【摘 要】目的：觀察和分析急性心梗溶栓再通后ST段再抬高的臨床特點(diǎn).方法：選取201012/201412我院收治的完成靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者48例作為臨床研究對(duì)象.觀察和分析患者冠狀動(dòng)脈再通情況和ST段抬高情況.結(jié)果：本組48例急性心肌梗死患者中，共有29例患者的血管再通，再通率為60.42%，其中有3例患者在溶栓治療結(jié)束之后0～40 min后再次發(fā)生ST抬高現(xiàn)象，ST段抬高程度為0.4～1.1 mV，發(fā)病距離靜脈溶栓治療的時(shí)間為2.0～6.0 h，其中2例患者ST再抬高時(shí)伴有胸痛癥狀加劇情況.經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，3例ST段再抬高患者的梗死相關(guān)血管均完全再通（100%）.其中梗死相關(guān)血管包括左前降支近端病變1例，狹窄程度為65%～85%；左前降支中段病變1例，狹窄程度為70%～85%；右冠狀動(dòng)脈中段1例，狹窄程度為75%～90%.冠狀動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)顯示，TIMI2級(jí)1例，TIMI3級(jí)2例.結(jié)論：急性心肌梗死溶栓再通后出現(xiàn)ST段再抬高現(xiàn)象可以作為心肌再灌注成功的重要指標(biāo).

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：20956894（2015）0400703

收稿日期：20150207；

接受日期：20150226

作者簡介：朱建鋼.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：心血管.Tel：051265343802 Email：zjg19740722＠sina.com

ST segment reelevation after acute myocardial infarction recanalization：analysis of 3 cases

ZHU JianGang

Jinchang Hospital，Jiangsu 215008，China

【Abstract】AIM：To observe and analyze clinical characteristics of STsegment reelevation after acute myocardial infarction （AMI）recanalization.METHODS：A total of 48 cases with AMI who completed intravenous thrombolytic therapy during December 2012 and December 2014 in our hospital were selected as research object.ST segment reelevation and acute myocardial infarction recanalization were observed and analyzed.RESULTS：Among 48 AMI patients，29 of them recanalized with the recanalization rate of 68.18%，including 3 cases whose ST segment reelevated 0～40 min after thrombolytic therapy with ST segment being 0.4～1.1 mV.Time period between the incidence and venous thrombolytic therapy was 2.0～6.0 h.And 2 patients with ST segment reelevation accompanied aggravated chest pain symptoms.By coronary angiography，it showed that the infarction related artery in 3 cases with ST segment reelevation recanalized completely（100%）.The infarction related vessels included proximal lesions of left anterior descending（LAD）in 1 cases with the stenosis degree being 65%～85%，middle lesions of LAD in 1 cases with the stenosis degree being 70%～85%，middle lesions of right coronary artery in 1 case with stenosis degree being 75%～90%.The coronary artery blood flow monitoring showed 1 cases of TIMI2 and 2 cases of TIMI3.CONCLUSION：ST segment reelevation after thrombolytic recanalization in patients with AIM can be used as an important indicator of successful myocardial reperfusion.

【Keywords】acute myocardial infarction；intravenous thrombolytic therapy；ST segment

0　引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)的急性缺氧缺血而引發(fā)的心肌壞死，患者在臨床上主要表現(xiàn)為頭暈、氣急、煩躁、心慌、上腹疼痛、胸悶憋氣、上肢麻木及心絞痛等癥狀 ［1］.相關(guān)調(diào)查顯示，近年來我國AMI的發(fā)病率逐年上升，病死率約為15%～30%.目前，臨床上對(duì)急性心肌梗死患者主要采用靜脈溶栓治療，該治療方法可以使患者的梗死血管早期開通，對(duì)降低梗死范圍、緩解心肌壞死及改善患者的預(yù)后具有非常重要的臨床意義 ［2］.但是在采用靜脈溶栓治療后，少量急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)短暫性（時(shí)間＜30 min）的ST段再抬高情況，因此為了對(duì)該情況的機(jī)理和特點(diǎn)進(jìn)行探討，本研究回顧性分析了201012/201412我院收治的3例急性心肌梗死患者溶栓再通后ST段再抬高患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下.

1　資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取201012/201412我院收治的完成靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者48例作為臨床研究對(duì)象.納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn) ［3］；②施行靜脈溶栓治療的時(shí)間距離發(fā)病時(shí)間＜6 h；③無靜脈溶栓禁忌癥；④患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署《知情同意書》.本組48例患者中，男31例，女17例；年齡46～72（平均55.6±6.3）歲；梗死部位：前壁（包括前壁、廣泛前壁和前間壁）25例，下壁（包括下壁、下壁并右室、正后壁和下壁正后壁）18例，高側(cè)壁1例，前壁并右室2例，前間壁、下壁右室1例，廣泛前壁并下壁1例.

1.2 方法 患者進(jìn)行溶栓治療前對(duì)18導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行詳細(xì)的記錄，保持位置固定，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、血凝4項(xiàng)、血糖、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能等檢查.患者入院后均立即安排臥床休息，給予硝酸甘油10～15 μg/min靜脈滴注，即刻給予阿司匹林片（江西制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H36020723）300 mg和波立維300 mg口服，尿激酶（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22023487）150萬IU溶于50 g/L葡萄糖溶液或9 g/L氯化鈉溶液100 mL中行靜脈滴注30 min.

1.3 觀察指標(biāo) ①在患者開始進(jìn)行溶栓治療后，2 h內(nèi)每隔0.5 h進(jìn)行1次18導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，將TP段作為基線，在J點(diǎn)之后每隔0.08 s對(duì)ST段進(jìn)行1次測(cè)量，觀察患者心電圖的ST段再抬高情況.②觀察患者的胸痛癥狀情況.③觀察和記錄再灌注心律失常出現(xiàn)的時(shí)間，并對(duì)心電圖進(jìn)行詳細(xì)的記錄.

1.4 血管再通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1996年中華心血管病雜志編委會(huì)制定的急性心肌梗塞溶栓治療參考方案中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的冠狀動(dòng)脈再通進(jìn)行判定 ［4］，具體包括以下幾點(diǎn)：①進(jìn)行溶栓治療2 h內(nèi)，患者的胸痛癥狀明顯緩解；②進(jìn)行溶栓治療2 h內(nèi)，患者的心電圖抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段短期內(nèi)迅速降低，且降低≥50%；③進(jìn)行溶栓治療2 h內(nèi)，患者發(fā)生短暫性的再灌注心律失常顯效；④CKMB高峰向前移到14 h中，或CK高峰向前移到16 h中.滿足以上四條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條或兩條以上的患者即可判定為冠狀動(dòng)脈再通，但是如果僅有①、③兩條標(biāo)準(zhǔn)則不能進(jìn)行判定.

2　結(jié)果

本組48例急性心肌梗死患者中，共有29例患者的血管再通，再通率為60.42%，其中有3例患者在溶栓治療結(jié)束之后0～40 min后再次發(fā)生ST抬高現(xiàn)象，ST段抬高程度為0.4～1.1 mV，發(fā)病距離進(jìn)行靜脈溶栓治療的時(shí)間為2.0～6.0 h.其中2例患者ST再抬高時(shí)伴有胸痛癥狀加劇情況，立即采用硝酸甘油靜滴和恬爾心片含服進(jìn)行處理，但疼痛無明顯緩解，給予止痛藥物后胸痛癥狀逐漸減輕.之后在上級(jí)醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果顯示，3例ST段再抬高患者的梗死相關(guān)血管均完全再通（100%）.其中梗死相關(guān)血管包括左前降支近端病變1例，狹窄程度為65%～85%，左前降支中端病變1例，狹窄程度為70%～85%，右冠狀脈中端1例，狹窄程度為75%～90%.冠狀動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)顯示，TIMI2級(jí)1例，TIMI3 級(jí)2例，其中2例患者擇期采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)進(jìn)行治療，剩余1例患者采用冠脈旁路術(shù)進(jìn)行治療.

3　討論

急性心肌梗死患者采用溶栓治療的目的主要在于患者血栓閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，減少心肌梗死的范圍，對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行保護(hù)，降低患者的病死率 ［5］.急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療后2 h中，患者心電圖抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)ST段短期內(nèi)迅速降低≥50%情況，是臨床上判斷患者冠狀動(dòng)脈血管再通的重要指標(biāo)之一，其代表患者的缺血心肌得到了有效的拯救.大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分進(jìn)行心肌梗死患者溶栓治療再通后，降低的心電圖S段又出現(xiàn)持續(xù)性或短暫性的ST段上升.其中持續(xù)性的ST段抬高指示患者復(fù)發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞，可能伴有冠狀動(dòng)脈痙攣，這一點(diǎn)已經(jīng)得到冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí).當(dāng)ST段再抬高持續(xù)超過0.5 h代表患者的心肌受到嚴(yán)重的損傷，左心室功能嚴(yán)重受損，CK和CKMB處于高峰值 ［6］.相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，早期ST段再抬高現(xiàn)象是左心室功能不良和心肌壞死的重要指征.

本研究結(jié)果顯示，本組48例進(jìn)行靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者中，有3例患者冠狀動(dòng)脈再通后再次發(fā)生ST段抬高現(xiàn)象.2周后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為相關(guān)冠狀動(dòng)脈再通.目前，臨床上對(duì)急性心肌梗死溶栓治療再通后ST段再抬高的原因尚未明確，但是有研究表明，溶栓治療再通之后，ST段出現(xiàn)短暫性再抬高和心肌再灌注之間有著密切的聯(lián)系，可能是由于心肌再灌注引發(fā)的心電現(xiàn)象所致 ［7］.因此，急性心肌梗死溶栓再通后出現(xiàn)ST段再抬高現(xiàn)象可以作為心肌再灌注成功的重要指標(biāo).