趙 芊 祝光禮

·學(xué)術(shù)探討·

從“心主神志”論治心血管疾病

趙 芊 祝光禮

心主神志；生理功能；心血管疾??；治療

近年來，我國心血管疾病的發(fā)病率和病死率有逐年升高的趨勢[1]。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，中醫(yī)中藥治療心血管疾病已經(jīng)取得一定的成效。目前基本形成以活血化瘀、益氣溫陽[2]為主的診療體系。血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、生脈散、人參養(yǎng)榮湯等成為治療心臟疾病常見的中藥處方，選藥多用溫通、補(bǔ)益、辛散之品。臨床常用的心內(nèi)科中成藥多以瘀、虛為基點(diǎn)立法、組方，如丹參制劑、血脂康、通心絡(luò)、參松養(yǎng)心膠囊等。但中醫(yī)藥治療心血管疾病仍有很大的可提高的空間。本文從“心主神志”理論入手，論述在該理論下治療心血管疾病的可行性，以期為心血管疾病的臨床治療開拓的思路。

1 “心主神志”是表述心對情志活動(dòng)的調(diào)控能力

有關(guān)“心主神志”的中醫(yī)文獻(xiàn)記載，可追溯到《素問·靈蘭秘典論》，文中“心者，君主之官，神明出焉”說明心是神志活動(dòng)產(chǎn)生的主要場所。“心主神志”的意義，存在廣義、狹義之分。從廣義來講，“心主神志”是指心為五臟六腑的主宰，支配著形體官竅的全部生理活動(dòng)，即“主明則下安”。如《靈樞·邪客》曰“心者，五臟六腑之大主”。而狹義的“心主神志”可以理解為“心主神明”，單指心具有主宰人的精神、意識(shí)、思維、心理等活動(dòng)的功能，這其中包含了對喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的主宰與調(diào)控。張介賓在注釋《靈樞·本神》中說：“外如魂、魄、意、志、五神、五志之類，熟匪元神所化而統(tǒng)乎一心”。他亦在《類經(jīng)》中明言“五志唯心年使也”，皆表明了人的所有的情志活動(dòng)都應(yīng)歸屬于心?！鹅`樞·本神篇》曰：“所以任物者謂之心”，心主神志的功能正常，則人的精神振作，意識(shí)清晰，能夠合理地認(rèn)識(shí)和分析事物，同時(shí)也具備一定的自我調(diào)攝能力。而當(dāng)心主神志功能失常之時(shí)，則會(huì)影響人對事物的認(rèn)知、判斷、反應(yīng)能力，降低使人的心理調(diào)控能力，容易表達(dá)過激的情志活動(dòng)。本篇文章探討的主要是指狹義的“心主神志”，即心主司精神、意識(shí)、思維和情志的功能對心血管疾病的影響。

2 中醫(yī)對“心主神志”功能失調(diào)導(dǎo)致心血管疾病的認(rèn)識(shí)

《靈樞·百病始生》“憂思傷心”及《靈樞·邪氣臟腑病形》篇的“愁憂恐懼則傷心”都體現(xiàn)了“心主神志”功能異常而出現(xiàn)的不良情志活動(dòng)對心的生理功能產(chǎn)生影響?！蹲C治準(zhǔn)繩》中闡述更為明確：“夫心統(tǒng)性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷臟乃應(yīng)而虛矣”。說明心具有調(diào)控性情的能力，而當(dāng)心調(diào)控性情的功能受損時(shí)會(huì)傷及心神，心神傷則心臟自身也會(huì)受到損傷。具體來說心主神志失常導(dǎo)致心臟受損主要有兩個(gè)方面。

一是對心臟節(jié)律的影響，臨床表現(xiàn)為心悸。如《素問·痹論》中“煩則心下鼓，暴上氣而喘”。煩，是不良情緒的一種，作為心主神志功能失調(diào)的表現(xiàn)，可以導(dǎo)致心下鼓動(dòng)，也就是心悸的癥狀。《靈樞·口問》篇中亦有“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利”及“故悲哀憂愁則心動(dòng)”等言。心主神志失調(diào)，使對情緒的調(diào)控能力減弱，導(dǎo)致人產(chǎn)生憂、思、悲、哀、愁等不良情志，情志太過，最終致使心動(dòng)、心系急迫。這些在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)看來是對心臟搏動(dòng)節(jié)律的影響。

二是對心臟血脈的影響，臨床表現(xiàn)為胸痛，中醫(yī)稱之為“心痹”、“心痛”。宋代官修方書《太平圣惠方·治心痹諸方》中云：“夫思慮煩多則損心，心虛故邪虛之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心中幅幅如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂心痹”。描述了由思慮繁多損及心臟而致使心痹的現(xiàn)象。清代沈金鰲更進(jìn)一步地解釋了情志太過可導(dǎo)致心痛的病機(jī)。他在《雜病源流犀燭·心病源流》中說：“總之七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失常，痹阻不通而發(fā)心痛”。認(rèn)為由于七情過激產(chǎn)生的氣血逆亂耗傷可損傷心脈，最終誘發(fā)心痛。總之，中醫(yī)認(rèn)為，心對情志活動(dòng)調(diào)控能力的失常與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

3 情志作用于心血管的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制

心臟分泌的多種激素和血管活性物質(zhì)，如心鈉素、血管緊張素、兒茶酚胺、內(nèi)皮素等[3]，不但直接作用于心臟血管，還對精神心理活動(dòng)產(chǎn)生一定作用。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等過度的情志活動(dòng)可以導(dǎo)致交感神經(jīng)張力增高，心臟分泌兒茶酚胺水平升高[4]，而血液中兒茶酚胺濃度升高可產(chǎn)生直接毒性作用、高代謝作用，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死、心臟負(fù)荷加重，同時(shí)兒茶酚胺亦可致使心律失常、自由基損傷，產(chǎn)生心肌病、缺血性心臟病，甚至心力衰竭[3]。此外，兒茶酚胺亦可引起脂類代謝的紊亂，尤其是低密度脂蛋白和血膽固醇，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引起心腦血管事件的發(fā)生。

從血液流動(dòng)性方面來說，心理應(yīng)激能夠?qū)е卵獫{黏度全血黏度的增高，兒茶酚胺濃度增加，可以在冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷的基礎(chǔ)上導(dǎo)致內(nèi)皮產(chǎn)生前列環(huán)素障礙，局部釋放二磷酸腺苷，并損傷血小板，增強(qiáng)了血小板的黏附性與聚集作用，使紅細(xì)胞剛性降低，血液黏稠度增加，為血栓的形成提供了條件，增加了血栓引起的心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

從血管方面來說，當(dāng)情緒波動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮性增高可使微動(dòng)脈及小動(dòng)脈收縮，并通過多種途徑，致使血壓急劇升高[8]，同時(shí)亦可以使心率增快，舒張期縮短，心室內(nèi)傳導(dǎo)加速，這種現(xiàn)象可以激發(fā)各種類型的心律失常，增加了心血管疾病的發(fā)生幾率[9]。

4 “心主神志”運(yùn)用到心血管疾病治療

文獻(xiàn)[10]報(bào)道，20%以上的嚴(yán)重的心律失?；蜮赖陌l(fā)生是因?yàn)榍橹镜膽?yīng)激反應(yīng)。心肌梗塞的患者若合并情緒障礙其預(yù)后較差，并具有較高的病死率[11]。因此，“心主神志”理論在臨床治療心血管疾病方面具有積極的意義。在臨床實(shí)踐中，將“心主神志”理論用于以下兩個(gè)方面。

一是心理干預(yù)。在臨床預(yù)防和治療心血管疾病時(shí)，應(yīng)重視心理健康的督導(dǎo)。輔助患者樹立積極健康樂觀的心態(tài)，合理管理自己的情緒，幫助其提高對現(xiàn)實(shí)問題的分析水平。以增強(qiáng)對情志活動(dòng)的調(diào)控能力，避免過激情緒的發(fā)生。有效的心理干預(yù)，可降低心血管疾病的死亡率，改善預(yù)后。近些年來，心血管疾病領(lǐng)域提出的“雙心醫(yī)學(xué)”模式是“心主神志”運(yùn)用于心血管疾病的體現(xiàn)。

二是藥物干預(yù)。在“心主神志”理論指導(dǎo)下，臨床上應(yīng)注重養(yǎng)心、寧心、安神的藥物使用。在中醫(yī)理論中生龍齒、酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志、郁金等都是歸屬心經(jīng)且具有安神養(yǎng)心之效的藥物。在西醫(yī)藥理學(xué)中，這類藥物可調(diào)節(jié)心率，同時(shí)可使微血管顯著擴(kuò)張，改善心臟血管的微循環(huán)，減少心血管事件的發(fā)生。臨床將單味藥、對藥用于治療心血管疾病，亦有較好的療效。如治療心悸患者時(shí)，重用養(yǎng)心安神之品，其臨床療效顯著[12]。亦有研究證實(shí)養(yǎng)心、寧心、安神藥物可減少心絞痛的發(fā)作[13]。養(yǎng)心安神藥物同樣適用于心衰患者，可明顯改善喘累、心悸、多汗、失眠等癥狀[14]。因此，在治療心血管疾病之時(shí)，運(yùn)用“心主神志”的理論，選用適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)心安神的藥物，可起到一定的臨床效果。

5 小結(jié)

強(qiáng)調(diào)重視“心主神志”理論運(yùn)用于心血管疾病的預(yù)防和治療，是對現(xiàn)有的心血管治療體系的補(bǔ)充。雖然，臨床中已經(jīng)存在“雙心醫(yī)學(xué)”模式，以及運(yùn)用養(yǎng)心安神藥物進(jìn)行干預(yù)的方式，但都缺乏更細(xì)致理論體系支持及系統(tǒng)的治療方案。因此，將“心主神志”理論用于指導(dǎo)心血管疾病的防治研究尚待深入。

［1］霍根紅.中醫(yī)藥治療心血管疾病的現(xiàn)代思維［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23（136）：10-12.

［2］牟來品.益氣溫陽方治療慢性心力衰竭臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，23（180）.

［3］南匯蘭，王佩顯.兒茶酚胺與心臟疾?。跩］.中國心血管雜志，2001，6（5）：303-305.

［4］Steptoe A，Magid K，Edwards S，et al.The influence of psycho-logical stress and socioeconomic status on platelet activation inmen［J］.Atherosclerosis，2003，168（1）：57-63.

［5］陳主初.病理生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：288.

［6］王福軍，慈輸平.焦慮情緒對冠心病心律失常的影響［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，18（5）：228-229.

［7］Ziegelstein RC.Acute emotional stress and cardiac arrhythmias［J］.JAMA，2007，298：324-329.

［8］胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理——“雙心醫(yī)學(xué)”模式的探索［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34（5）：2-3.

［9］張瑞義.重鎮(zhèn)安神法治療心悸［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（12）：.

［10］荊魯.王階治療冠心病心絞痛的思路與方法［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（12）：68-69.

［11］楊啟才.心元膠囊治療慢性心衰患者植物神經(jīng)功能紊亂臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2005，14（5）：409.

（收稿：2014-09-20 修回：2014-12-15）

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