孟超

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001）

·短篇論著·

乳腺癌改良根治術(shù)后負壓引流的護理體會

Nursing Experience ofNegative Pressure Drainage after Modified RadicalMastectomy

孟超

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科，沈陽 110001）

選擇于我科行乳腺癌改良根治術(shù)并于術(shù)后留置引流管且外接一次性負壓引流球的患者64例，對其進行引流管引流護理。觀察并記錄患者拔管前的總引流量、切口愈合程度及皮下積液發(fā)生率等情況，總結(jié)乳腺癌改良根治術(shù)后負壓引流的護理體會。結(jié)果發(fā)現(xiàn)所選患者中無一例皮瓣壞死、皮下積液、切口感染等情況發(fā)生，總引流量平均為（365.22±72.19）mL，引流管留置時間平均為（11.34±2.67）d。認為外接負壓引流球的日常護理是防治乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的主要手段之一。

負壓引流；乳腺癌改良根治術(shù)；護理效果

乳腺癌目前已經(jīng)成為我國女性癌癥中第一高發(fā)疾病，治療多采用乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)后為防止切口感染、皮瓣壞死、皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，均常規(guī)于體外留置負壓引流管。以往，術(shù)后僅加壓包扎手術(shù)創(chuàng)面，并采用腋下單管引流，常因引流不暢、壓力不均等導致皮瓣壞死。我科自2010年起，對乳腺癌術(shù)后患者采用外接一次性負壓吸引球雙管引流法，一定程度上防止了引流液的逆流，有效防止細菌擴散，從而降低感染率，同時消除死腔，減輕皮膚張力，減少壞死發(fā)生率，取得了滿意的效果。本研究對我科自2013年1月1日至2014年6月1日期間行乳腺改良根治術(shù)的64例乳腺癌患者進行引流管引流護理，取得了較好的效果，并有效預防了術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)并報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月1日至2014年6月1日期間中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科收治的女性乳腺癌病例64例，并進行回顧性分析。所選患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，年齡45～68歲，平均（46±2）歲；其中左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌28例；TNM分期：Ⅰ期34例，Ⅱ期30例；腫物位于左上象限24例，右下象限8例，右上象限32例。所有患者均無糖尿病、肺結(jié)核、營養(yǎng)不良等影響切口愈合的不利因素。

1.2 引流方法

所有患者術(shù)后均分別于腋前線及腋中線處留置引流管1枚，并外接一次性負壓引流球，規(guī)格為胸骨旁200 mL，腋下100 mL。引流管出口處給予縫線固定，外敷無菌敷料，外層用彈力繃帶加壓包扎固定［1］。

1.3 觀察指標

每日晨由責任護士記錄前24 h 2枚引流球內(nèi)的引流量，并觀察其引流液性質(zhì)，計算總引流量。換藥時檢查敷料包扎情況，并觀測切口感染、皮瓣壞死及皮下積液等情況，記錄引流管留置時間。

1.4 護理

1.4.1 心理護理：女性為乳腺癌的主要患者群體，大部分有較重的心理負擔，主要體現(xiàn)在關(guān)注術(shù)后形象及生存質(zhì)量。針對特殊群體的低落情緒，在日常工作中護理人員需要注重交流與溝通方式，尤其在保護隱私、維護尊嚴方面加大工作力度，幫助患者建立治愈疾病的信心。

1.4.2 體位護理：乳腺癌改良根治術(shù)后第2日，床頭需保持抬高35°～45°，取半臥位，于患側(cè)肢體下襯墊軟枕，促進其靜脈及淋巴回流，通暢呼吸。

1.4.3 引流管護理：定時觀察2枚引流球內(nèi)的引流液情況，于每日晨起4：00記錄前1日引流液的量、性質(zhì)及顏色等，觀察是否有活動性出血跡象。若每小時引流量超過100 mL，或1 d內(nèi)引流量較前日劇增且顏色加深，并伴有脈搏細數(shù)、血壓下降等休克征象，應第一時間通知其負責醫(yī)師［2］。若引流量過少，應于引流管護理時檢查其負壓吸引連接密閉情況，檢查是否出現(xiàn)漏氣、松動，同時檢查引流管通暢情況，必要時手動疏通體外引流管或更換引流球。如引流球內(nèi)液體超過3/4，應及時傾倒，從而保證有效負壓。

1.4.4 預防感染：每日檢查負壓引流球連接情況，同時給予接頭處消毒處理。負壓下夾閉引流管，以聚維酮碘消毒引流管連接處，范圍為超出接頭5 cm。

1.4.5 功能復?。盒g(shù)后及時向患者及家屬詳細解釋肢體功能鍛煉的必要性，取得積極配合。從術(shù)后第5日起，指導患者做屈腕、握拳等活動，尤以患側(cè)肢體為主，術(shù)后第7日起逐步活動雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，其幅度循序漸進，術(shù)后第9日起活動雙側(cè)肩關(guān)節(jié)等［3］。

1.4.6 拔管：術(shù)后引流量逐日減少，引流液由淡紅色逐漸變?yōu)榈S色。術(shù)后5～7 d根據(jù)引流量情況，可酌情拔除胸骨旁引流管，術(shù)后8～10 d引流量減少至＜10 mL，檢查切口創(chuàng)面貼合皮膚，手指按壓局部無空虛感，即可逐步拔除腋下引流管。

2 結(jié)果

本研究64例患者平均術(shù)后總引流量為（365.22±72.19）mL，胸骨旁引流管拔除時間為術(shù)后（4.53±3.21）d，腋下引流管拔除時間為術(shù)后（11.34± 2.67）d，未發(fā)生皮瓣壞死、皮下積液、切口感染等［4］，換藥見切口愈合良好，無一例發(fā)生紅腫及滲出。術(shù)后第l日胸骨旁引流球的平均引流量為90～140 mL，大多為暗紅色血性，隨后引流量逐日減少，顏色逐漸變淡。

3 討論

皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，游離皮瓣與前胸壁或腋窩之間積聚液體，多為創(chuàng)面滲液、淋巴液以及局部滲血，從而造成皮瓣與創(chuàng)面間留有空隙，影響切口愈合。

一旦皮下積液形成，應及早給予積液清除，否則將導致皮瓣壞死及上肢水腫，可能引起局部甚至全身感染，影響手術(shù)效果及患者恢復。引流液的引出量即是最好的觀測指標，可以較為直觀的反映切口滲出及愈合情況，通過引流量的遞減趨勢，進一步?jīng)Q定拔除引流管時間，從而輔助醫(yī)師進行術(shù)后治療，加快切口的恢復。觀察引流液的性質(zhì)亦是護理工作不可忽略的重要內(nèi)容：若引流液為深紅色帶有血塊狀物，提示切口有活動性出血；若引流液為膿性渾濁液體并帶有異味，提示切口周圍存在感染，應及時通知負責醫(yī)師，并密切監(jiān)測患者體溫，在血液學檢驗指標的指導下，進一步對癥治療［5］。

傳統(tǒng)的方法是將創(chuàng)面加壓包扎并僅采用腋下單管引流，常因引流不通、皮瓣貼附不緊導致皮瓣壞死。包扎壓力不均，常于鎖骨下、肋下、胸骨旁處形成積液，與此同時，加壓包扎限制患者進行呼吸運動，帶來不適并使肺部感染率上升。新型負壓吸引球可于皮下形成負壓，令皮瓣緊貼于胸壁，且持續(xù)吸引有利于新毛細血管生成，通過減輕皮膚張力預防發(fā)生皮瓣壞死，適宜的負壓又可促進局部炎性反應及膠原合成，以利切口愈合。與此同時，一次性負壓引流球自帶單向活瓣可以防止液體逆流并阻止細菌擴散，從而降低感染率。因此，應用負壓引流球雙管吸引已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后常規(guī)引流的重要方法。

本研究對64例乳腺癌改良根治術(shù)患者應用一次性負壓引流球進行術(shù)后引流，結(jié)果表明一次性負壓引流球有效減少了皮下積液、皮瓣壞死的發(fā)生，對于加快術(shù)后切口愈合有明顯的優(yōu)勢。研究者護理體會如下：當引流球內(nèi)引流液超出容積的1/2時，引流球內(nèi)負壓可逐漸減小甚至消失，使液體易于積于腔內(nèi)，達不到引流目的。引流球松開時間多為夜間，需醫(yī)護及患者家屬經(jīng)常擠壓引流球并密切觀察其負壓吸引情況。因此，護理人員應每日定時檢查引流球連接情況，當球內(nèi)引流液超出規(guī)定量時及時傾倒，必要時于進行引流連接處消毒工作的同時加固處理連接處，從而有效地監(jiān)管引流情況，促進切口愈合［6］。

綜上所述，對于乳腺癌術(shù)后患者皮下積液的處理，應該做到預防重于治療。提高術(shù)后引流護理的時效性及科學性，減少由于皮下積液所致切口感染、愈合延期給患者帶來的痛苦，大大減輕患者的心理負擔，加速疾病的康復。

［1］王麗芬.乳腺癌改良根治術(shù)后兩種負壓引流效果的觀察及護理［J］.海南醫(yī)學，2012，23（12）：140-141.

［2］馬志強，魏松洋，王少強，等.負壓吸引對預防乳腺癌術(shù)后皮下積液的作用［J］.臨床醫(yī)學，2011，31（11）：54-55.

［3］任俊杰.兩種負壓方法預防乳腺術(shù)后皮下積液的對比［J］.中國實用醫(yī)刊，2012，39（17）：75-76.

［4］王美娟，宋建文.乳腺癌根治術(shù)后兩種不同負壓引流效果的對比［J］.護士進修雜志，2010，25（9）：834-835.

［5］殷朝霞.兩種引流方法在預防乳腺癌術(shù)后皮下積液中的應用與護理［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（22）：88-89.

［6］朱娓，程棣群.乳腺癌術(shù)后護理［J］.臨床護理.2013，9（24）：249-250.

（編輯 王又冬）

R473.6

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0258-4646（2015）07-0666-02

孟超（1985-），女，護師，本科. E-mail：254341442@qq.com

2015-01-04

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