楊燕琴

康惠爾清創(chuàng)膠治療不可分期壓瘡23例

楊燕琴

截癱；壓瘡；不可分期；康惠爾清創(chuàng)膠

壓瘡是截癱患者最為常見的臨床并發(fā)癥之一，臨床可分為淤血紅腫期（第一期壓瘡）、炎性浸潤期（第二期壓瘡）、淺度潰瘍期（第三期壓瘡）、壞死潰瘍期（第四期壓瘡）及不可分期壓瘡。其中不可分期壓瘡采用普通治療方法療效欠佳，筆者采用康惠爾清創(chuàng)膠治療截癱后壓瘡23例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2010年12月—2013年12月本院截癱后壓瘡患者46例，隨機(jī)分為對照組23例，男13例，女10例；年齡33～61歲，平均（43.6±3.6）歲；截癱病程1～24個(gè)月，平均（9.5±5.3）個(gè)月；壓瘡面積5cm× 6cm～8cm×10cm。治療組23例，男15例，女8例；年齡32～63歲，平均（42.9±3.8）歲；截癱病程1～24個(gè)月，平均（8.9±6.2）個(gè)月；壓瘡面積5cm×5cm～7.5cm× 10cm。兩組壓瘡均為不可分期。兩組性別、年齡、壓瘡面積、截癱病程等具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

對照組予普通PVP碘換藥配合物理清創(chuàng)治療，即用2%碘伏對患者的壓瘡及周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，以鑷子、血管鉗、剪刀盡量清除壓瘡壞死組織及膿性分泌物，繼予碘伏紗條填塞引流，外敷無菌紗布，1天1次換藥，直至創(chuàng)面消失，治療期間應(yīng)盡可能避免瘡面受壓。治療組予生理鹽水清洗創(chuàng)口，去除膿性分泌物后，輕輕擦干傷口周圍皮膚，繼以康惠爾清創(chuàng)膠（規(guī)格：25g/支）外敷處理后，覆蓋滲液吸收貼,至少2天更換1次。兩組均治療4周為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者創(chuàng)面修復(fù)完全；顯效：患者創(chuàng)面無明顯分泌物，創(chuàng)面縮小50%以上，且肉芽組織生長正常；有效；患者創(chuàng)面滲出物明顯減少，創(chuàng)面縮小25%～50%，且創(chuàng)面組織增生瘢痕攣縮愈合；無效：患者創(chuàng)面滲出物無明顯減少，且創(chuàng)面縮?。?5%或擴(kuò)大。臨床治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

3.2 結(jié) 果 對照組23例中痊愈2例，顯效4例，有效8例，無效9例，總有效率60.9%；治療組23例中痊愈9例，顯效7例，有效5例，無效2例，總有效率91.3%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

截癱患者因長期坐輪椅或臥床，局部組織易出現(xiàn)持續(xù)受壓、缺氧缺血、血液循環(huán)緩慢、免疫功能下降以及營養(yǎng)供應(yīng)不良等情況，致使出現(xiàn)皮下組織或皮膚潰爛、壞死，最終出現(xiàn)壓瘡。

不可分期階段壓瘡主要臨床表現(xiàn)為潰瘍底部出現(xiàn)腐肉覆蓋，全層組織缺失，大部分患者傷口床附著焦痂[1]。在對截癱致不可分期階段壓瘡患者進(jìn)行臨床疾病處理時(shí)，此類患者因傷口焦痂干燥厚重、附著緊密，壓迫新鮮肉芽和表皮生長及極易出現(xiàn)痂下積膿，必須去除焦痂和腐肉，通常需采用物理方法清創(chuàng)，但因壞死組織和健康組織界限不清，易致清創(chuàng)過深或過淺，有時(shí)清創(chuàng)需多次進(jìn)行，清創(chuàng)過程給患者帶來較大痛苦。

康惠爾清創(chuàng)膠的主要成分是純凈水和水膠體，豐富的純凈水為干燥結(jié)痂的創(chuàng)面提供足夠的水分，使創(chuàng)面的壞死組織能充分的水合，達(dá)到自溶性無痛清創(chuàng)目的，同時(shí)水膠體配合滲液吸收貼可以吸收過多的創(chuàng)面滲出物，保持創(chuàng)面合理的濕潤狀態(tài)，加速肉芽組織生長，減少感染發(fā)生[2]。相較于普通PVP碘換藥處理配合物理清創(chuàng)，應(yīng)用康惠爾清創(chuàng)膠治療更符合濕性愈合理論[3]，臨床有效率86.96%，與相關(guān)報(bào)道相似[4]，明顯高于普通PVP碘換藥治療的73.91%（P＜0.05）。

對于壓瘡患者應(yīng)重視給予營養(yǎng)支持以提高患者機(jī)體免疫力，指導(dǎo)患者多食用高維生素、高蛋白、高營養(yǎng)食物；根據(jù)患者具體情況予心理干預(yù)以緩解患者情緒，同時(shí)給予健康教育，使患者能夠更好地配合治療與護(hù)理；定時(shí)對患者進(jìn)行皮膚清潔以保持潔凈干燥，可有效減少感染發(fā)生[5]。

本組結(jié)果顯示，康惠爾清創(chuàng)膠治療不可分期階段壓瘡，能有效提高治療效果，改善患者疾病情況，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉芳，吳換好，文麗君，等.一例截癱致不可分期階段壓瘡病人的初步處理［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（10）：1842－1843.

［2］黃宏敏.1例高位截癱患者大面積壓瘡的護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（10）：793－794.

［3］鐘蕾.濕性愈合理論在高位截癱多處壓瘡患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2379－2381.

［4］黃麗娟，楊小奇.康惠爾清創(chuàng)膠結(jié)合龍血竭治療截癱病人壓瘡的臨床療效研究［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，（5）：128－129.

［5］劉靜，肖萍，魏偉，等.低位截癱患者難愈性壓瘡的康復(fù)護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（19）：1－3.

（收稿：2014－08－28 修回：2014－10－18）

杭州市下城區(qū)中醫(yī)院保健科（杭州 310000）