俞同炳

新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖療效觀察

俞同炳

包皮過長；包莖；一次性包皮環(huán)切吻合器

包皮過長和包莖是泌尿外科常見病，容易引起包皮龜頭炎、包皮結(jié)石、包皮色素脫落形成的白斑病，誘發(fā)早泄和陰莖癌，局部長期存在炎癥、免疫功能障礙，通過不潔的性生活還更容易感染淋病、尖銳濕疣等性傳播疾病。包皮環(huán)切術(shù)是有效的防治手段。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術(shù)存在諸多并發(fā)癥如出血、切口感染、切口裂開、包皮切除過度，尿道皮膚瘺等，而且手術(shù)時間長，出血較多，外觀不夠美觀等。目前常用的吻合器套扎術(shù)，存在術(shù)后疼痛、包皮水腫及套扎環(huán)不易脫落等缺點。2013年8月—2014年3月筆者應(yīng)用新型一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過長和包莖110例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組110例，年齡18～55歲，其中包皮過長96例，包莖14例。排除凝血功能障礙，有過敏史以及糖尿病史者；尿道下裂者；陰莖纖維性海綿體炎者及陰莖嚴重彎曲者。

1.2 手術(shù)器械 采用一次性包皮環(huán)切吻合器。器械主要部件：鐘形陰莖頭座、釘倉環(huán)、縫合釘、環(huán)形切割刀、調(diào)節(jié)旋鈕、保險扣、擊發(fā)手把等。器械型號：共有12、18、26、30、36五種型號，利用配套的陰莖周徑測量套孔卡進行測量，將患者未勃起狀態(tài)下陰莖頭下方1cm處（即包皮環(huán)切后吻合處）套入適應(yīng)孔徑，以小孔優(yōu)先選套，選擇相應(yīng)吻合器型號。

1.3 手術(shù)方法 手術(shù)步驟：①常規(guī)備皮、消毒手術(shù)野，鋪巾；②1%利多卡因注射液作陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉；③麻醉起效后，處理合并癥：包莖者擴大包皮口或背側(cè)縱向切開，但不得超越預(yù)定切割吻合部位。有粘連者分離粘連；④用血管鉗在包皮內(nèi)外板交界處鉗夾起包皮背側(cè)及系帶側(cè)，將預(yù)先旋出之鐘形陰莖頭座套入包皮內(nèi)板，鐘形罩罩在陰莖頭上，鐘沿位于冠狀溝處并與之平行，使用配套的外套扎帶把包皮固定在鐘形陰莖頭座連桿上。包皮過長過多者，在扎帶以外剪除多余包皮，以順利放置器械及完善切割；⑤緩慢旋入吻合器，使之與陰莖頭座契合、旋緊；⑥取下保險扣，用力吻合器擊發(fā)手把，可聽到“咔”一聲，保持數(shù)秒鐘以達到充分切割與釘合；⑦旋出調(diào)節(jié)旋鈕，取下器械和切下的包皮；⑧無活動性出血，自黏彈性綁帶加壓包扎。

術(shù)后口服止痛藥1次；無需服用抗生素預(yù)防感染；術(shù)后口服雌激素防止陰莖勃起。術(shù)后3天更換紗布，繼續(xù)包扎，術(shù)后7天，拆除包扎紗布。10～21天縫合釘脫落，術(shù)后1個月未全部脫落者可手工拆除。

2 治療結(jié)果

本組110例，均一期順利完成手術(shù)，手術(shù)時間平均（7.5±2.5）min。術(shù)后3天更換紗布，繼續(xù)包扎，術(shù)后7天，拆除包扎紗布。1例患者因包皮過于肥厚，術(shù)中出現(xiàn)切割不完全及釘合不良情況，予剪刀修剪，5-0可吸收線間斷縫合，對于包皮過于肥厚者應(yīng)謹慎選擇，應(yīng)列為相對禁忌證。2例有少量滲血，予加壓包扎，次日換藥出血完全停止。1例術(shù)后1周出現(xiàn)部分鈦釘周圍紅腫，予手工拆除鈦釘，消毒處理3天后紅腫完全消退。其余患者未出現(xiàn)切口裂開，血腫形成或遲發(fā)大量出血。無切口感染、包皮明顯水腫及包皮切除過度情況。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（4/110）。術(shù)后1個月復(fù)診，所有患者切口均一期愈合，切緣整齊光滑，美觀，患者滿意。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)作為泌尿系統(tǒng)中最常見的手術(shù)，最早可以追溯至古埃及時期[1]，其重要意義在于防止泌尿生殖道感染、陰莖癌以及HIV的傳播[2-4]。文獻[5]報道，包皮環(huán)切術(shù)可以顯著降低艾滋病病毒和其他男性及女性生殖道傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發(fā)生率。包皮環(huán)切術(shù)后，陰莖頭部的敏感性下降，也是緩解早泄癥狀簡單而又有效方法[6]。

本組手術(shù)所采用的新型一次性包皮環(huán)切吻合器是將包皮過長或包莖的多余包皮進行切割縫合為一體的手術(shù)器械，是泌尿外科手術(shù)學(xué)的一大創(chuàng)新與飛躍，將繁瑣復(fù)雜的手術(shù)變得簡單方便、快捷安全，本組手術(shù)用時（7.5±2.5）min。解決了傳統(tǒng)手術(shù)中出血、切口感染、切口裂開、包皮切除過度，尿道皮膚瘺等問題；同時也解決了吻合器套扎術(shù)存在的術(shù)后包皮卡壓疼痛水腫及套扎環(huán)不易脫落等缺點，本組并發(fā)癥發(fā)生率3.64%。

一次性新型包皮環(huán)切吻合器采用類似于普外科常用的管形胃腸吻合器工作原理，即向組織內(nèi)擊發(fā)植入單排的縫釘，對組織進行釘縫，縫合嚴密，防止?jié)B漏，為不銹鋼絲制成，與手工縫合線相比，組織反應(yīng)小。而且縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度均勻，避免了手工縫合過疏過密，結(jié)扎過松過緊，能保證組織良好愈合。術(shù)后無明顯水腫，陰莖勃起幾乎不受影響。應(yīng)用一次性新型包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)切術(shù)充分顯示了其優(yōu)點：手術(shù)時間短，微創(chuàng)，恢復(fù)快，切緣整齊，外形美觀。

手術(shù)注意事項：①選擇環(huán)切器型號要適當(dāng)，測量時必須以小孔優(yōu)先選套來選擇相應(yīng)型號，型號選擇偏大會導(dǎo)致術(shù)中陰莖頭座取下困難。②包皮過于肥厚者，應(yīng)列為手術(shù)相對禁忌，因為包皮過于肥厚會導(dǎo)致切割困難或切割不全，同時也會導(dǎo)致縫釘釘合困難。③包莖患者應(yīng)先剪開包皮狹窄環(huán)口，但剪開長度不能超越預(yù)定切除線。④旋入吻合器時，不能過緊，否則會導(dǎo)致切割后刀片卡在頭座上不能自動回彈。⑤保持吻合器切割平面與冠狀溝平面平行，可以確保系帶不會切除過多。

綜上所述，包皮環(huán)切吻合器從原理上兼有傳統(tǒng)手術(shù)和吻合器套扎術(shù)的優(yōu)點，又克服了其各種缺點，具有手術(shù)操作簡單、快捷，術(shù)后并發(fā)癥少，切口愈合平整、美觀，患者對外觀滿意度高等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］Bhattacharjee PK.Male circumcision：an overview［J］.Afr J Paediatr Surg，2008，5（1）：32－36.

［2］Tobian AA，Gray RH，Quinn TC.Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmittedinfections:the case for neonatal circumcision［J］.Arch Pediatr Adolesc Med，2010，164（1）：78－84.

［3］Larke NL，Thomas SL，dos Santos Silva I，et al.Male circumcision and penile cancer：a systematic review and metaanalysis［J］.Cancer Causes Control，2011，22（8）：1097－110.

［4］Morris BJ，Wamai RG.Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection［J］.Int J STD AIDS，2012，23（3）：153－159.

［5］程躍，彭弋峰，劉毅東，等.應(yīng)用中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標準化方案對328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報告［J］.中華男科學(xué)雜志，2009，15（7）：584－592.

［6］張萬峰，陸平，宮關(guān)，等.包皮環(huán)切術(shù)前后包皮中觸覺小體與早泄的相關(guān)性［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（3）：206－208.

（收稿：2014－10－17 修回：2014－11－22）

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院泌尿外科（杭州 311200）