鄭美芳

·臨床報(bào)道·

彩色多普勒超聲在早發(fā)性乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

鄭美芳

彩色多普勒超聲；早發(fā)性乳腺癌；價(jià)值研究

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤。早發(fā)性乳腺癌發(fā)病年齡＜35歲[1]，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占同期患者約9.9%[2]。本文就我院2009年9月—2013年8月30例診斷為早發(fā)性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討早發(fā)性乳腺癌的臨床特點(diǎn)和超聲影像特征，報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組早發(fā)性乳腺癌患者30例，年齡18～35歲，平均（30.5±1.8）歲；其中自己發(fā)現(xiàn)乳房腫塊13例，常規(guī)體檢由彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)15例，乳頭溢液2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜35歲；均為女性；均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌。

2 方法

本組30例均使用飛利浦超聲檢查系統(tǒng)iU22彩色多普勒超聲診斷儀，標(biāo)配探頭L12－5，探頭頻率5～12MHz。檢查方式：囑患者取側(cè)臥位或仰臥位，雙手臂上舉過(guò)頭，充分露出胸部和腋窩，采用彩色多普勒超聲對(duì)整個(gè)乳房各個(gè)象限及腋窩區(qū)進(jìn)行常規(guī)輻射狀掃查或縱橫切掃查。對(duì)異常點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)觀察和記錄病灶的部位、形態(tài)、大小、邊界、后方回聲及內(nèi)部回聲特點(diǎn)、內(nèi)部及周邊是否有鈣化灶。參照Adler半定量方法[3]觀察病灶內(nèi)血供情況[Adler方法：0級(jí)：病灶內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)1條主要血管（長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑）或幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)4條以上血管或血管互織成網(wǎng)]。本組30例均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行檢查和診斷。

3 結(jié) 果

本組30例超聲確診率準(zhǔn)確率93.3%（28/30），與病理切片相對(duì)比，30例中有28例彩色多普勒超聲術(shù)前診斷為乳腺癌，僅誤診2例，分別為乳腺炎癥性改變和纖維腺瘤各1例。超聲影像特征：腫塊體積多較大，其中＜1cm 11例，1～3cm 16例，＞3cm 3例。超聲圖像差別便于區(qū)分不同類(lèi)型乳腺癌：經(jīng)病理確診為導(dǎo)管內(nèi)癌12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌15例，髓樣癌3例。導(dǎo)管內(nèi)癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)多為腫塊形態(tài)不規(guī)則，毛刺或呈角邊緣，內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲且不均勻，腫塊后方回聲衰減不明顯，流信號(hào)豐富，以AdlerⅡ～Ⅲ級(jí)為主，高速高阻動(dòng)脈頻譜。髓樣癌彩色多普勒超聲多表現(xiàn)為周?chē)呋芈晻炓约懊陶?，間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)改變，腋窩淋巴結(jié)異常腫大等。

4 討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。早發(fā)性乳腺癌大多體現(xiàn)為較大的腫瘤體積、惡性的可能性較高、易轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，早發(fā)性患者復(fù)發(fā)率、死亡率與超過(guò)35歲患者相比，比例較高。早發(fā)性乳腺癌侵襲性[4-5]明顯。早發(fā)性乳腺癌患者群體特殊，年齡＜35周歲的女性，大部分處于事業(yè)上升期和育兒期。因此，盡可能提前干預(yù)治療，對(duì)早發(fā)性乳腺癌的患者尤其重要[6]。

彩色多普勒超聲在乳腺疾病檢查手段應(yīng)列為首選、必選。臨床診斷乳腺疾病的方法主要有：乳腺M(fèi)RI技術(shù)、X線(xiàn)鉬靶和彩色多普勒超聲等。乳腺M(fèi)RI檢查費(fèi)用高、檢查時(shí)間長(zhǎng)等原因，不易被初檢患者所接受。國(guó)外研究表明，X線(xiàn)鉬靶技術(shù)更適合檢查年齡＞40歲的乳腺疾病患者[7]。超聲檢查費(fèi)用低廉、時(shí)間短暫，可避免受檢女性接受大劑量射線(xiàn)[8]。適用范圍廣泛，針對(duì)我國(guó)青年婦女乳腺癌患者的癌灶特性，超聲檢查更有適用性。

彩色多普勒超聲檢查乳腺癌的技術(shù)基礎(chǔ)主要包括：腫瘤存在促進(jìn)周?chē)皟?nèi)部血管血流變異情況為彩色多普勒超聲判斷提供依據(jù)；超聲影像下如顯示不明腫塊有鈣化微點(diǎn)，可視作腫瘤壞死部份形成鈣鹽顆粒；乳腺組織內(nèi)和腋窩突現(xiàn)豐富淋巴管網(wǎng)等都與腫瘤存在促進(jìn)血管、淋巴生長(zhǎng)有關(guān)。惡性腫瘤的常見(jiàn)特征性超聲改變具有血流豐富、形態(tài)不規(guī)則、蟹足征和毛刺征、鈣化灶等，但并不是早發(fā)性乳腺癌特有的圖像特征。本組病例中血流信號(hào)豐富（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）的有20例（占67%），因此，大部分病例與惡性腫瘤的特征性超聲改變相符。本組病例中腫瘤后方回聲無(wú)衰減的有17例。通常生長(zhǎng)緩慢的腫瘤具有后方回聲衰減的特性，而生長(zhǎng)快速的早發(fā)性乳癌決定了其后方少見(jiàn)回聲衰減，此現(xiàn)象在本組病例研究中得到證實(shí)。本組病例中伴有微小鈣化的8例。微鈣化出現(xiàn)率偏低，經(jīng)研究分析可能與該組病例入組人群組成不同或發(fā)生率低有關(guān)。

彩色多普勒超聲檢查屬早發(fā)性乳腺疾病患者時(shí)要高度自覺(jué)為臨床提供充分相關(guān)信息。如發(fā)現(xiàn)乳腺有腫塊且附較豐富血流信號(hào)，則腫瘤惡性的幾率增高。較小體積的乳腺癌因周?chē)址阜秶?，極容易造成漏診、誤診。因此，針對(duì)乳腺小腫塊病灶應(yīng)結(jié)合觸診以及被檢患者主訴、是否有家族史等進(jìn)行全面考量，經(jīng)患者同意后寧可多做，不能輕易放過(guò)。

彩色多普勒超聲具備無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便及可重復(fù)性檢查等優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于早發(fā)性乳腺癌的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

［1］周皓.早發(fā)性乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（3）：569-570.

［2］華晨，鄧甬川，陳麗榮.青年乳腺癌特點(diǎn)及預(yù)后［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，16（7）：12-13.

［3］Adler DD1，Carson PL，Rubin JM，et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

［4］Anders CK，Hsu DS，Brodwater G，et al.Young age at diagnosis correlates with worse prognosis and defines a subset of breast cancers with shared patterns of gene expression［J］.J Clin Oncol，2008，26（20）：3324-3330.

［5］Rapiti E，F(xiàn)ioretta G，Verkooijen HM，et al.Survival of young and older breast cancer patients in Geneva from 1990 to 2001［J］.Eur J Cancer，2005，41（10）：1446-1452.

［6］許赪，王寧，金冶寧，等.上海地區(qū)早發(fā)性乳腺癌臨床病理特征分析［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（5）：36-40.

［7］Soon MS，Baker JA，Rosen EL.Sonography of solid breast lesion：observer variability of lesion description and assessment［J］.AJR，1999，172（6）：1621-1625.

［8］李偉.彩色多普勒對(duì)早發(fā)性乳腺癌的超聲診斷價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（20）：257-258.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-12-22）

浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院超聲科（桐廬311500）