郭彥榮， 張巖， 宋桂華

清肺解毒湯加一枝黃花治療兒童大葉性肺炎經(jīng)驗(yàn)探析

郭彥榮， 張巖， 宋桂華

近年來，兒童大葉性肺炎有明顯增多趨勢，并且重癥病例明顯增多，高熱持續(xù)不退，肺部實(shí)變明顯，或伴有胸腔積液、肺不張、肺壞死等情況，按基礎(chǔ)方案治療的同時配合清肺解毒湯加一枝黃花，大大提高了該病治愈率，減輕了患兒痛苦。

肺炎； 清肺解毒湯/治療應(yīng)用； 一枝黃花/治療應(yīng)用； 兒童

大葉性肺炎是按病理學(xué)分類中一種肺炎類型，因病變累及一個或一個以上肺段或肺葉，故稱為大葉性肺炎。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。該病多以成年人多見，但近年來在兒童中發(fā)病率明顯升高，并且病原菌多樣化或多重耐藥，表現(xiàn)為細(xì)菌、病毒、支原體、真菌單一或混合感染[1]，并且混合感染多見。臨床上起病急驟，成年人發(fā)病常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難，并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等表現(xiàn)[2]，但兒童大葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)為持續(xù)高熱，或伴有咳嗽、胸痛等，嚴(yán)重患兒可有呼吸困難，多無鐵銹色痰，但都有肺部實(shí)變體征。但少數(shù)病例以發(fā)熱為唯一癥狀，始終不見肺部異常特征，確診需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。故若不明原因發(fā)熱，有肺炎接觸史，排除其他原因?qū)е碌陌l(fā)熱，建議行影像學(xué)檢查。大葉性肺炎全年均可發(fā)病，以冬季、初春發(fā)病率最高。發(fā)病年齡廣泛，從嬰幼兒到學(xué)齡兒童均有發(fā)病，多見于3歲以上的年長兒，但近3年來，嬰兒及幼兒發(fā)病者亦不少見，并且病情重，多導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎或閉塞性細(xì)支氣管炎。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病多屬于“肺炎喘嗽”“冬溫”“風(fēng)溫”“肺癰”等范疇。根據(jù)臨床上該病患兒以發(fā)熱、咳嗽、痰壅等肺部征象為主要特點(diǎn)，亦有起病急，傳變快，病情重，成批出現(xiàn)等風(fēng)溫病的特性，故可將大葉性肺炎歸入“風(fēng)溫肺熱病”。本病主要以熱邪為患，熱致氣郁，熱煉痰凝，氣郁血瘀，熱毒、痰毒、瘀毒環(huán)環(huán)相連，互相影響。痰壅、血瘀又是熱邪不散的影響因素，因此本病急性期的病因病機(jī)可概括為熱邪致病，由熱至瘀，由熱生痰，毒邪留戀。故大葉性肺炎的急性期病機(jī)關(guān)鍵可以總結(jié)為：“熱、毒、痰、瘀”。清瀉肺熱、清熱解毒、滌痰化瘀是其常用治法[3]。

2 應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)解析

本科室根據(jù)趙坤教授治療兒童大葉性肺炎經(jīng)驗(yàn)[4]，擬急性期方為清肺解毒湯以清肺解毒，滌痰化瘀。該方基本方組成為：大青葉、魚腥草、葦莖各15 g，桃仁10 g，金蕎麥、金牛根各12 g，甘草6 g。隨證加減：熱毒壅肺加蒲公英、玄參、大黃、枳實(shí)、厚樸、海浮石、冬瓜仁等；痰熱壅肺加薏苡仁、冬瓜仁、葶藶子、桑白皮、瓜蔞仁、海蛤粉等；兼血瘀加紅花、丹參、瓜蔞、元胡等；兼濕熱加黃芩、車前子、薏苡仁、炒枳殼等，兼懸飲加葶藶子、澤瀉、茯苓、車前子等，兼痰濕加陳皮、半夏、石菖蒲、薏苡仁等。由于大葉性肺炎屬熱性病，肺與大腸相表里，故可導(dǎo)致熱結(jié)大腸，使得大便干結(jié)，熱無出路，一般成人多予三承氣湯以通腑泄熱，但小兒生理特點(diǎn)為脾常不足，若用過度寒涼藥物通腑，恐傷及作為后天之本的脾胃，故此時多選用具有清肺化痰的藥物，如牛蒡子、葶藶子、桃仁、紫蘇子、杏仁、瓜蔞等，即可通便泄熱，又可化痰，預(yù)防傷及脾胃。熱病易傷陰，故在整個治療過程中注意養(yǎng)陰，多選用天花粉、玄參等清熱養(yǎng)陰之藥。宋桂華等[3]運(yùn)用清肺解毒湯治療兒童大葉性肺炎217例療效觀察提示運(yùn)用清肺解毒湯，病例較重者加用相應(yīng)抗生素，部分病例聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，結(jié)果顯示總有效率98.6%，效果顯著，減少了抗生素的長期應(yīng)用帶來的副反應(yīng)、細(xì)菌耐藥等，減輕了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

方中大青葉味苦性寒，具有清熱解毒，清熱涼血功效；魚腥草味辛微寒，功以清瀉肺熱，消癰排膿?，F(xiàn)代藥理研究顯示大青葉及魚腥草均有抗炎、抗細(xì)菌、抗病毒及免疫增強(qiáng)作用，其提取液及臨床制劑治療呼吸系統(tǒng)疾病療效確切[5-6]。葦莖性寒輕浮，入肺經(jīng)，具有清肺退熱排膿之功。桃仁性甘平、味苦，活血祛瘀以清熱結(jié)、利肺氣。桃仁配葦莖活血利水以清肺化瘀。金蕎麥性涼，味澀，微辛，具有清熱解毒，止咳化痰之效。何顯忠[7]通過對其藥理研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有抗感染，解熱抗炎，祛痰鎮(zhèn)咳等作用。金牛根味苦辛辣，功用以行氣止痛、活血散瘀。甘草性甘平，功能以清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥。全方清熱而不過于苦寒，利濕而不過于溫燥，根據(jù)熱毒痰瘀偏重的不同，辨證施治，隨證加減，以達(dá)到清熱解毒，滌痰化瘀止咳之功效。

經(jīng)過近年來的臨床實(shí)踐證明，該方治療兒童大葉性肺炎急性期，療效顯著，大大提高了臨床治愈率，減輕了患兒的痛苦及其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有一少部分患兒，特別是重癥病例，高熱持續(xù)不退，肺部實(shí)變明顯，或伴有胸腔積液、肺不張等情況，而此時在該方基礎(chǔ)上加用一枝黃花，使得患兒熱退快，減少并發(fā)癥發(fā)生，或使得并發(fā)癥治愈率明顯提高。

一枝黃花系菊科一枝黃花屬植物中的一個品種，主要生長于國內(nèi)的華東、中南、西南及陜西、臺灣等地。作為一種藥材，具有疏風(fēng)清熱、解毒消腫的功能，應(yīng)用較廣泛，主要用于治療風(fēng)熱感冒、頭痛、咽喉腫痛、肺熱咳嗽、黃疸、泄瀉、熱淋、癰腫瘡癤、毒蛇咬傷及跌打損失、鵝掌風(fēng)等[8-9]?！吨腥A本草》記載有早期的臨床應(yīng)用報道：(1)治療流行性感冒，上呼吸道感染；(2)治療急性扁桃體炎；(3)治療真菌性陰道炎；(4)其他應(yīng)用早期報道還有手足癬、帶狀皰疹、口腔潰瘍等皮膚黏膜真菌性感染?，F(xiàn)代藥理研究，一枝黃花具有抗菌、利尿、祛痰平喘的作用[10-11]。在大葉性肺炎治療中加用一枝黃花效果更佳，考慮與該藥的抗菌作用，祛痰平喘作用有關(guān)。但有關(guān)一枝黃花在兒童大葉性肺炎中的應(yīng)用尚未發(fā)現(xiàn)報道，其具體作用有待進(jìn)一步研究。

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國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)臨床研究基地科研專項(xiàng)課題(JDZX2012105)

450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科二區(qū)

郭彥榮(1983-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病。

張巖，450000 鄭州，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科二區(qū)。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.043

R563.1

B

1674-3865(2015)04-0401-02

2014-12-24) (本文編輯：劉穎)