蔡家平

早產(chǎn)兒敗血癥56例臨床分析

蔡家平

目的 分析早產(chǎn)兒敗血癥的臨床特點、病原菌及藥敏情況。方法 對56例早產(chǎn)兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病原菌及藥敏情況進(jìn)行分析。結(jié)果 56例早產(chǎn)兒敗血癥的病原菌中革蘭陽性菌占42.9%，對夫西地酸、萬古霉素敏感率高(91.7%～100%)，對青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥(8.3%～20.8%)。革蘭陰性菌占57.1%，以大腸埃希菌(25.0%)、肺炎克雷伯菌(17.8%)為主，對哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南等敏感率高(78.1%～93.8%)，對氨芐西林敏感率低(9.4%)。結(jié)論 早產(chǎn)兒敗血癥臨床癥狀不典型，盡早行病原學(xué)檢查，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。

敗血癥； 危重癥; 病原菌； 藥敏試驗； 嬰兒，早產(chǎn)

新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。而早產(chǎn)兒由于病理生理的特殊性，其敗血癥病情變化快，進(jìn)展迅速，更易致死亡或造成永久性損害。早產(chǎn)兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、感染病原菌種類、敏感藥物在不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)院有較大差異。為提高對早產(chǎn)兒敗血癥的診斷和治療水平，現(xiàn)分析本院新生兒科收治的56例早產(chǎn)兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、病原菌及藥敏情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/2013-12岳陽市婦幼保健院新生兒科收治住院治療的早產(chǎn)兒敗血癥患兒56例，其中男30例，女26例；胎齡(34.1±1.0)周；出生體質(zhì)量(2 042±210)g。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實用新生兒學(xué)》第4版中新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡<37周；(3)入院日齡≤28 d；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 未完成療程提早出院或轉(zhuǎn)院者。

1.5 方法 所有患兒入院時均取血查血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白、PCT、血培養(yǎng)(在應(yīng)用抗生素之前)。一旦診斷敗血癥常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查，明確有無化膿性腦膜炎。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 呼吸暫停16例(28.6%)，喂養(yǎng)不耐受等消化道癥狀12例(21.4%)，反應(yīng)差、拒奶、精神萎靡等非特異性癥狀9例(16.1%)，胎膜早破6例(10.7%)，體溫不穩(wěn)定6例(發(fā)熱5例，體溫不升1例，10.7%)，咳嗽等呼吸道癥狀3例(5.4%)，臍部膿性分泌物3例(5.4%)，抽搐1例(1.7%)。

2.2 輔助檢查 WBC異常：WBC增高(≤3 d者>25×109/L；>3 d者>20.0×109/L)17例(30.4%)，WBC減少(<5×109/L)3例(5.4%)；血小板<100×109/L 5例(8.9%)；超敏C反應(yīng)蛋白>3 mg/L 40例(71.4%)；PCT>0.5 μg/L 37 例(66.1%)。腦脊液檢查合并化膿性腦膜炎3例。

2.3 病原菌分布情況 見表1。

表1可見，56例早產(chǎn)兒敗血癥患兒血液標(biāo)本共培養(yǎng)出革蘭陽性菌24例(42.9%)，革蘭陽性球菌中凝固酶陰性葡萄球菌16例(66.7%)，革蘭陰性菌32例(57.1%)。

2.4 藥敏情況 見表2。早產(chǎn)兒敗血癥病原菌對萬古霉素、利福平、夫西地酸、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，對青霉素、紅霉素、苯唑西林、氨芐西林、頭孢噻肟等耐藥。

2.5 治療與轉(zhuǎn)歸 患兒在確診前使用頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿莫西林/舒巴坦等治療。3～5 d后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用苯唑西林、萬古霉素、利福平、哌拉西林/他唑巴坦、美羅培南等，療程2～3周，臨床癥狀消失，白細(xì)胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白、PCT等恢復(fù)正常，復(fù)查血培養(yǎng)病原菌轉(zhuǎn)陰性，判斷為治愈。結(jié)果54例治愈，2例死亡。3例化膿性腦膜炎患兒療程3～4周，全部治愈。

3 討論

敗血癥在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率0.1%～1%，在極低出生體重兒為16.4%，在長期住院患兒可高達(dá)30.3%，病死率為10%～50%[2]。早產(chǎn)兒與足月新生兒相比，感染的早期癥狀、體征更不典型，盡早明確診斷、及時治療可以挽救患兒生命。本研究顯示，早產(chǎn)兒敗血癥臨床癥狀主要是呼吸暫停(28.6%)、喂養(yǎng)不耐受(21.4%)，其次是反應(yīng)差(16.1%)、胎膜早破(10.7%)、體溫不穩(wěn)定(10.7%)、咳嗽、臍炎、抽搐等。因此臨床醫(yī)生應(yīng)注意對患兒的細(xì)致觀察，重視對早產(chǎn)兒呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、反應(yīng)差等癥狀查找原因，警惕敗血癥，及早行血培養(yǎng)檢查。國內(nèi)外對常規(guī)實驗室檢查在早產(chǎn)兒敗血癥中的診斷價值進(jìn)行了大量研究，田玉紅等[3]結(jié)合似然比分析發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白、PCT有一定的診斷價值。本組資料中，外周血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)異常占35.7%，超敏C反應(yīng)蛋白陽性率較高，為71.4%，PCT為66.1%，血小板降低為8.9%，超敏C反應(yīng)蛋白、PCT診斷價值最高。因此，結(jié)合臨床癥狀的基礎(chǔ)上進(jìn)行實驗室檢查可在血培養(yǎng)回報之前進(jìn)行早期診斷。

國內(nèi)報道新生兒敗血癥的病原菌以革蘭陽性菌，特別是葡萄球菌為主[4]。本組資料中，56例早產(chǎn)兒敗血癥病原菌主要是革蘭陰性菌(32/56)，以大腸埃希菌(14/56)、肺炎克雷伯菌(10/56)為主。革蘭陽性菌(24/56)，以凝固酶陰性葡萄球菌(16/24)為主。菌群變化的原因考慮與早產(chǎn)兒住院時間長，接受侵入性治療機會多，且抗生素過度使用有關(guān)。隨著抗生素過度使用，條件致病菌所致敗血癥逐漸增加，耐藥菌株明顯增多，部分出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象[5]。本研究結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對青霉素、苯唑西林、紅霉素耐藥，對萬古霉素、夫西地酸、利福平敏感，革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢噻肟鈉等耐藥，對美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等敏感率高。因此，在早產(chǎn)兒敗血癥治療過程中，經(jīng)驗用藥前盡早完善血培養(yǎng)和藥敏實驗，根據(jù)藥敏結(jié)果和臨床療效選擇合適的抗菌藥物，避免抗菌藥物濫用，減少耐藥菌株產(chǎn)生。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：340-343.

[2] 姜毅.新生兒敗血癥診療新進(jìn)展[J].中國新生兒科雜志，2010，25(2):65-72.

[3] 田玉紅，姜桂榮.臨床及實驗室評估對早產(chǎn)兒醫(yī)院感染早期診斷的意義[J].中國新生兒科雜志，2012，27(2)：95-99.

[4] 唐曉娟，馮星.1606例新生兒敗血癥病原菌分布及其耐藥性分析[J].臨床兒科雜志，2014，32(3):210-213.

[5] 胡月圓，李貴南，楊慧，等.新生兒敗血癥220例臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26(3):195-196.

(本文編輯：劉穎)

414000 湖南 岳陽，岳陽市婦幼保健院急診科

蔡家平(1976-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.037

R515.3

B

1674-3865(2015)04-0387-02

2014-08-13)