楊曉紅

蒙脫石散預(yù)防紅霉素胃腸道不良反應(yīng)療效觀察

楊曉紅

目的 觀察蒙脫石散口服預(yù)防紅霉素胃腸道不良反應(yīng)療效。方法 80例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組靜脈滴注紅霉素前半小時口服蒙脫石散，對照組紅霉素注射液緩慢靜脈滴注。觀察兩組紅霉素胃腸道不良反應(yīng)及臨床療效。結(jié)果 觀察組胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為60.0%(24/40)，低于對照組87.5%(35/40)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組中1例患兒被迫停藥，對照組中4例患兒被迫停藥。兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 使用蒙脫石散口服預(yù)防紅霉素不良反應(yīng)療效滿意，安全、有效。

紅霉素/副作用； 蒙脫石散/治療應(yīng)用； 預(yù)防； 兒童

肺炎支原體感染是兒科急性呼吸道感染的常見病因，其臨床表現(xiàn)多樣，可引起包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等臨床疾病。近幾年，支原體感染每年均有小范圍流行趨勢。肺炎支原體是介于病毒與細(xì)菌之間的病原微生物，含DNA和RNA，無細(xì)胞壁，因此，臨床常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素、青霉素類、頭孢菌素類對其無效，但對影響蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感。紅霉素臨床應(yīng)用歷史悠久，目前仍然是治療兒童支原體肺炎的常用藥物，但紅霉素胃腸道反應(yīng)大，家長不易接受。為了減輕患兒痛苦，本科在用紅霉素前囑患兒口服蒙脫石散，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-01/06湖北省秭歸縣人民醫(yī)院兒科收治住院的支原體肺炎患兒80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男18例，女22例；年齡3個月至1歲4例，>1～3歲11例，>3～7歲15例，>7～13歲10例；對照組中男17例，女23例；年齡6個月至1歲3例，>1～3歲10例，>3～7歲15例，>7～14歲12例。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3個月至14歲；(3)患兒家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)在靜脈滴注乳糖酸紅霉素之前有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)癥狀者；(2)先天性心臟病、慢性胃腸炎、混合感染、支氣管異物、肝功能異常者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予乳糖酸紅霉素(湖南科倫制藥有限公司)20～30 mg/(kg·d)緩慢靜脈滴注，加入5%葡萄糖注射液中，按0.1%濃度配制，每100 mL溶液中加5%碳酸氫鈉0.8 mL。其他止咳、化痰、退熱、平喘等一般對癥治療相同。觀察組在輸液前半小時口服蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司)，2歲以下每次1/3袋，2～7歲每次1/2袋，7歲以上每次1袋。若輸液時間>6 h，在輸液中間可加服1次，3歲以下加服1/3袋，3歲以上加服1/2袋。

1.6 觀察指標(biāo) (1)紅霉素胃腸道不良反應(yīng)；(2)臨床療效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 胃腸道不良反應(yīng)程度分為:(1)無反應(yīng)：無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲減退；(2)輕度反應(yīng)：有惡心、腹部不適及食欲下降，但能耐受；(3)重度反應(yīng)：有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，不能耐受[1]。參考《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中關(guān)于肺炎支原體肺炎的病程及預(yù)后，結(jié)合臨床，制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：臨床癥狀消失，肺部聽診未聞及異常呼吸音，10～14 d復(fù)查X線胸片顯示炎癥完全消散吸收；(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，肺部聽診異常呼吸音明顯減輕，10～14 d復(fù)查X線胸片顯示炎癥部分吸收消散；(3)無效：臨床癥狀無改善或加重，肺部聽診異常呼吸音無改善或加重，10～14 d復(fù)查X線胸片顯示炎癥病變無改善或加重，或治療1周發(fā)熱、咳喘無減輕[1]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒胃腸道不良反應(yīng)比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=7.81，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組胃腸道反應(yīng)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組中1例患兒被迫停藥，有4例加用西咪替丁護(hù)胃、補(bǔ)液等支持治療2～3 d后反應(yīng)減輕。對照組中4例患兒被迫停藥，有10例予西咪替丁護(hù)胃、補(bǔ)液等治療3～5 d后反應(yīng)減輕。

2.2 兩組治療效果比較 見表2。

表2結(jié)果表明，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體主要通過呼吸道傳播，其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，主要與呼吸道細(xì)胞吸附作用、肺炎支原體直接侵入和免疫學(xué)機(jī)制學(xué)說[2]有關(guān)，同時感染后可引起肺外多器官的損傷。大環(huán)內(nèi)酯類是治療支原體感染的最有效藥物，有減輕機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)的可能，其中15元環(huán)阿奇霉素及14元環(huán)紅霉素最常用[3]。紅霉素主要是通過抑制?；D(zhuǎn)移酶，抑制細(xì)菌蛋白合成而發(fā)揮作用。紅霉素主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，大劑量紅霉素靜脈滴注時可使血漿中胃動素水平升高，其機(jī)制可能是通過刺激胃腸神經(jīng)叢致乙酰膽堿釋放[4]，從而使胃腸道平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮，引起腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。阿奇霉素為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其胃腸道反應(yīng)相對較小，但此藥說明書中說明16歲以下患兒使用本品安全性尚不清楚，尤以<6個月小兒安全性及療效更未確立。紅霉素能維持血清高濃度，控制臨床上發(fā)熱等癥狀較好，阿奇霉素炎癥組織濃度高，半衰期長[5]。故筆者在對支原體肺炎的初期治療，特別是伴有發(fā)熱的患兒應(yīng)首先給予靜脈注射紅霉素，癥狀、體征明顯控制后再予阿奇霉素口服序貫治療。在使用紅霉素前經(jīng)服用蒙脫石散后，87.5%患兒可堅持使用。3 d后可能是由于患兒適應(yīng)性增強(qiáng)，患兒胃腸道反應(yīng)明顯減輕。但需注意，對于有肝臟損傷或者有肝臟疾病者需慎用[6]。

蒙脫石散是從天然膨潤土中提取的蒙脫石加適量矯味劑加工制成的散劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，能促進(jìn)上皮組織的再生，維持腸道有益細(xì)菌的平衡，促進(jìn)腸道細(xì)胞恢復(fù)正常的吸收、分泌功能，使免疫球蛋白A的免疫能力得到增強(qiáng)，同時對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，能與黏液糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊的防御功能，并能作用于阿片受體阻止乙酰膽堿及前列腺素的釋放，擬制胃腸道蠕動，解除內(nèi)臟平滑肌痙攣[7]，減輕惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。它均勻覆蓋于腸腔表面維持長達(dá)6 h，不進(jìn)入血液循環(huán)，對肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管等方面無影響，兒童服用很安全[8]。通過本組臨床觀察表明，蒙脫石散口服預(yù)治紅霉素胃腸道不良反應(yīng)療效顯著，對紅霉素治療效果及治療時間無影響，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1204-1205.

[2] 左慧敏，劉秀云，江載芳，等.白介素8白介素10及γ-干擾素在肺炎支原體肺炎中的作用[J].中國實用兒科雜志，2008，23(4):269-271.

[3] 陳曉宏，劉亞軍，王麗芳.淺談紅霉素針劑在兒童支原體肺炎中的臨床應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(9)：825-826.

[4] 董燕平.紅霉素對小兒胃電節(jié)律的影響46例分析[J].中華兒科雜志，1999，37(3):151.

[5] 張德強(qiáng).紅霉素在兒童耐阿奇霉素支原體肺炎中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(14):1774.

[6] 曾新明.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(33):143-144.

[7] 徐浩，呂曉娟，王雪萍.幾種添加藥物減少紅霉素靜滴副作用的臨床觀察[J].中國實用兒科雜志，2003，18(1)：58.

[8] 沈剛.新編兒科藥物手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006:466.

(本文編輯：劉穎)

443600 湖北 宜昌，湖北省秭歸縣人民醫(yī)院兒科

楊曉紅(1973-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒科感染性疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.036

R595.3

B

1674-3865(2015)04-0385-02

2014-10-10)