王玉梅

常樂康聯(lián)合嗎丁啉治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

王玉梅

目的 觀察常樂康聯(lián)合嗎丁啉治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效。方法 將102例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組54例和對照組48例。對照組給予常規(guī)治療，同時給予口服或胃管注入嗎丁啉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服或胃管注入常樂康散劑。療程10～14 d。觀察兩組早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組有效率為87.0%(47/54)，高于對照組64.6%(31/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組腹脹消失時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間、體質(zhì)量開始增加時間、殘余奶量、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 常樂康聯(lián)合嗎丁啉治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受有明顯療效，值得臨床推廣。

喂養(yǎng)不耐受； 常樂康/治療應(yīng)用； 多潘立酮/治療應(yīng)用； 嬰兒，早產(chǎn)

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)的普及，早產(chǎn)兒搶救成活率逐年提高，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題日益突出，合理解決早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，胃腸道功能差，在開始胃腸道喂養(yǎng)后易發(fā)生嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況，導(dǎo)致早產(chǎn)兒成活率下降和以后生長發(fā)育遲緩。所以積極有效的治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受成為新生兒科醫(yī)師亟需解決的問題。本科對102例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進(jìn)行常樂康聯(lián)合嗎丁啉治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2014-03河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院兒科收治喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒102例(均是從本院產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)來)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對照組48例。觀察組中男28例，女26例；胎齡31～35周；出生體質(zhì)量1 400～1 900 g；發(fā)病日齡1.2～3.1 d；嘔吐21例，腹脹18例，胃潴留23例。對照組中男24例，女24例；胎齡30～36周；出生體質(zhì)量1 390～2 000 g；發(fā)病日齡1.3～3.2 d；嘔吐19例，腹脹20例，胃潴留21例。兩組在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、發(fā)病日齡、病情輕重方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實用新生兒學(xué)》第3版中早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胎齡<37周，出生體質(zhì)量<2 500 g，日齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有先天性消化道畸形者；(2)入院時日齡>1周者；(3)出院時日齡<1周者。

1.5 治療方法 對照組給予入暖箱、心電監(jiān)護(hù)、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療，必要時給予吸氧、靜脈營養(yǎng)和呼吸支持，并采取非營養(yǎng)性吸吮、微量喂養(yǎng)漸進(jìn)式的過度喂養(yǎng)和撫觸治療，同時給予口服或胃管注入嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司)，每次0.1～0.3 mg/kg，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予口服或胃管注入常樂康散劑(山東科興生物制品有限公司)，每次500 mg，每日2次。療程10～14 d。每周查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)2次。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組早產(chǎn)兒在腹脹消失時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間、體質(zhì)量開始增加時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、住院時間和殘余奶量。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)有效：治療3～7 d，腹脹、嘔吐消失，大便暢通，再喂奶后無腹脹、嘔吐、胃潴留；(2)無效：治療>7 d，上述癥狀無減輕或加重[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀改善情況比較 見表1。

注：與對照組比較，at=7.49，5.11，4.13，4.15，3.91，2.79，P<0.01。

表1結(jié)果表明，兩組腹脹消失時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)時間、體質(zhì)量開始增加時間、殘余奶量、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療后療效比較 見表2。

注：與對照組比較，aχ2=7.12，P<0.01。

表2結(jié)果表明，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 用藥安全性比較 兩組患兒用藥治療期間均未發(fā)現(xiàn)大便異常及肝功能、腎功能損傷。

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受是指早產(chǎn)兒給予胃腸道喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹和胃潴留等臨床表現(xiàn)，是由多種因素引起的臨床癥候群，凡能影響早產(chǎn)兒胃腸道功能障礙的因素都可導(dǎo)致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。由于早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不成熟，胃腸道動力差，吸吮反射、吞咽反射弱，消化酶分泌少且活性低，常出現(xiàn)喂養(yǎng)延遲和在開始胃腸道喂養(yǎng)時喂養(yǎng)不耐受的情況，易發(fā)生嘔吐、腹脹，影響早產(chǎn)兒救治成功率。目前，喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒最常見的喂養(yǎng)問題，有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)晚期早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)病率高達(dá)40%以上[4]，通常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、胃潴留及呼吸暫停等，使胃腸道攝取熱卡減少，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，甚至降低早產(chǎn)兒存活率[5]。

另外，在正常情況下，人體消化道內(nèi)有多種菌群寄生，腸道菌群間的微生態(tài)平衡對人類的健康有著非常重要的意義，對早產(chǎn)兒更是如此。剛出生的新生兒胃腸道處于無菌的狀態(tài)，隨著喂養(yǎng)及接觸母體，才逐漸建立起以雙歧桿菌為主的腸道菌群，嬰兒型雙歧桿菌是早產(chǎn)兒腸道的主要菌株，對早產(chǎn)兒腸道的微生態(tài)平衡起著極其重要的作用，它抑制有害菌生長繁殖，增強(qiáng)腸道抗致病微生物的能力，減少腸道疾病的發(fā)生；它產(chǎn)生的乳酸和乙酸刺激腸壁收縮，促進(jìn)排便，改善消化道功能；酪酸梭菌能促進(jìn)雙歧桿菌等腸道益生菌的生長，還能分泌酪酸菌素，有效抑制有害菌生長，清除腸道內(nèi)的有害菌及其毒素；酪酸是腸黏膜細(xì)胞的主要能量來源和營養(yǎng)物質(zhì)，能快速修復(fù)損傷的腸黏膜[6]。由于早產(chǎn)兒腸道菌群的完善比足月兒延遲，到達(dá)優(yōu)勢化的時間也要晚，如果采用抗生素治療，會進(jìn)一步延遲胃腸道正常菌群建立時間，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)潛在致病菌過度繁殖，致使胃腸道菌群失調(diào)，引起胃腸道感染，胃腸道消化吸收功能受到影響[7]，加重嘔吐、腹脹及胃潴留等喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。

早產(chǎn)兒特別是極低體重兒需攝入足夠熱量和蛋白質(zhì)，才能保證正常生長發(fā)育，尤其腦發(fā)育，靜脈高營養(yǎng)的應(yīng)用可滿足上述需要，但易出現(xiàn)膽汁淤積，代謝性骨病、出血、感染等并發(fā)癥[8]。目前大多數(shù)學(xué)者主張早期胃腸道喂養(yǎng)，早期經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)可促進(jìn)胃泌素的分泌，加速腸黏膜生長和膽汁分泌，促進(jìn)腸蠕動，減少腸肝循環(huán)[9]。但早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)及增加奶量的過程中易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，影響胃腸道喂養(yǎng)的順利開展。嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌收縮力，阻止胃食管反流，增加胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動，抑制惡心、嘔吐，并能有效防止膽汁返流，不影響胃液分泌，且不易通過血腦屏障，故無明顯椎體外系毒副反應(yīng)，故可有效緩解胃腸癥狀[10]。常樂康的主要菌株是酪酸梭菌、嬰兒雙歧桿菌，兩者是優(yōu)良菌株的最佳組合，早產(chǎn)兒口服常樂康后，兩種菌株很快在腸道定植和繁殖，抑制有害菌的繁殖，促進(jìn)益生菌的生長，使腸道迅速建立微生態(tài)平衡，增強(qiáng)腸道黏膜屏障保護(hù)作用，利于胃腸功能的成熟，有助于抵抗不利因素的刺激，增強(qiáng)胃腸道的耐受性，減輕喂養(yǎng)不耐受的癥狀；還能加速腸道維生素的合成，促進(jìn)腸道對鈣、鐵、維生素D等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

綜上所述，常樂康和嗎丁啉聯(lián)合應(yīng)用治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，能促進(jìn)胃腸道排空，增加胃腸道的耐受性，加快腸道正常菌群的建立，促進(jìn)胎便的排出，降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受性的發(fā)生，使早產(chǎn)兒較快、較早的建立胃腸道喂養(yǎng)，縮短腸外營養(yǎng)的時間，提高早產(chǎn)兒的成活率和生活質(zhì)量，利于臨床推廣。

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(本文編輯：劉穎)

476800 河南 商丘，河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院兒科

王玉梅(1964-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病的診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.034

R723.1

B

1674-3865(2015)04-0380-03

2015-01-28)