于鵬

于鵬

目的 將Frankel Ⅲ功能矯治器應(yīng)用于替牙期反牙合兒童，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。方法 選擇43例替牙期Angel Ⅲ類前牙反牙合患兒，采用Frankel Ⅲ型功能矯治器治療12個(gè)月左右，治療前后均拍攝頭顱側(cè)位定位片，對(duì)SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP、NA-PA等測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 經(jīng)過12個(gè)月左右的矯治，患兒的上下頜骨關(guān)系得到了明顯的改善。治療前后ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 Frankel Ⅲ型功能矯治器應(yīng)用于功能性反牙合和輕度骨性反牙合效果明確，替牙早期效果更佳。

反牙合； 替牙期； Frankel Ⅲ； 功能矯治器; 兒童

Angel Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上很常見的一種錯(cuò)牙合畸形，常發(fā)生在兒童和少年的乳牙期或替牙期。乳牙期或替牙期的反牙合不僅影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育期的咀嚼功能和美觀，而且妨礙兒童頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育?；純旱姆囱篮先绻麤]有被家長(zhǎng)足夠重視、沒有及時(shí)有效的治療，凹面型會(huì)逐漸加重，繼續(xù)發(fā)展造成更嚴(yán)重的骨性畸形[1]，如果不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，上頜骨的正常發(fā)育被抑制，而下頜骨過度發(fā)育，則會(huì)形成“月牙”臉型的側(cè)面觀，此時(shí)再進(jìn)行正畸矯治，患兒的美觀和咀嚼功能恢復(fù)均不理想，這無論是對(duì)患兒的生理還是心理都將造成極大的影響。所以現(xiàn)代的理論是提倡反牙合早期矯治，早期阻斷錯(cuò)牙合畸形的進(jìn)一步發(fā)展[2]。對(duì)于早期的Angel Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形，尤其是替牙期患兒，目前主張?jiān)缙谶M(jìn)行前方牽引，但需要口外佩戴的前牽引裝置形式繁瑣，對(duì)固位要求較高，患兒不易配合。Frankel認(rèn)為，F(xiàn)rankel Ⅲ作為一種功能性的矯治器，與前牽引裝置相比，更方便、療程更短、更高效，是最適合替牙期反牙合矯治的功能性矯治器[3]。但國(guó)內(nèi)近年來才開始應(yīng)用Frankel矯治器進(jìn)行矯治，因此相關(guān)研究較少。本研究旨在應(yīng)用Frankel Ⅲ型矯治器對(duì)兒童替牙期反牙合進(jìn)行矯治，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察，以期為臨床指導(dǎo)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-06/2014-06撫順市口腔病防治院正畸科收治替牙期Angel Ⅲ類前牙反牙合患兒43例，其中男24例，女19例；年齡6～9歲，平均(7.6±1.2)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《口腔正畸學(xué)》第2版中關(guān)于AngelⅢ類錯(cuò)牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)骨性Angel Ⅲ類錯(cuò)牙合，磨牙呈近中關(guān)系，前牙反牙合，上頜可輕度擁擠，下頜可后退至對(duì)刃；(2)頭影測(cè)量結(jié)果顯示：-4°≤ANB角<0°，Go-Pg>97.7 mm，Ptm-A<42.8 mm和(或)Ptm-s<15.9 mm；(3)處于生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期或高峰前期：左手腕X線片：MP3-F期、FG期或G期；(4)之前未接受過正畸治療；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重的上頜骨發(fā)育不足，或嚴(yán)重的下頜骨發(fā)育過度，ANB角<-4°[5]；(2)治療過程中，未遵守醫(yī)囑佩戴矯治器者。

1.5 治療過程 給每位患兒制作Frankel Ⅲ型功能矯治器。要求患兒每天佩戴矯治器至少12 h。每2周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整矯治器的各個(gè)功能部位。整個(gè)療程大概12個(gè)月左右。

1.6 觀察指標(biāo) 43例患兒在矯治前后均拍攝頭顱側(cè)位片，由同一醫(yī)師定點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值，規(guī)定：向近中移動(dòng)、順時(shí)針移動(dòng)為正值；向遠(yuǎn)中移動(dòng)、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)為負(fù)值。測(cè)量指標(biāo)包括：SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、U1-L1、L1-MP、NA-PA、NP-FH。

2 結(jié)果

43例替牙期前牙反牙合患兒在經(jīng)過12個(gè)月左右的FrankelⅢ型功能矯治器的治療后，均獲得了較滿意的治療效果。前牙淺覆牙合淺覆蓋，磨牙呈中性關(guān)系?；純撼C治前后均拍攝頭顱側(cè)位片，測(cè)量數(shù)據(jù)見表1。

注：與治療前比較，at=-2.18，2.30，-2.42，P<0.05；bt=559.79，2.73，P<0.01。

表1結(jié)果顯示，SNA、NA-PA、SNB、NP-FH治療前后相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。U1-NA、U1-L1、ANB、L1-NB、L1-MP治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

AngelⅢ類錯(cuò)牙合畸形是臨床上比較常見的一種錯(cuò)牙合畸形，中國(guó)的Angel Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的發(fā)病率約為12%[6]。這種錯(cuò)牙合畸形臨床上主要表現(xiàn)為前牙反牙合，甚至是全牙弓反牙合。對(duì)于前牙反牙合目前提倡及早治療，及早改善頜面的生長(zhǎng)形態(tài)，防止畸形的發(fā)生或延緩畸形的加重。同時(shí)，努力改善患兒的軟組織側(cè)面觀，形成協(xié)調(diào)的面部形態(tài)[7]。

FrankelⅢ矯治器是近些年來比較推薦的功能性矯治器，它與傳統(tǒng)的矯治器不同，是以獨(dú)特的作用方式利用矯治器本身引起的肌力，通過神經(jīng)反射，傳遞牙合力，消除或引導(dǎo)肌力等，從而改變口腔頜面系統(tǒng)的功能環(huán)境，達(dá)到新的形態(tài)。它所矯治的替牙期患兒，因正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，骨組織的可塑性很強(qiáng)，受到矯形力以后很容易發(fā)生改建。反牙合的鎖結(jié)關(guān)系被解除，上頜基骨的長(zhǎng)度和凸度增大，上前牙唇傾，下前牙舌傾，從而改善了上下頜骨之間的相對(duì)位置關(guān)系，這將使處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的患兒的正側(cè)貌外觀均得到改善。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12個(gè)月左右的治療，SNA、NA-PA增加，說明促進(jìn)了上頜骨的發(fā)育，SNB、NP-FH減少，說明下頜骨的生長(zhǎng)受到抑制。但是功能性矯治器對(duì)骨的改建只有微弱作用，所以差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Frankel Ⅲ矯治器對(duì)SNA角、SNB角的變化影響不大，治療并未帶來預(yù)先希望的SNA增大、SNB減小的效果。Hoyte等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)Frankel Ⅲ矯治后SNA角、SNB角的變化不顯著，但有關(guān)實(shí)驗(yàn)則證實(shí)了SNA角在治療后有所增大，SNB角減小，且差異有顯著性[9-10]，這與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果不同。本研究中，變化最大的是ANB角，治療后與治療前相比增加了(3.91±0.05)°，這主要與SNB角的減小有關(guān)，而SNB角減小是因?yàn)镕rankel Ⅲ型矯治器帶來的下頜平面向后下旋轉(zhuǎn)以及矯治器對(duì)下頜骨長(zhǎng)度發(fā)育的抑制作用。

由此可見，對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的同時(shí)伴有前牙輕度擁擠的Angel Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患兒，應(yīng)用Frankel Ⅲ型矯治器進(jìn)行功能矯正能夠達(dá)到一定的硬組織改建的治療效果。

[1] 劉艷君,叢芳,張桂榮，等.沈陽市5歲兒童口腔健康行為調(diào)查分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(5):464-465.

[2] 賀紅.安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形矯治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008,1(4)：205-208.

[3] 趙美英，羅松椒，陳揚(yáng)熙.牙頜面畸形功能矯形[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：132.

[4] 傅民魁，林久祥.口腔正畸學(xué)[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：43.

[5] 孟秋菊,張進(jìn),王磊昌，等.Frankel Ⅲ矯治器對(duì)混合牙列期安氏Ⅲ類錯(cuò)牙合的療效[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(13):1810-1813.

[6] 趙美英.牙合面畸形的功能矯治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：239.

[7] 張曉歌,陳揚(yáng)熙.上頜前牽引矯治骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，40(6):813-816.

[8] Hoyte DA, Enlow DH.Wolff's law and the problem of muscle attachment on resorptive surfaces of bone[J]. Am J Phys Anthropol，1966，24(2):205-213.

[9] 趙果,李沙,常彬彬，等.Frankel-Ⅲ矯治器矯治替牙期Angle Ⅲ類錯(cuò)牙合的軟組織變化[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2011,20(2):201-203.

[10] 弓飛，崔廣慶，王玲，等.Frankel-Ⅲ型矯治器矯治替牙期Angle Ⅲ類錯(cuò)牙合的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2014,33(9)：51-52.

(本文編輯：劉穎)

113008 遼寧 撫順，撫順市口腔病防治院正畸科

于鵬(1978-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童牙齒正畸治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.031

R783.5

B

1674-3865(2015)04-0374-02

2015-03-09)