李萬順， 石廣青

中西醫(yī)結合治療兒童過敏性紫癜臨床特點及療效比較

李萬順， 石廣青

目的 總結兒童過敏性紫癜病因、臨床特點以及治療方法。方法 143例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組67例和觀察組76例。對照組給予抗組胺藥，止血、改善血管脆性，累及關節(jié)、胃腸道及腎臟給予糖皮質(zhì)類固醇激素等治療，伴有呼吸道感染者應用抗生素；觀察組在對照組基礎上進行中醫(yī)辨證論治，治療原則為清熱解表，涼血活血。結果 過敏性紫癜好發(fā)于學齡兒童，常常發(fā)生于春秋季。誘發(fā)原因主要為感染，其次為過敏因素、應用藥物、預防接種。143例患兒均出現(xiàn)皮膚紫癜，但部分患兒以嘔血、腹痛為首發(fā)癥狀，并部分伴有關節(jié)或甚至損傷。觀察組經(jīng)中西醫(yī)結合治療后總有效率為97.4%(74/76)，明顯優(yōu)于對照組86.6%(58/67)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 兒童過敏性紫癜病因尚未明確，臨床表現(xiàn)多變且易反復，中西醫(yī)結合治療效果好。

紫癜,過敏性； 中西醫(yī)結合療法； 兒童

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴有關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿[1]。該病患兒大多預后良好，但因部分病例常出現(xiàn)病情反復，病程較長，甚至出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥。本研究目的是通過在西醫(yī)治療的基礎上，給予中醫(yī)辨證論治，期望能夠縮短病程，提高療效。通過對本院143例HSP中的76例患兒進行中西醫(yī)結合治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2008-01/2013-01滎陽市人民醫(yī)院兒科收治住院的HSP患兒143例，其中男82例，女61例，男女比例1.4∶1；發(fā)病年齡2～12歲，平均7歲。143例患兒采用隨機排列表法分為觀察組76例和對照組67例。觀察組中男39例，女37例；年齡2～11.5歲，平均8歲。對照組中男36例，女31例；年齡2.5～12歲，平均7.5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《諸福棠實用兒科學》第7版中HSP的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合HSP的診斷標準；(2)年齡2～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)特發(fā)性血小板減少性紫癜；(2)風濕性關節(jié)炎；(3)外科急腹癥。

1.5 治療方法 對照組以西醫(yī)綜合治療為主。在急性發(fā)作期臥床休息，盡可能尋找和避免過敏原，避免劇烈活動；停止接觸和服用可能引起過敏的食物和藥物。伴隨感染的選用適當?shù)目股?；累及關節(jié)、胃腸道、腎臟者及早應用糖皮質(zhì)類固醇激素治療，起始劑量潑尼松，每日0.5～1.0 mg/kg，分次口服；甲潑尼龍針，每日1～2 mg/kg，分次靜脈滴注，一般3～7 d癥狀緩解后減量，1個月內(nèi)停用。此外所有患兒均給予氯雷他定、撲爾敏、酮替芬等抗組胺藥以及止血，改善血管脆性治療，如大劑量維生素C、安絡血等。觀察組在此基礎上加用中藥治療，中醫(yī)治療原則為清熱解表、涼血活血。方藥：水牛角、白茅根各15 g，生地、仙鶴草、丹皮各10 g，玄參6 g。根據(jù)病情隨癥加減：腹痛者加紫草、生白芍各10 g；關節(jié)痛者加藕節(jié)、車前草、澤瀉各10 g；血尿者加大薊、小薊各10 g。每日1劑，分早晚2次煎服，總療程2～3個月。

1.6 療效判定標準 (1)臨床痊愈：皮膚紫癜及全身癥狀消失，實驗室指標恢復正常；(2)顯效：紫癜基本消失，全身癥狀明顯緩解，腎功能正常；(3)好轉：皮膚紫癜明顯減少，全身癥狀減輕，實驗室指標好轉；(4)未愈：皮膚紫癜、全身癥狀及實驗室指標均無明顯變化[3]。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn) 就診時病程1 d至3個月；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以10月至次年3月(春秋季)為主，共71例。143例均有典型紫癜樣皮疹改變，尤以雙下肢、臀部為主。其中56例(39.2%)伴有關節(jié)腫痛，多累及膝關節(jié)及踝關節(jié)，部分導致患兒行走困難。43例(30%)伴有腹痛、嘔吐等消化道癥狀，其中2例合并有嘔吐咖啡色液體，且先于紫癜出現(xiàn)而導致誤診。31例(27%)為關節(jié)腫痛合并腹痛。29例(20.3%)出現(xiàn)腎功能損傷，主要表現(xiàn)為尿蛋白陽性及鏡下血尿，以尿常規(guī)檢查蛋白陽性和(或)紅細胞>5個/HP。大便潛血陽性29例(20.3%)。另外，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞增高57例(39.8%)；C反應蛋白增高41例(28.6%)；血小板計數(shù)均在正常范圍；凝血時間、凝血酶原時間均正常；28例進行血清過敏原特異性IgE檢測，21例總sIgE>200。鏈球菌感染41例(28.6%)，支原體感染(IgM陽性)25例(17.5%)。

2.2 兩組治療效果比較 本組患兒無一例死亡。皮疹消退時間因病情、藥物治療情況、是否及時去除過敏原、急性期是否臥床休息等而異。一般為5～14 d，早期應用糖皮質(zhì)類固醇激素可縮短皮疹病程。治療4周后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，aχ2=5.85，P<0.05。

3 討論

HSP病因尚未明確，有報道30%的HSP患兒腎小球基底膜有A組溶血性鏈球菌抗原(腎炎相關性血清素受體)沉積；而非HSP患兒的腎炎相關性血清素受體沉積率僅為3%，表明A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)HSP的重要誘因[1]。本組病例檢出鏈球菌感染41例(28.6%)，與上述報道接近。近年有研究認為，過敏因素在HSP的發(fā)生中起著一定作用，應盡可能尋找并避免過敏原對防止HSP有重要意義[4]。回顧本組患兒病史，患兒在患病前2周有上呼吸道感染病史者59例(41.3%)，有20例口服阿奇霉素、頭孢菌素、布洛芬口服液等消炎感冒藥；另有13例發(fā)病前食用過海魚、海蝦、芒果等；6例發(fā)病前2周有預防接種史。

患兒若以腹痛為首發(fā)癥狀，無典型皮疹，需要與急腹癥相鑒別。如經(jīng)抗感染、解痙止痛等治療后腹痛無緩解，應早期行胃鏡檢查，其胃及十二指腸黏膜充血水腫，甚至糜爛、潰瘍等病變可先于皮膚紫癜出現(xiàn)，從而有助于診斷[5]。本組43例(30%)伴有腹痛、嘔吐等消化道癥狀，其中2例合并有嘔吐咖啡色液體，且先于紫癜出現(xiàn)而導致誤診，大便潛血陽性29例(20.3%)。

西醫(yī)治療主要是抗過敏及對癥治療，中西醫(yī)結合治療可使皮疹、關節(jié)腫痛、血尿等癥狀迅速緩解。腎臟受累程度是決定HSP預后的關鍵，腎臟病變常較遷延，少數(shù)病例發(fā)展為持續(xù)性腎病，甚至腎功能不全[1]。本組29例(20.3%)出現(xiàn)腎功能損害，是導致病情遷延不愈的主要原因。過敏性紫癜屬于中醫(yī)葡萄疫、紫斑以及血癥范疇，通常是由于氣不攝血、迫血妄行、火熱熏灼以及六淫之邪所造成，臨床比較常見為熱傷血絡以及血熱妄行[6]。有研究顯示，觀察60例過敏性紫癜患兒，其中30例給予中西醫(yī)結合治療，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療[7]。本組76例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證大多為血熱妄行，方用犀角地黃湯加減，方中水牛角為主藥，以清熱解毒、涼血寧血；生地養(yǎng)陰生津，清熱涼血；丹皮涼血止血，活血化瘀，并可改善微循環(huán)，抗血小板聚集，增強巨噬細胞吞噬能力；大薊、小薊止血活血。中西醫(yī)結合治療不但可以提高療效，縮短病程，還可以減少復發(fā)，值得臨床推廣應用。

[1] 王衛(wèi)平.兒科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：191-192.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689-690.

[3] 梁冰，葛志紅.血液科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：349-690.

[4] 吳泳,黃一錦,楊萍娥，等.2000例過敏性疾病患者變應原檢測分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(30):4732-4733.

[5] 涂秀英,趙曉東.以腹痛為首發(fā)癥狀的兒童過敏性紫癜臨床及胃鏡分析[J].兒科藥學雜志,2008,14(3):47-48.

[6] 許曉艷，趙歷軍.辨證分型治療小兒過敏性紫癜腎炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，21(5)：167-169.

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(本文編輯：劉穎)

450100 河南 滎陽，滎陽市人民醫(yī)院兒科

李萬順(1968-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)、免疫性疾病的診治，E-mail：wanshun01@163.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.030

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1674-3865(2015)04-0372-02

2015-04-13)