王學(xué)盛

血清心肌酶檢測(cè)對(duì)兒童輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的診斷意義

王學(xué)盛

目的 觀察血清心肌酶檢測(cè)對(duì)兒童輪狀病毒性腸炎合并心肌損傷的診斷意義。方法 將92例輪狀病毒腸炎患兒設(shè)為觀察組，同期選取100例健康體檢兒童設(shè)為對(duì)照組，測(cè)定血清中乳酸脫氫酶、α羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶含量。采用ELISA雙抗法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素10、可溶性白細(xì)胞介素2受體水平。結(jié)果 觀察組血清乳酸脫氫酶、α羥丁酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組血清白細(xì)胞介素10水平低于對(duì)照組，血清可溶性白細(xì)胞介素2受體水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 輪狀病毒腹瀉患兒血清心肌酶的檢測(cè)，是判定患兒繼發(fā)心肌損傷的診斷依據(jù)。

輪狀病毒感染； 腹瀉； 心肌酶檢測(cè)； 兒童

輪狀病毒感染好發(fā)于秋、冬季節(jié)，常引起小兒腹瀉，是消化系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病年齡主要為6個(gè)月至3歲。輪狀病毒是小兒腹瀉的主要病原，是嬰幼兒急性胃腸道感染和腸道外多系統(tǒng)損害的主要原因，嚴(yán)重者可引起病毒性心肌炎，甚至猝死[1]。本研究對(duì)92例輪狀病毒腸炎患兒進(jìn)行心肌酶檢測(cè)，并與100例健康兒童心肌酶含量進(jìn)行對(duì)比分析，為輪狀病毒感染患兒合并心肌損傷提供診斷依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-09/2014-03莊河市中心醫(yī)院兒科收治輪狀病毒腸炎患兒92例，設(shè)為觀察組，其中男56例，女36例；年齡6個(gè)月至1歲28例，>1～2歲45例，>2～5歲19例。同期選取100例健康體檢兒童設(shè)為對(duì)照組，其中男60例，女40例；年齡6個(gè)月至1歲32例，>1～2歲50例，>2～6歲18例。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至6歲；(3)患兒家長(zhǎng)知情同意并配合檢測(cè)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性心臟病者；(2)心肌炎者；(3)肝腎疾病者；(4)中毒性腦病者。

1.5 檢測(cè)方法 觀察組在入院2 d內(nèi)、對(duì)照組在體檢肝功能時(shí)，清晨抽取靜脈血3 mL放置真空采血管中送檢。將標(biāo)本放入37 ℃水浴30 min后以3 000 r/min離心5 min后取血清，利用雅培Abbott C16000測(cè)定血清中乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、α羥丁酸脫氫酶(alpha-hydroxybutyric dehydrogenase，HBDH)、磷酸肌酸激酶(creatine kinase，CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)含量。試劑盒為中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)的。采用ELISA雙抗法檢測(cè)血清中白細(xì)胞介素10(interleukin 10，IL-10)、可溶性白細(xì)胞介素2受體(soluble interleukin 2 receptor，SIL-2R)水平。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組血清心肌酶含量及血清IL-10、SIL-2R水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清心肌酶含量比較 見表1。

注：與對(duì)照組比較，at=9.65，7.65，12.52，11.47，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組血清LDH、HBDH、CK、CK-MB水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組血清IL-10、SIL-2R水平比較 見表2。

注：與對(duì)照組比較，at=2.40，5.06，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組血清IL-10水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清SIL-2R水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輪狀病毒性腹瀉是一種兒科常見病，以潛伏期短、起病急為特點(diǎn)[3]。一方面大部分腹瀉發(fā)生在年齡較小的兒童，且以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、脫水為主要癥狀，小兒語言表達(dá)困難容易被家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員忽視；另一方面心肌損傷癥狀在輪狀病毒腸炎患兒中表現(xiàn)比較輕微，因此也容易被忽視。如治療不及時(shí)，繼發(fā)病毒性心肌炎將嚴(yán)重影響患兒的疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡。早期檢測(cè)心肌酶在輪狀病毒腸炎患兒的治療過程中具有重要的臨床意義[1]。

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的最主要病原，其不僅可以引起腸道內(nèi)感染，還可引起腸道外多臟器損害[4]。輪狀病毒感染對(duì)心肌損傷的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能是病毒直接侵襲心肌所致，也可能通過間接免疫反應(yīng)造成[3]。另外輪狀病毒也可能通過腸道黏膜入侵和破壞較深層的固有淋巴細(xì)胞膜，導(dǎo)致病毒血癥和免疫反應(yīng)，這些因素均可造成心肌嚴(yán)重?fù)p傷[5]。既往臨床上對(duì)于該病以抗感染補(bǔ)液調(diào)節(jié)胃腸功能等治療為主，容易忽視其他系統(tǒng)的損害，以至于病情加重[6]。

心肌酶主要存在于機(jī)體的骨骼肌、心肌、腦組織中，其中包括肌酸激酶、同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶等，當(dāng)心肌受到損傷時(shí)，心肌酶的活性便會(huì)發(fā)生變化，一般情況下，心肌酶會(huì)大量釋放[7]。心肌酶作為一個(gè)多數(shù)據(jù)的綜合指標(biāo)，對(duì)其測(cè)量有助于臨床判斷輪狀病毒腸炎并伴有心肌損傷等疾病。文獻(xiàn)報(bào)道輪狀病毒腸炎時(shí)心肌損傷的發(fā)生率為50%～70%，輪狀病毒感染已成為嬰幼兒心肌炎的常見病因之一[8]。本研究結(jié)果顯示，輪狀病毒腹瀉患兒血清LDH、HBDH、CK、CK-MB水平均比正常兒童高。本組檢測(cè)SIL-2R和IL-10主要是通過心肌酶的測(cè)定，獲得多數(shù)據(jù)的綜合指標(biāo)，對(duì)診斷輪狀病毒腸炎及心肌損傷的相關(guān)疾病具有重要意義。觀察組與對(duì)照組比較，血清SIL-2R水平明顯升高，IL-10水平有顯著下降，提示在輪狀病毒腸炎發(fā)生過程中，機(jī)體免疫失衡，細(xì)胞免疫功能受到了抑制，因此可作為監(jiān)測(cè)輪狀病毒腸炎及其他炎癥疾病中機(jī)體免疫功能的重要指標(biāo)[8]。

筆者認(rèn)為急性期感染的輪狀病毒腹瀉患兒可有不同程度的心肌損傷，臨床表現(xiàn)亦不顯著，提示此類型心肌損傷是以潛伏型或亞臨床型為主，筆者從檢驗(yàn)學(xué)方面分析，對(duì)于輪狀病毒性腸炎患兒的臨床治療，將心肌酶譜作為一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性檢測(cè)指標(biāo)是必要的，以便早期判斷心肌損害程度，及早加用保護(hù)心肌治療[9]。因此臨床醫(yī)生在接診輪狀病毒腹瀉患兒時(shí)，除了重視小兒心電圖改變的同時(shí)，還應(yīng)注意小兒心肌酶的改變，以便早期發(fā)現(xiàn)，積極采取措施避免患兒發(fā)生心源性卒死。

[1] 周彥平.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(23):173-174.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社S，2006:1294.

[3] 李魯娟,史蕾,張旭亞，等.心肌酶檢測(cè)評(píng)價(jià)嬰幼兒輪狀病毒腹瀉并心肌損害[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(5):721-722.

[4] 李亞冰.嬰幼兒輪狀病毒腹瀉伴發(fā)心肌損害56例回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(6):519-520.

[5] 何梅玲,彭豐.嬰幼兒輪狀病毒腸炎的血清心肌酶改變[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(5):936-937.

[6] 邵金富.嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌及肝功能損害80例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(1):76-77.

[7] 楊海蘭.心肌酶檢測(cè)在小兒輪狀病毒腹瀉伴心肌損害的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(14)：138-139.

[8] 陳立文.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21(6):70.

[9] 安銳,王潔.嬰幼兒輪狀病毒腸炎心肌酶檢測(cè)及心肌損害分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(23):210.

(本文編輯：劉穎)

116400 遼寧 莊河，莊河市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

王學(xué)盛(1969-)，男，副主任檢驗(yàn)師。研究方向：心肌酶檢測(cè)在臨床診斷中的價(jià)值和應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.029

R512.5

B

1674-3865(2015)04-0370-02

2015-05-15)