許晶莉， 范艷萍， 高晶， 黃少昂

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦性癱瘓兒童語言發(fā)育影響的療效觀察

許晶莉， 范艷萍， 高晶， 黃少昂

目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦性癱瘓(簡稱腦癱)兒童語言發(fā)育的影響。方法 選擇腦癱患兒50例，隨機分為對照組與觀察組各25例。對照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療前、治療3個月和6個月后分別用S-S法評定語言理解商及語言表達(dá)商。結(jié)果 治療3個月后，兩組患兒語言理解商顯著增高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療6個月后，兩組患兒語言理解商及語言表達(dá)商與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；對照組治療6個月后與治療3個月后比較，語言理解商及語言表達(dá)商差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組兩項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育。

腦性癱瘓； 經(jīng)顱磁刺激； 語言發(fā)育遲緩； 康復(fù)訓(xùn)練； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是腦損傷的結(jié)果，除了運動與姿勢異常的主要表現(xiàn)外，常常伴有與腦損傷相關(guān)的合并障礙。言語障礙是腦癱的重要伴發(fā)障礙之一，國內(nèi)文獻(xiàn)報道其伴發(fā)率高達(dá)70%[1-2]。經(jīng)顱磁刺激是Barker于1985年創(chuàng)立的運動誘發(fā)電位的檢測方法。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是1992年在經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上發(fā)展起來的神經(jīng)電生理技術(shù)，能影響局部和遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能，實現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)水平。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦功能的生理影響越來越受到重視，其在治療癱瘓、癲癇、腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面取得了一定的效果，國內(nèi)亦有學(xué)者探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對于腦癱兒童腦血流、智力、肌張力、運動功能的影響[3-5]，但國內(nèi)關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦癱兒童語言發(fā)育的影響報道甚少[6-8]。本研究通過對50例語言發(fā)育遲緩的腦癱兒童進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-09/2015-04廣州康復(fù)實驗學(xué)校收治腦癱患兒50例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各25例。觀察組中男17例，女8例；年齡4～6歲，平均(4.55±0.16)歲；痙攣型18例，不隨意運動型3例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合3例(均為痙攣型與不隨意運動型混合)；雙癱17例，四肢癱6例，偏癱2例。對照組中男15例，女10例；年齡4～6歲，平均(4.92±0.33)歲；痙攣型16例，不隨意運動型4例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型4例(均為痙攣型與不隨意運動型混合)；雙癱15例，四肢癱7例，偏癱3例。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型、癱瘓部位方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)語言發(fā)育遲緩；(3)患兒家屬知情同意并能接受所規(guī)定的治療方案及要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)癲癇；(2)腦內(nèi)金屬植入、安裝有心臟起搏器、有耳蝸植入物者；(3)心肝腎功能異常；(4)未按規(guī)定治療，或正在接受其他可能影響本研究的治療。

1.5 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)運動療法：采取以Bobath療法為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，包括抑制手技、促通手技、刺激本體感受器和體表感受器手技等；(2)作業(yè)療法：包括正常姿勢保持訓(xùn)練、上肢運動功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練等；(3)語言治療：主要包括構(gòu)音障礙治療及語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練。3種療法均每次40 min，每日1次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。采用HX-C型第2代重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀，使用變頻治療。前額治療體置于兩眉間略上方，兩側(cè)顳部治療體置于兩耳前上方，兩耳后治療體置于兩耳后略下方乳突部。每次20 min，每日2次，每周5次，治療3個月后休息1周，再治療3個月。

1.6 觀察指標(biāo) 由2名康復(fù)醫(yī)師分別于治療前、治療3個月后及治療6個月后對全部患兒進(jìn)行語言發(fā)育評定。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中國康復(fù)研究中心版S-S法進(jìn)行語言發(fā)育評定[2]。檢查內(nèi)容包括符號形式與指示內(nèi)容的關(guān)系(口語理解和表達(dá))、基礎(chǔ)性過程、交流態(tài)度3個方面進(jìn)行綜合評價，但以言語符號與指示內(nèi)容的關(guān)系評價為核心?？谡Z理解和表達(dá)分項按發(fā)育年齡折算為發(fā)育商，計算公式為：發(fā)育商=(測得的發(fā)育年齡/患兒的實際年齡)×100，發(fā)育商≥70為正常，發(fā)育商<70為語言發(fā)育遲緩。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒S-S法評估語言理解商治療前后比較 見表1。

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療3個月比較，bP<0.05；與對照組比較，ct=2.45，2.49，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組患兒語言理解商比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3、6個月后與治療前比較，兩組患兒語言理解商均顯著增高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒S-S法評估語言表達(dá)商治療前后比較 治療前、治療3個月后兩組患兒語言表達(dá)商比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后與治療前比較，兩組患兒語言表達(dá)商均顯著增高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療6個月與治療3個月語言表達(dá)商比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療3個月比較，bP<0.05；與對照組比較，ct=2.68，P<0.05。

3 討論

語言發(fā)育遲緩是指在語言發(fā)育期的兒童，因各種原因所致在預(yù)期的時期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流也不能與正常兒童同樣進(jìn)行[9]。大部分腦癱兒童言語輸入與輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙，即理解與表達(dá)均較實際年齡遲緩。在本實驗中，受試腦癱兒童語言理解商和語言表達(dá)商均較低。

在本研究中，治療3個月后，兩組患兒語言理解能力均有顯著改善，觀察組改善優(yōu)于對照組；治療6個月后，兩組患兒語言理解與表達(dá)能力均有顯著改善，觀察組改善優(yōu)于對照組。經(jīng)過語言治療后，語言理解能力改善先于表達(dá)能力，這和語言發(fā)育順序是一致的。在語言發(fā)育早期階段的幼兒，其理解能力和表達(dá)能力并不完全一致，體現(xiàn)在理解先于表達(dá)。觀察組患兒接受了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，語言能力改善優(yōu)于對照組。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦癱兒童語言理解與表達(dá)能力，可能與以下因素有關(guān)。(1)額、顳葉是言語表達(dá)和聽覺理解區(qū)。經(jīng)顱磁刺激治療通過前額治療體、顳部治療體直接刺激額、顳葉皮質(zhì)。美國波士頓大學(xué)失語研究中心對腦損傷后語言功能障礙的患者行雙側(cè)額下回經(jīng)顱磁刺激，發(fā)現(xiàn)患者語言功能均有提高[10]。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能提高健康受試者圖片命名和其他語言相關(guān)的任務(wù)[11]。(2)改善其大腦的功能連接情況。言語輸入與輸出需要多個腦區(qū)的參與，各個腦區(qū)之間相互傳遞信息，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)。郭志偉等[12]發(fā)現(xiàn)，在前額葉區(qū)域?qū)δX癱患兒進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善其大腦的功能連接情況。動物實驗表明，長期反復(fù)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激可改變突觸可塑性，使大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化[13]。(3)促進(jìn)智力發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善智力及認(rèn)知功能。王迎紅等[4]報道，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦癱兒童智力發(fā)育。宋桂芹等[14]報道，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對患者認(rèn)知功能的改善有促進(jìn)作用，尤其對注意、學(xué)習(xí)記憶等功能有提高的作用。智力發(fā)育遲緩是導(dǎo)致腦癱兒童語言發(fā)育遲緩的重要因素之一，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過影響智能，促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育。在本研究中，觀察組治療6個月后與治療3個月后比較，語言理解商及語言表達(dá)商顯著改善，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善語言功能是一個長期的過程，應(yīng)分階段進(jìn)行。

綜上所述，筆者認(rèn)為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育，值得進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯：劉穎)

510630 廣州，廣州康復(fù)實驗學(xué)校兒童康復(fù)科(許晶莉，黃少昂)；154003 黑龍江 佳木斯，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院物理治療室(范艷萍)；223002 江蘇 淮安，淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科(高晶)

許晶莉(1977-)，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒腦性癱瘓的臨床研究,E-mail:xujingli77@aliyun.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.028

R742.3

B

1674-3865(2015)04-0367-03

2015-06-02)