張麗筠

雙歧桿菌活菌片治療嬰幼兒腹瀉療效觀察

張麗筠

目的 總結(jié)雙歧桿菌活菌片治療嬰幼兒腹瀉的臨床療效。方法 217例嬰幼兒腹瀉患兒，按住院先后順序的單雙號分為觀察組108例，對照組109例，兩組在給予病毒唑靜脈滴注、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組給予雙歧桿菌活菌片治療，療程1周。療程結(jié)束后觀察兩組退熱時間、大便性狀改變時間、平均住院時間及療效。結(jié)果 觀察組總有效率96.3%(104/108)，對照組總有效率92.3%(101/109)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但兩組在退熱時間、大便性狀改變時間、平均住院時間方面比較觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙歧桿菌活菌片可使正常菌群得到有效補(bǔ)充，恢復(fù)微生態(tài)平衡，增加腹瀉患兒天然屏障，使腹瀉疾病盡快痊愈。

腹瀉; 雙歧桿菌活菌片/治療應(yīng)用; 病毒唑/治療應(yīng)用； 兒童

嬰幼兒腹瀉是由于多種病原及多因素引起的一種臨床表現(xiàn)為腹瀉的一組綜合征，依其疾病的原因可分為非感染性和感染性兩種類型。主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐以及水、電解質(zhì)平衡紊亂等。多在3歲以下發(fā)病，1歲以內(nèi)者占半數(shù)，是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)及死亡原因。發(fā)生嬰幼兒腹瀉后若不及時治療，易導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良，從而引發(fā)生長障礙?，F(xiàn)今臨床上抗生素的廣范應(yīng)用，多因素引起嬰幼兒腹瀉，由于濫用抗生素藥物，造成耐藥菌株的逐漸增加，給臨床治療帶來一定的困難，世界衛(wèi)生組織指出大約有90%的小兒腹瀉不需要使用抗生素，對輕度腹瀉、病毒所致的腹瀉等均可以使用微生態(tài)制劑代替抗生素[1]。據(jù)此本醫(yī)院在抗病毒、補(bǔ)液等治療嬰幼兒腹瀉的基礎(chǔ)上，108例腹瀉患兒應(yīng)用雙歧桿菌活菌片進(jìn)行治療，得到了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-08/2014-12沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科收治217例嬰幼兒腹瀉患兒，按住院先后順序的單雙號分為觀察組108例，對照組109例。觀察組中男56例，女52例；年齡4～36個月，平均(12.0±1.6)個月；發(fā)熱108例，嘔吐98例;輕度脫水76例，中度脫水28例，重度脫水4例。對照組中男51例，女58例；年齡6～31個月，平均(11.0±1.1)個月；發(fā)熱109例，嘔吐96例；輕度脫水80例，中度脫水20例，重度脫水9例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于嬰幼兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合嬰幼兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～36個月；(3)家屬同意配合本研究治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)阿米巴痢疾；(2)壞死性腸炎。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予病毒唑10～15 mg/(kg·d)靜脈滴注、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正酸堿平衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予雙歧桿菌活菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司)治療，服用劑量為：年齡<6個月每次服用半片，每日3次；6個月至1歲每次服用1片，每日2次；>1歲每次服用1片，每日3次，療程1周，均飯后服用。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組退熱時間、大便性狀改變時間、平均住院時間及療效。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：治療72 h內(nèi)排便次數(shù)及大便性狀恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失，大便常規(guī)檢查正常；(2)有效：治療72 h內(nèi)排便次數(shù)及大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀顯著改善，但仍未恢復(fù)正常；(3)無效：經(jīng)治療72 h內(nèi)排便次數(shù)、大便性狀及臨床癥狀無改善或明顯惡化[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見表1。

注：與對照組比較，at=3.36,9.92,4.31，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組在退熱時間、大便性狀改變時間、平均住院時間方面均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組療效比較 見表2。

表2結(jié)果表明，觀察組與對照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

嬰幼兒腹瀉的發(fā)生，主要與小兒消化系統(tǒng)的發(fā)育不完善、易患腸道感染有關(guān)。根據(jù)其感染原因可分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。腸道內(nèi)感染可為病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起，其發(fā)病機(jī)制亦不盡相同，一些病原菌可直接侵入腸黏膜組織，使小腸和結(jié)腸壁充血、滲出、水腫、炎性細(xì)胞侵潤。另一些病原菌能產(chǎn)生腸毒素，作用于腸黏膜表面使腸黏膜上皮細(xì)胞的腺苷環(huán)化酶或鳥苷環(huán)化酶的活性增高，促使小腸分泌增加，導(dǎo)致腹瀉。腸道外感染主要由于發(fā)熱及病原體的毒素作用引起消化功能紊亂，從而導(dǎo)致腹瀉。誘發(fā)腹瀉的非感染性因素主要是由于飲食因素和氣候因素。據(jù)統(tǒng)計全球每年有1.5億人發(fā)生急性胃腸炎，其中5歲以下死于該疾病的兒童達(dá)到150萬到250萬，且多發(fā)生在發(fā)展中國家[4]。

嬰幼兒感染性腹瀉每年以夏、秋季多發(fā)，由于其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床癥狀多樣，應(yīng)結(jié)合發(fā)病年齡、季節(jié)、臨床表現(xiàn)以及糞質(zhì)等多因素進(jìn)行診斷，并結(jié)合病期、癥狀輕重進(jìn)行分型治療。對于嬰幼兒腹瀉的病因,一般醫(yī)生都以觀察其外因為主,而對于腸道內(nèi)微生態(tài)的變化卻較少關(guān)注。感染性腹瀉主要是對腸黏膜上皮細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致雙糖酶特別是乳糖酶的缺乏。由于常規(guī)厭氧菌的減少,腸道屏障功能和菌群間拮抗作用遭到了破壞,使得有害的病原菌得以繁殖和侵襲,導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的產(chǎn)生。因此,在治療小兒腹瀉時,不但要抗病毒，殺滅細(xì)菌，還應(yīng)采取補(bǔ)充活菌制劑等治療方法，以提高腸道內(nèi)厭氧菌的數(shù)量。雙歧桿菌是人體腸道內(nèi)正常的菌群,通常母乳喂養(yǎng)，可使嬰幼兒的腸道內(nèi)菌群中的雙歧桿菌數(shù)量高達(dá)98%左右,大量的優(yōu)質(zhì)菌可在腸道內(nèi)可形成保護(hù)膜，阻止有害病菌的入侵,并且產(chǎn)生的乳酸等酸性物質(zhì),抑制致病菌的滋生[5]。雙歧桿菌活菌片是由雙歧桿菌、保加利亞乳酸桿菌及嗜血鏈球菌制成的三聯(lián)活菌片?？诜p歧桿菌活菌片可使活菌全部到達(dá)腸道，這些都是人體腸道所需的正常優(yōu)質(zhì)性菌群,它們可以通過在腸道定植，從而起到清除腸道中的致病菌,使腸源性毒素的含量得以降低,加強(qiáng)腸道的消化功能[6]。在此環(huán)境中雙歧桿菌數(shù)量也會快速增加，在腸道內(nèi)形成雙歧桿菌(內(nèi)層)、保加利亞乳酸桿菌(中間層)、嗜血鏈球菌(外層)的生物膜，建立生物學(xué)屏障[3]?？诜p歧桿菌活菌片后，抑制腸道內(nèi)大部分需氧致病菌的繁殖生長，直接補(bǔ)充了活的有益菌，腸道恢復(fù)了微生態(tài)平衡，使腹瀉的臨床癥狀得以緩解或消失，并加快恢復(fù)正常的腸蠕動，促進(jìn)患兒的痊愈。本研究在給予病毒唑靜脈滴注、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。觀察組給予雙歧桿菌活菌片治療，雖然在療效上與其他治療效果相同，但在退熱時間、大便性狀改變時間、平均住院時間方面均比對照組治療用時短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，口服雙歧桿菌活菌片可使有益的腸道菌在腸道內(nèi)得以極高密度的存在,這些優(yōu)質(zhì)菌作為生物膜性屏障，物理性地阻止有害細(xì)菌的黏附,更為重要的是,有益菌群對穩(wěn)定腸道功能、有效地阻止有害微生物的侵襲至關(guān)重要。這也是本研究中觀察組各項臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組的原因所在?？傊诜p歧桿菌活菌片使患兒的有益菌群得到有效補(bǔ)充，加強(qiáng)了嬰幼兒抵御外界病原侵犯的能力，加快恢復(fù)健康，使病體得以痊愈。

[1] 文鳳忠，陳勇.媽咪愛聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒腹瀉的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1(13)：515-516.

[2] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1286-1297.

[3] 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13(6)：384.

[4] 陽艷麗，鐘天鷹.門診5321例嬰幼兒腹瀉發(fā)病特點分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(8)：1436-1437.

[5] 寇正紅,司華,汪繪紋,等.雙歧桿菌治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,30(19)：3077.

[6] 陳艷玲，李薇，農(nóng)鳳秋.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和蒙脫石散治療嬰幼兒腹瀉86例的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013,3(12)：91-92.

(本文編輯：張小冬)

110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院兒科

張麗筠(1969-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：小兒臨床疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.023

R512.5

B

1674-3865(2015)04-0355-02

2015-03-21)