梁姍姍, 孫麗平

臨證心得

中醫(yī)藥治療小兒泄瀉(脾虛瀉)經(jīng)驗分析

梁姍姍, 孫麗平

小兒泄瀉是兒科的常見疾病,導師孫麗平教授認為脾虛濕盛是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在,其中較難治療者,以脾虛久瀉最為突出,且以嬰幼兒居多。導師以健脾滲濕止瀉為治療大法,創(chuàng)立三白湯治療小兒脾虛瀉,并隨證加味,其臨床療效顯著。

脾虛瀉/中醫(yī)藥療法； 孫麗平； 名醫(yī)經(jīng)驗； 兒童

泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為主證的病證[1]。小兒脾虛瀉中醫(yī)屬“泄瀉”范疇,西醫(yī)稱之為小兒慢性、遷延性腹瀉,是兒科的一種常見消化道疾病。導師孫麗平教授系長春中醫(yī)藥大學博士生導師,治學嚴謹,臨床經(jīng)驗豐富,治療小兒脾虛瀉,臨床療效顯著。筆者有幸跟隨導師出診3年,現(xiàn)將其治療小兒脾虛瀉的經(jīng)驗介紹如下。

1 關(guān)于病因病機的認識

中醫(yī)認為“泄瀉之本無不由于脾胃”,然小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,這既是構(gòu)成泄瀉發(fā)生的內(nèi)在因素,也是衛(wèi)外抗邪薄弱的根源。崔霞等[2]認為泄瀉的原因有內(nèi)因和外因,外因多為飲食因素,或感受外邪,而內(nèi)因主要責之于脾胃虛弱。若治療不及時,或治不得法,或又復感外邪,以致脾氣更虛,日久難復,故久瀉不已。正如《醫(yī)宗必讀》云：“脾虛瀉之因,脾氣素虛,或大病之后,過服寒冷,或飲食不節(jié),勞傷脾胃,皆成脾虛泄瀉之證”。因此,脾虛泄瀉在臨床中十分常見。導師孫麗平教授認為泄瀉的病變臟腑,主要在脾胃,然小兒為“純陽”之體,對氣血精微的需求亦較成人相對為多,且小兒脾常不足,胃小且弱,脾虛則健運失常,胃弱則腐熟無力,因而水反為濕,谷反為滯,清濁不分,終成脾虛瀉。

2 辨證施治

導師認為小兒寒熱不能自調(diào),飲食不能自節(jié),過食或偏食均可傷及脾胃,則成泄瀉,然脾虛濕盛是其致病關(guān)鍵,臨床上以脾虛瀉為多見,治療上以健脾滲濕止瀉為主,創(chuàng)立三白湯。方中炒白術(shù)為君藥,炒白術(shù)味苦、甘,性溫,歸脾、胃經(jīng),具有健脾益氣,燥濕利水的功效,能調(diào)整胃腸運動功能。白屈菜、白芍、茯苓為臣藥,白屈菜為罌粟科植物,味苦,歸肺、胃經(jīng),具有鎮(zhèn)咳祛痰,平喘,止痛,利尿解毒之功?！侗狈匠Ｓ弥胁菟帯罚河墟?zhèn)痛,止咳,殺菌,利尿,解瘡毒之功。白芍性味苦、酸,微寒,歸肝、脾經(jīng),具有養(yǎng)血斂陰,緩急止痛之效,《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹痛,……止痛,利小便,益氣?！避蜍呶陡?、淡、性平,歸心、肺、脾、腎經(jīng),出自《神農(nóng)本草經(jīng)》,古人稱茯苓為“四時神藥”,因為它功效非常廣泛,不分四季,具有利水滲濕、益脾和胃之功。佐藥黨參味甘、性平,入脾經(jīng),具有補中益氣生津之功,用于中氣不足的體虛倦怠,食少便塘。山藥其性甘平,歸肺、脾、腎經(jīng),具有益氣養(yǎng)陰,平補肺脾腎之功。炒白扁豆味甘,性微溫,歸脾、胃經(jīng),具有健脾化濕的功效。陳皮性味苦、辛、溫,入肺、脾經(jīng),長于理氣健脾,燥濕化痰。炒薏苡仁味甘淡,性微寒,歸脾、胃、肺經(jīng),有利水滲濕,健脾止瀉的功效。砂仁性味辛溫,歸脾、胃、腎經(jīng),可化濕開胃,溫脾止瀉。使藥甘草味甘、平,歸脾、胃、肺經(jīng),具有調(diào)和諸藥之功效。若脘腹脹痛加木香、厚樸；苔膩腹?jié)M加蒼術(shù)、藿香；少氣懶言,便瀉不止,加黃芪、升麻；兼夾食滯加焦山楂、炒麥芽；久瀉不止,完谷不化,加訶子、芡實等。

3 典型病例

患兒,楊某,男,15個月,因間斷腹瀉3個月,加重3 d于2014-09-03初診?；純河谠\前3個月無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,大便為黃色稀溏便,無黏液及膿血便,每日4～5次,曾就診于當?shù)蒯t(yī)院,診斷為遷延性腹瀉及頑固性腹瀉,病情始終未痊愈,近3 d患兒腹瀉加重,故來本院門診就診。現(xiàn)癥：大便稀溏,色淡不臭,每日5～6次,夾有未消化之乳食,食后即瀉,腹痛腹脹,神疲倦怠,形體消瘦,食納差,夜寐欠安,小便淡黃。查體：體溫36.5 ℃,面色萎黃,眼窩無凹陷,哭時有淚,口唇干,心音有力,節(jié)律規(guī)整,心率110次/分,腹部膨隆,叩診呈鼓音,腹部皮膚彈性尚可,臍周輕度壓痛,無反跳痛及肌緊張,腸鳴音亢進,約7次/分,舌淡苔白,指紋淡紫。輔助檢查：便常規(guī)未見異常。中醫(yī)診斷為幼兒泄瀉(脾虛型),西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病,給予口服補液,中藥予以三白湯加減：炒白術(shù)、白屈菜、白芍、茯苓、黨參、陳皮、炒白扁豆、山藥、砂仁、炒薏苡仁、訶子、芡實、延胡索、甘草(選用江蘇省江陰市天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒)各1袋為l劑,2日1劑,水沖服,連服8 d。囑家長加強護理,清淡飲食,多飲溫開水。

2014-09-10二診?；純呵白C較前好轉(zhuǎn),大便略稀溏,日2～3次,精神尚可,無腹痛腹脹,食納差,夜寐安,舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡紫。前方去訶子、白芍、延胡索加雞內(nèi)金、炒麥芽。繼服8 d,沖服法同前。

2014-09-17三診。前證基本痊愈,大便正常,日2次,精神活潑,食納尚可,夜寐安,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,指紋淡紫,隱于風關(guān)。方藥更為：炒白術(shù)、茯苓、陳皮、黃芪、雞內(nèi)金、神曲、砂仁、炒薏苡仁、山藥各1袋,水沖服,繼服4劑,諸癥消失。囑家長合理飲食,避免生冷油膩食品。停藥后隨訪6個月,未復發(fā),面色紅潤,體質(zhì)量增加,臨床痊愈。

4 討論

目前,西醫(yī)學治療該病常給予口服或靜脈補液、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、腸黏膜保護劑或抗病毒藥物對癥治療,療效雖顯,但對于長期、慢性、頑固性腹瀉,西醫(yī)仍缺乏有效的治療方法。而中醫(yī)治療脾虛泄瀉不僅安全可靠,毒副反應小,也可縮短療程,降低復發(fā)率,臨床療效顯著。如肖蓉等[3]運用健脾開胃飲治療脾虛型泄瀉(遷延性腹瀉)30例,韋茂淵[4]運用參苓白術(shù)散加味治療小兒脾虛型泄瀉400例,郁星峰[5]運用健脾利濕法(方藥組成為人參、茯苓、豬苓、澤瀉、炒白術(shù))治療小兒脾虛型泄瀉40例,陳楚雷、鄭藝娟[6]運用五苓散加減治療小兒秋季腹瀉80例等,臨床均取得滿意的療效。中成藥在治療本病方面亦有效,如張紅梅[7]以兒瀉?？诜褐委熜浩⑻撔篂a200例,朱珊等[8]以健脾止瀉顆粒治療小兒脾虛泄瀉108例,姚臻[9]應用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療嬰兒慢性腹瀉35例,臨床上亦取得了較好療效。

導師認為小兒泄瀉的臨床癥狀雖然很復雜,但其病理因素不外乎濕與滯,古論有“脾虛則生濕,濕盛則脾困,無濕不作瀉”之說,故本病產(chǎn)生的病機關(guān)鍵在于脾虛濕盛。導師在治療該病方面善用白屈菜,白屈菜是自1969年以來,由王烈教授引用于兒科臨床,主要用于治療百日咳、哮喘、小兒氣管炎等病[10],但經(jīng)多年臨床驗證,白屈菜止瀉效果亦顯著。本例患兒素體本虛,加之乳食不知自節(jié),損傷脾胃,又適逢秋季,導致久病遷延不愈,然脾主運化,脾健則運,脾虛則滯,故脾虛久瀉應以健脾滲濕止瀉為治療大法,選用自擬三白湯加減治療脾虛瀉?；純壕脼a不止,故加訶子、芡實以澀腸,補脾止瀉；患兒腹脹腹痛,故加延胡索以理氣止痛。二診患兒癥狀較前減輕,大便略稀溏,故去訶子；無腹脹腹痛,故去延胡索、白芍；患兒食納差,故加雞內(nèi)金、炒麥芽,以健脾消食和胃。三診患兒病情已基本痊愈,因患兒久瀉不止而傷陰耗氣,故加黃芪以補氣,繼服4劑,病情痊愈。

[1] 徐榮謙.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：130.

[2] 崔霞,王素梅.運脾化濕法治療小兒泄瀉臨床運用體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2011,3(4)：304-305.

[3] 肖蓉、馬新蕾.健脾開胃飲治療脾虛型泄瀉(遷延性腹瀉)30例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(4)：25-27.

[4] 韋茂淵.參苓白術(shù)散加味治療小兒脾虛型泄瀉400例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29( 8)：645.

[5] 郁星峰.健脾利濕法治療小兒脾虛型泄瀉40例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(2)：202-203.

[6] 陳楚雷,鄭藝娟.五苓散加減治療小兒秋季腹瀉80例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2010,2(3)：270-271.

[7] 張紅梅.兒瀉?？诜褐委熜浩⑻撔篂a200例臨床觀察[J].河南中醫(yī)藥學刊,2000,1：48.

[8] 朱珊,侯江紅.健脾止瀉顆粒治療小兒脾虛泄瀉108例臨床觀察[J].河南中醫(yī),2000,2：40-41.

[9] 姚臻.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療嬰兒慢性腹瀉35例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學院學報,2001,5：824-825.

[10] 王烈.論白屈菜及其復方在兒科臨床上的應用[J].吉林中醫(yī)藥,1979：27-30.

(本文編輯：張小冬)

Treatment for children with diarrhea (spleen deficiency diarrhea):an experience discussion

LIANGShanshan,SUNLiping.

GraduateCollege,ChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130117,China.

Infantile diarrhea is a common disease in pediatrics.Professor Sun Liping believes that the spleen dampness is the key to the occurrence of diarrhea.The diarrhea due to spleen deficiency is the most difficult to treat and mostly exists in infants and young children.Based on the principle of enhancirg spleen and removing dampness,Prof. Sun created Sanbai decoction Treatment for children with diarrhea, which may be added other medicines according to various symptoms and achieves great clinical curative effect.

spleen deficiency diarrhea/traditional Chinese medicine therapy； Sun liping； experience of famous doctors； children

130117 長春,長春中醫(yī)藥大學研究生學院(梁姍姍)；130021 長春,長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科(孫麗平)

梁姍姍(1987-),女,長春中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生在讀。研究方向：小兒肺系、脾系疾病的中醫(yī)藥防治

孫麗平,130021 長春,長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.035

R256.34

B

1674-3865(2015)05-0504-02

2015-03-16)