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全球結(jié)核病控制: 2015年目標(biāo)與未來

Dirlikov E, Raviglione M, Scano F. Global tuberculosis control: toward the 2015 targets and beyond. Ann Intern Med, 2015. doi:10.7326/M14-2210. [Epub ahead of print]

近25年(1990—2015)全球結(jié)核病控制取得了顯著進(jìn)展，在國際、國家和社區(qū)等各個層面策略的有效實施下，全世界新發(fā)結(jié)核病的發(fā)病率已連續(xù)10年下降。較1990年，結(jié)核病死亡率下降了45%，結(jié)核病患病率下降了41%，結(jié)核病患者的治愈率超過85%；Xpert Mtb/RIF分子技術(shù)的開展有效地縮短了診斷和治療時間；新藥貝達(dá)喹啉(bedaquiline)、德拉馬尼(delamanid)已有條件地用于耐多藥結(jié)核病的治療；16個新的候選疫苗正處于臨床試驗的各階段。

但是，結(jié)核病依然是當(dāng)今世界威脅健康的主要因素。2013年，全球結(jié)核病患者約為1100萬；新發(fā)的結(jié)核病患者為900萬例；耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的新發(fā)患者約為480萬例，其中確診并報告的僅為13.6萬，治療成功率僅為48%；約有110萬例結(jié)核病患者合并HIV感染；兒童患者55萬；婦女患者330萬；約150萬例死于結(jié)核病，其中包括36萬例艾滋病(AIDS)患者和21萬例MDR-TB 患者；結(jié)核病患者的檢出率僅為64%，約有330萬例的結(jié)核病患者未被發(fā)現(xiàn)；結(jié)核病防控資金的缺口高達(dá)20～30億美元，未來調(diào)控存在著巨大的威脅和挑戰(zhàn)。與此同時，還需要加強(qiáng)對兒童和育齡婦女的關(guān)注，對高風(fēng)險人群進(jìn)行早期檢測，以進(jìn)一步降低結(jié)核病的傳染；結(jié)核病和非傳染性疾病(noncommunicable diseases，NCDs)(如：糖尿病、吸煙、酗酒、藥物濫用、營養(yǎng)不良和矽肺)的關(guān)聯(lián)亦值得重視。

2016—2035年的全球結(jié)核病戰(zhàn)略為：以患者為中心的護(hù)理和預(yù)防；強(qiáng)勁的政策和支持體系；加強(qiáng)研究和創(chuàng)新。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，控制策略應(yīng)著力于技術(shù)創(chuàng)新；提高結(jié)核病控制和關(guān)懷的力度；促進(jìn)全民健康保險的社會保障機(jī)制，擴(kuò)大基本預(yù)防、診斷和治療服務(wù)，避免患者及其家庭出現(xiàn)災(zāi)難性的治療費用。同時需要加強(qiáng)國際及跨學(xué)科領(lǐng)域的合作，國家及地方各級嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策并建立合作。只有在各層面運作良好、反應(yīng)迅速的基礎(chǔ)上，才能應(yīng)對新的挑戰(zhàn)并滿足不斷變化的未來結(jié)核病控制的需求，才有可能實現(xiàn)創(chuàng)建一個無結(jié)核病世界的偉大愿景。

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院結(jié)核病臨床研究中心

上海市結(jié)核病(肺)重點實驗室

顧瑾 編譯 肖和平 審校

(本文編輯：薛愛華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.06.016

2015-05-04)