郭浩，冉瑞智(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000)

三維適型放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例療效觀察

郭浩，冉瑞智
(恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院，湖北恩施445000)

湖北恩施土家族苗族自治州居民喜食腌制臘肉，食管癌多發(fā);而且該地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化落后，人們健康意識(shí)不強(qiáng)，就診時(shí)食管癌多為中晚期，放化療是其主要治療手段。2011年1月～2012年12月，我們采用三維適型放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌19例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇同期我院經(jīng)胃鏡取材、病理確診的食管癌患者36例，男21例、女15例，年齡46～68歲;臨床分期Ⅱ～Ⅲ期?；颊哐Ｒ?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖正常，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，KPS評(píng)分＞70分。36例隨機(jī)分為觀察組19例、對(duì)照組17例。兩組性別、年齡、臨床分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法:兩組均采用美國(guó)Varian直線加速器及計(jì)劃系統(tǒng)行三維適型放療(中科院腫瘤醫(yī)院推薦)［1］。臨床靶區(qū)( CTV)包括腫瘤區(qū)( GTV)和淋巴引流區(qū)。放療范圍在GTV基礎(chǔ)上左右前后各外放0.8 cm，上下各外放3～5 cm;計(jì)劃靶區(qū)( PTV)在CTV基礎(chǔ)上外放0.5 cm。PTV 64 Gy，2 Gy/f，5 f/周，共32 f。觀察組放療期間同步口服替吉奧膠囊40 mg/m2，2次/d，療程1個(gè)月。放療結(jié)束后1年評(píng)價(jià)療效，按照急性和晚期放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒副反應(yīng)［3］，及不良反應(yīng)［2］。采用CS2000統(tǒng)計(jì)軟件，有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:觀察組完全緩解( X線食管鋇餐造影及體檢結(jié)果顯示腫瘤消失) 6例、部分緩解( X線食管鋇餐造影及體檢結(jié)果顯示腫瘤體積縮?。?0%，無(wú)新病灶出現(xiàn)) 11例、穩(wěn)定( X線食管鋇餐造影及體檢結(jié)果顯示腫瘤體積縮小≤50%，腫瘤體積增大≤25%) 1例、進(jìn)展( X線食管鋇餐造影及體檢結(jié)果顯示腫瘤體積增大＞25%，或有新病灶出現(xiàn)) 1例，有效率(完全緩解+部分緩解) 89.5%;對(duì)照組分別為4、8、3、2例，有效率70.5%;兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05)。觀察組發(fā)生放射性肺炎3例、放射性食管炎8例、血液毒性5例，對(duì)照組分別為2、9、3例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P均＞0.05)。

討論:食管癌在我國(guó)高發(fā)，其發(fā)病率僅次于胃癌［4］。90%食管癌為鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放射線較為敏感。目前，國(guó)內(nèi)外專家探索同步放化療對(duì)食管癌總生存率的影響。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，同步放化療治療食管癌效果明顯優(yōu)于單純放療，病死率降低，局控率提高［5］。替吉奧膠囊是第三代新型氟尿嘧啶類口服抗癌劑，由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀按1∶0.4∶1組成復(fù)方膠囊制劑。替加氟是5-氟尿嘧啶( 5-FU)的前體藥物，口服后在患者肝臟中可經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450迅速轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU而發(fā)揮其抗腫瘤作用。吉美嘧啶能抑制二氫嘧啶脫氫酶，有助于長(zhǎng)時(shí)間維持血液中5-FU的血藥濃度，從而取得與5-FU持續(xù)靜脈滴注相似的效果。奧替拉西鉀經(jīng)口服吸收后可在胃腸道內(nèi)選擇性地作用于乳清酸磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，阻斷5-FU磷酸化為5-FU脫氧核苷酸，從而減輕胃腸道毒副反應(yīng)，同時(shí)對(duì)5-FU的抗腫瘤作用無(wú)明顯影響。本研究結(jié)果顯示，三維適形放療同步替吉奧化療治療Ⅱ～Ⅲ期食管癌近期有效率高于單純放療，且二者放射性肺炎、食管炎及血液不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用三維適型放療同步替吉奧化療與單純?nèi)S適形放療相比，提高了Ⅱ～Ⅲ期食管癌患者的近期有效率，未明顯增加相關(guān)毒副反應(yīng)，患者耐受性好。

參考文獻(xiàn):

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008: 546.

［2］孫燕，石元?jiǎng)P.臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)手冊(cè)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 147-149.

［3］殷蔚伯，李嘩雄，王綠化，等.腫瘤放射治療手冊(cè)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010: 318-323.

［4］鄭光浩，張超，曹炎，等.三維適形和常規(guī)放射法治療食管癌近期療效觀察［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24( 3) : 103-104.

［5］Wong R，Malthaner R.Combined chemotherapy and radiotherapy ( without surgery) compared with radiotherapy alone in localized carcinoma of the esophagus［J］.Cochrane Database Syst Rev， 2006，25( 1) : CD002092.

收稿日期:( 2015-04-12)

通信作者:冉瑞智

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.045