曹環(huán)，王新芝，孟慧林(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

手助腹腔鏡技術(shù)活體供腎摘取術(shù)108例分析

曹環(huán)，王新芝，孟慧林
(山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院，濟(jì)南250021)

腎移植是治療尿毒癥等終末期腎臟疾病的有效方法，供體短缺是限制其臨床應(yīng)用的主要問題之一。因此，親屬活體供腎移植對(duì)解決供體短缺問題具有重要意義。親屬活體供腎切取通常采用傳統(tǒng)開放術(shù)式，近年隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡供腎切取技術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)開放術(shù)式［1～3］。2010年5月～2015年5月，我院實(shí)施了108例手助腹腔鏡活體供腎摘取，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:同期我院共開展108例活體親屬供腎移植術(shù)，其中供者為受者母親77例、父親20例、妻子10例、丈夫1例，供者年齡31～65( 53.5±5.6)歲，均摘取左腎。所有供者術(shù)前經(jīng)腎動(dòng)脈、靜脈及尿路CT成像等檢查證實(shí)腎功能正常，與受者配型成功，并出具國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定的親屬關(guān)系證明，經(jīng)醫(yī)院及省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)兩級(jí)器官移植倫理委員會(huì)討論一致通過后施行手術(shù)。

手術(shù)方法:手術(shù)采用全身麻醉，右側(cè)臥位，腰部抬高。消毒鋪巾后取腹直肌左緣上部切口，切開約5 cm進(jìn)入腹腔，置入手助環(huán)，術(shù)者置入左手，平臍水平腹直肌左緣及左腋前線分別切開1、1.2 cm小口，置入10 mm及12 mm Trocar，分別置入觀察鏡及操作件。超聲刀沿降結(jié)腸旁溝切開后腹膜，內(nèi)推結(jié)腸，顯露左腎血管及輸尿管中上段。分別用Hem-lock夾夾閉并切斷生殖靜脈、腰靜脈及腎上腺靜脈，夾閉輸尿管遠(yuǎn)心端并切斷，于腎動(dòng)脈及腎靜脈起始部夾閉并切斷，由手助環(huán)取出供腎，置入冰水，4℃高滲枸櫞酸嘌呤腎保存液100 mL灌洗并修整備移植。術(shù)區(qū)徹底止血后置引流管，關(guān)閉各切口。

結(jié)果:108例患者手術(shù)時(shí)間為80～120 min，術(shù)中失血20～150 mL，均未輸血，術(shù)后6～12 d出院。供腎靜脈主干均為1支，動(dòng)脈主干為1支者89例、2支者19例，輸尿管均為1根，供腎血管及尿路情況均在術(shù)前明確。供腎動(dòng)脈2支者根據(jù)動(dòng)脈直徑等情況行側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合修整為1個(gè)開口。全部受者腎移植成功，腎功能順利恢復(fù)。術(shù)后發(fā)生輸尿管膀胱吻合口狹窄1例，再次行移植腎輸尿管膀胱再植術(shù)治愈。全部供者術(shù)后切口愈合良好，12 d拆線，隨訪1個(gè)月～5年腎功能正常;術(shù)后3～5 d出現(xiàn)不同程度淋巴漏8例，經(jīng)低脂飲食等均于1周內(nèi)治愈。

討論:目前，腹腔鏡技術(shù)摘取活體供腎有兩種方式:純腹腔鏡技術(shù)、手助腹腔鏡技術(shù)。早期的腹腔鏡活體供腎摘取術(shù)是先游離、處理供腎血管及輸尿管后再切口取出供腎，即純腹腔鏡技術(shù)。即使手術(shù)技術(shù)很熟練，非手助術(shù)式分離處理腎臟血管也有一定難度，且最終也需切口將供腎取出。手助腹腔鏡術(shù)式是改進(jìn)的腹腔鏡術(shù)式，先切口置入一只手，在手的輔助下進(jìn)行操作。此術(shù)式的靈活性較好，且術(shù)中有觸覺，便于分離、暴露及處理各種情況。手助切口并不比非手助方式取出腎臟的切口大，但可大大降低了手術(shù)的難度并提升了安全性，顯著縮短手術(shù)時(shí)間及熱缺血時(shí)間［5］。本研究結(jié)果顯示，手助腹腔鏡技術(shù)活體供腎摘取術(shù)手術(shù)時(shí)間段，術(shù)中出血量少，術(shù)后供者恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

活體供腎摘取術(shù)是對(duì)健康人施行的手術(shù)，因此摘取活體供腎應(yīng)盡一切可能首先保證供體安全。術(shù)中供者血管殘端需保留足夠的安全長(zhǎng)度，以防Hem-lock脫落出血;在此前提下才考慮盡量使供腎血管較長(zhǎng)，以便于移植手術(shù)操作。供腎摘取后術(shù)區(qū)應(yīng)徹底止血，需仔細(xì)檢查并夾閉腹主動(dòng)脈旁的淋巴管，以防發(fā)生淋巴漏。供者出院后還需定期復(fù)查，隨訪腎功能等變化。

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收稿日期:( 2015-06-09)

通信作者:王新芝

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.044