謝明玉

腰椎壓縮骨折是老年人常見的骨科疾病，主要表現(xiàn)為沒有明顯外傷或輕微創(chuàng)傷所導致椎體脆性骨折，該病易反復發(fā)生，年齡越高發(fā)病率越高[1-2]。由于腰椎部位的神經(jīng)支配多源于腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，如何針對腰神經(jīng)后支進行有效治療，緩解患者的疼痛，改善生活質(zhì)量，是臨床上研究的重點。本文探討腰神經(jīng)后支射頻治療63例腰椎壓縮性骨折疼痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取井岡山大學附屬醫(yī)院2012年4月～2014年5月收治的腰椎壓縮性骨折疼痛患者124例，并隨機分為對照組61例和觀察組63例。對照組中，男33例，女28 例；年齡 46～78 歲，平均(56.8±4.8)歲；病程 7～82d，平均(16.4±4.8)d；觀察組中，男35例，女28例；年齡44～77歲，平均(56.2±4.4)歲；病程 6～81d，平均(17.2±4.2)d。124 例患者均經(jīng)影像學和神經(jīng)肌電圖確診[3]。所有患者均排除椎間盤突出、腰神經(jīng)根病變、脊柱腫瘤等疾病，排除心肌梗死等患有手術(shù)禁忌證。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者受累的腰椎經(jīng)影像學確診；C型臂正位透視定位受累腰椎上關(guān)節(jié)突與橫突交叉點，體表進行投影，投影點為進針點。常規(guī)消毒，采取20g/L利多卡因(H20065387，中國大冢制藥，5mL∶0.1g)進行局麻后，C型臂透視引導下實施準確穿刺，采用射頻止痛儀(國產(chǎn)DSR92，功率輸出為10W)進行射頻熱凝消融治療(包括感覺電刺激，運動電刺激)。對照組患者利用同樣的方法進行消毒、麻醉、然后運用22G腰椎麻醉針(浙江省蘇嘉公司生產(chǎn))穿刺，對目標腰椎的腰神經(jīng)后支神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標及其療效評定 分別于治療前1d及治療后7d、3個月對2組患者進行疼痛視覺模擬(VAS)評分和OSWESTRY功能障礙指數(shù)問卷(ODI)評分[4]。VAS評分標準：（1）0 分：無疼痛感；（2）1～3 分：輕微疼痛但可以耐受；（3）4～6分：疼痛明顯，可以忍受；（4）7～10分：存在劇烈疼痛，患者難以正常忍受。ODI評分依據(jù)患者生活自理、腰腿疼痛程度、提舉重物、社會生活等10方面內(nèi)容來評價患者術(shù)后生活狀態(tài)，單項分數(shù)在0～5分間，ODI評分越高，療效越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較 2組治療前7dVAS評分、治療后7dVAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.247，P=0.806；t=1.841，P=0.068)。治療 7d 及 3 個月后，觀察組患者VAS評分均較治療前下降(t=12.182，P=0.000；t=12.292，P=0.000)，對照組患者VAS評分均較治療前下降(t=15.509，P=0.000；t=2.909，P=0.004)。與對照組比較，觀察組治療后3個月VAS評分顯著低于對照組(t=12.401，P=0.000)。見表1。

表 1 2組患者治療前后VAS評分比±s，分)

表 1 2組患者治療前后VAS評分比±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后3個月觀察組 63 7.6±2.4 3.6±1.0 3.5±1.1對照組 61 7.7±2.1 3.3±0.8 6.7±1.7

2.2 2組患者治療前后ODI評分比較 2組治療前ODI評分、治療后7d ODI評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.730，P=0.467；t=1.085，P=0.280)。治療 7d 及 3 個月后，觀察組患者ODI評分均較治療前下降(t=52.059，P=0.000；t=47.944，P=0.000)；對照組患者ODI評分均較治療前下降(t=48.078，P=0.000；t=5.977，P=0.000)。與對照組比較，觀察組治療后 3 個月ODI評分顯著低于對照組(t=48.398，P=0.000)。見表2。

表2 2組患者治療前后ODI評分比較±s，分)

表2 2組患者治療前后ODI評分比較±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后7d 治療后3個月觀察組 63 40.8±3.0 17.4±1.9 18.2±2.2對照組 61 41.2±3.1 17.8±2.2 38.2±2.4

3 討論

近年來，腰椎壓縮性骨折疼痛的老年患者數(shù)量明顯增多。腰椎壓縮骨折患者因后腰椎高度部分喪失、出現(xiàn)腰椎棘突附近部位及腰骸部出現(xiàn)疼痛，腰椎壓縮骨折疼痛表現(xiàn)為腰部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，嚴重影響患者的日常正常休息、正常生活[5]。臨床上對于椎體壓縮嚴重患者，若采取保守治療，患者往往需要臥床較久，且易出現(xiàn)泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥，因而常通過手術(shù)減輕癥狀[6]。

傳統(tǒng)治療腰椎壓縮性骨折疼痛是利用局部麻醉藥物來阻滯疼痛附近神經(jīng)，此療法能夠緩解且可以控制患者腰部的疼痛感，但它只能夠控制疼痛癥狀，無法在根本上解決患者腰神經(jīng)因關(guān)節(jié)失穩(wěn)而被牽拉、卡壓的問題，造成治療后的遠期療效不佳[7]。本研究也證實，在治療后的3個月后，對照組患者的VAS評分和ODI評分都較治療7d后的VAS評分和ODI評分顯著上升，接近治療前水平。腰神經(jīng)后支射頻治療腰椎壓縮性骨折疼痛是射頻電流通過一定阻抗的神經(jīng)組織，通過高頻電場的產(chǎn)熱使疼痛局部組織達到相應(yīng)溫度，使此范圍內(nèi)形成蛋白質(zhì)凝固破壞灶來選擇性阻斷神經(jīng)傳導，這種方式能有效地起到止痛功能，且解決患者腰神經(jīng)因關(guān)節(jié)失穩(wěn)而被牽拉、卡壓的問題，遠期療效顯著[7-8]。本研究觀察組63例患者采用腰神經(jīng)后支射頻治療后7d及3個月VAS評分和ODI評分均低于治療前(P＜0.05)；和對照組比較，其遠期療效也較明顯，治療后3個月VAS評分和ODI評分均低于對照組(P＜0.05)。

綜上，腰神經(jīng)后支射頻療法能有效地、長期地緩解腰椎壓縮性骨折疼痛，遠期療效顯著值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 邱劍鳴，鄧敏君.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年性腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用研究[J].當代醫(yī)學，2012，18(3)：60-61.

[2] 劉桂發(fā)，王暉.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(12)：120，157.

[3] 趙林，王大鋒.射頻治療腰腿痛的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2010，12(14)：97.

[4] 韓成龍.椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床研究[J].海南醫(yī)學，2011，22(20):17-19.

[5] 盧午兒.藥熨對腰椎壓縮性骨折患者疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14):80.

[6] 翟貴亮，梁文飛，王延國，等.淺談經(jīng)皮椎體成形術(shù)在老年性腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2014，20(3):32-33.

[7] 王小勇.腰神經(jīng)后支射頻與神經(jīng)阻滯緩解腰椎壓縮性骨折疼痛的效果對比[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2013，11(5):414-415.

[8] 謝平，劉軍超，陳富強，等.腰神經(jīng)后支射頻與阻滯對腰椎壓縮骨折疼痛效果比較[J].齊魯醫(yī)學雜志，2012，27(2):174-176.