丁海燕

剖宮產(chǎn)是是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，也是解決異常分娩的主要措施，在可能出現(xiàn)難產(chǎn)和存在某些產(chǎn)科合并癥的情形下，選擇剖宮產(chǎn)已成為解決挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，但這并非是手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染加強(qiáng)的結(jié)果，許多剖宮產(chǎn)術(shù)指征并不高，導(dǎo)致許多剖宮產(chǎn)并未充分應(yīng)用于挽救孕婦及新生兒生命，有的甚至加大新生兒窒息率[2]。為了解剖宮產(chǎn)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，分析存在問(wèn)題，探尋降低剖宮產(chǎn)率對(duì)策。本研究回顧性分析10341例住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均來(lái)源于北鋼醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年～2013年住院分娩產(chǎn)婦的臨床資料。入選對(duì)象共10341例，年齡21～37歲，平均年齡(28.67±8.45)歲，其中，初產(chǎn)婦9562例，經(jīng)產(chǎn)婦779例。2011年，2012年和2013年，分娩產(chǎn)婦分別為3126例、3667例和3548例

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)各年度的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)，比較剖宮產(chǎn)率變化。隨機(jī)選擇200例實(shí)施剖宮產(chǎn)的對(duì)象，調(diào)查其選擇剖宮產(chǎn)的原因，分析剖宮產(chǎn)影響因素，分析存在問(wèn)題，總結(jié)降低剖宮產(chǎn)率的可行方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011～2013年，北鋼醫(yī)院收治住院分娩產(chǎn)婦分別為3126例、3667例和3548例，剖宮產(chǎn)分別為1047例、1568例和1685例。分別占住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)的33.49%、42.76%和47.49%。影響因素上，妊娠合并癥及并發(fā)癥、瘢痕子宮、胎位異常、骨盆狹窄等高危妊娠和相對(duì)頭盆不稱、胎兒窘迫、羊水過(guò)少、巨大兒、高齡初產(chǎn)、多胎、引產(chǎn)失敗、臍帶繞頸、產(chǎn)程異常等異常分娩的占比逐年下降，而對(duì)自然分娩缺乏信心，害怕疼痛、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、選擇出生時(shí)日及家屬特別要求等社會(huì)因素占比逐年上升(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 剖宮產(chǎn)率及影響因素比較(%)

由表1可以看出,剖宮產(chǎn)率上升的原因并非高危妊娠和異常分娩等完全符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的對(duì)象增多，而是受社會(huì)因素影響較大。

3 討論

剖宮產(chǎn)是重要的手術(shù)助產(chǎn)方法，雖然具有產(chǎn)婦不必經(jīng)歷分娩陣痛、產(chǎn)道不會(huì)裂傷的優(yōu)勢(shì)，在一定程度上，有助于解決一些妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥問(wèn)題，在降低圍生期母嬰死亡率起到了積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性的分娩方式，依然存在的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和諸多并發(fā)癥，對(duì)母兒均有一定危害，資料顯示[3]，剖宮產(chǎn)會(huì)造成術(shù)中出血、術(shù)后切口感染，對(duì)母乳喂養(yǎng)、再懷孕都存在很大的影響和風(fēng)險(xiǎn)，不僅使新生兒患肺炎、支氣管哮喘機(jī)率增高，日后兒童手眼協(xié)調(diào)能力也較差，脾氣容易急躁，注意力不集中、患多動(dòng)癥及自閉癥機(jī)率較高。因此實(shí)施剖宮產(chǎn)要適度。

3.1 高剖宮產(chǎn)率形成的原因 對(duì)胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對(duì)稱、胎位不正、多胞胎、前胎剖宮生產(chǎn)、胎盤因素、子宮曾經(jīng)歷過(guò)手術(shù)、母體不適合陰道生產(chǎn)、胎兒過(guò)大等高危妊娠和異常分娩，選擇剖宮產(chǎn)是必須的[4]。但臨床實(shí)際中，造成剖宮產(chǎn)率上升過(guò)快的更多因素是負(fù)面的，主要表現(xiàn)在以下2方面。

3.1.1 醫(yī)源性因素。主要是妊娠合并癥及并發(fā)癥未得到及時(shí)的診治，引產(chǎn)藥物不理想，對(duì)產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良心理疏導(dǎo)不夠，對(duì)部分頭盆不稱標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)，宮縮乏力時(shí)未糾正，應(yīng)用縮宮素未達(dá)到有效宮縮。有的僅憑1～2次的胎心異常、羊水糞染或電子監(jiān)護(hù)就武斷下結(jié)論，造成胎兒窘迫有診斷過(guò)度。對(duì)于一些高危妊娠和異常分娩，如頭位難產(chǎn)中，若能及早發(fā)現(xiàn)，積極處理，也可向順產(chǎn)方向發(fā)展；臍帶繞頸只要有效長(zhǎng)度大于30cm，經(jīng)陰道分娩仍是安全的；部分瘢痕子宮妊娠只要嚴(yán)格掌握嚴(yán)密觀察和正確處理產(chǎn)程，產(chǎn)婦仍可經(jīng)陰道分娩[5]。但部分醫(yī)生由于產(chǎn)程觀察不細(xì)、判斷失誤及陰道接產(chǎn)基本功不夠扎實(shí)，處理難產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，常放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.1.2 社會(huì)性因素?？陀^上，生育年齡推遲，高齡初產(chǎn)較多。主觀方面，對(duì)產(chǎn)婦及家屬而言，由于孕期保健和產(chǎn)前教育相對(duì)不足，有的受“母肥兒壯”的傳統(tǒng)觀念，導(dǎo)致孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，致使胎兒過(guò)大，造成陰道分娩困難；有的害怕疼痛，對(duì)分娩感到緊張、抑郁和恐懼，或擔(dān)心陰道分娩影響體形美和性生活[6]，對(duì)陰道分娩缺乏信心；有的對(duì)剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分相信手術(shù)安全性，認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩安全，甚至誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的新生兒將來(lái)聰明，不論有無(wú)指征強(qiáng)烈要求手術(shù)。還有的因迷信“生辰八字”或“黃道吉日”，選擇讓孩子在“吉日”、有紀(jì)念意義的日子出生，甚至要把孩子的出生的時(shí)間精確到小時(shí)、分鐘，使得剖宮產(chǎn)率上升[7]。對(duì)醫(yī)院而言，在醫(yī)患溝通不到位、醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的背景下，為了避免分娩過(guò)程中發(fā)生意外而造成醫(yī)療糾紛，采取妥協(xié)或縱容態(tài)度，放寬剖宮產(chǎn)指征。

3.2 降低剖宮戶率的對(duì)策 高剖宮產(chǎn)率是各種醫(yī)療和非醫(yī)療因素所造成的。要降低剖宮產(chǎn)率,除了嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征外，還要做好以下幾個(gè)方面的工作。

3.2.1 做好宣傳，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的產(chǎn)前知識(shí)系統(tǒng)教育。一方面要充分告知自然分娩的益處、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)和危害，消除不正確認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變陳舊思想觀念；另一方面要減輕孕婦的緊張心理，增加陰道分娩信心，避免社會(huì)因素干擾。

3.2.2 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式。要進(jìn)一步推廣導(dǎo)樂(lè)分娩和鎮(zhèn)痛分娩服務(wù)，讓孕婦在輕松、舒適、無(wú)恐懼感的環(huán)境中分娩，提供自然分娩的心理、生理和醫(yī)療支持，創(chuàng)建社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式并舉的圍生期保健新模式[8]。

3.2.3 提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。一方面要強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科醫(yī)生的責(zé)任心，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少社會(huì)因素對(duì)分娩的干擾[9]；另一方面，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，提高助產(chǎn)水平與產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的觀察能力，正確診斷胎兒窘迫，建立急救預(yù)案，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，探索使部分難產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)的技術(shù)，以提高陰道分娩率[10]。

總之，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種手段，但僅是陰道生產(chǎn)之外的補(bǔ)救分娩方式，術(shù)中、術(shù)后、甚至遠(yuǎn)期同樣存在麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞、圍生兒的病死率上升等各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。合理降低剖宮產(chǎn)率需要全社會(huì)各界人士的關(guān)注和支持，要提高產(chǎn)前健康教育普及率，提高孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)陰道分娩的信心，推廣導(dǎo)樂(lè)分娩和鎮(zhèn)痛分娩，提倡“減少干預(yù)，回歸自然”，促進(jìn)分娩過(guò)程正常、自然和健康。

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