袁文娟 方琴 李潤(rùn)香 魏永紅 萬(wàn)明智 鄧嵐 李艷 羅立琴

尿潴留是骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為25%左右。骨科術(shù)后尿潴留發(fā)生原因主要是體位、心理、麻醉藥物后遺作用、術(shù)后疼痛等[1]。尿潴留不僅給患者造成身體痛苦，而且容易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。目前對(duì)術(shù)后尿潴留治療方法多不理想，最終需要導(dǎo)尿治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇[2]。本研究采用體表按摩點(diǎn)、按、壓三步法治療骨科術(shù)后尿潴留臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年9月在南昌市洪都中醫(yī)院行骨科手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象。所有入選過(guò)對(duì)象術(shù)前均能自行排便，術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的尿潴留，尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：下尿路梗阻引起的尿潴留，脊髓受損導(dǎo)致的尿潴留；合并其他臟器疾?。蝗焉飲D女；精神疾病不能配合者。其中，男67例，女33例；年齡17～57歲，平均（46.4±12.1）歲；頸椎手術(shù)21例，胸椎手術(shù)10例，腰椎手術(shù)20例，髖關(guān)節(jié)手術(shù)16例，下肢骨折手術(shù)33例。按照手術(shù)時(shí)間隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=50），觀察組男37例，女13例，年齡18～57歲，平均（46.5±11.3）歲；對(duì)照組男 30例，女20例，年齡 17～55歲，平均（46.2±12.5）歲。2組患者性別、年齡等情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后明確為尿潴留后馬上給予治療。依據(jù)尿潴留常規(guī)護(hù)理方法誘導(dǎo)排尿，與患者充分交談，明確患者不能排尿病因，操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，用濕熱毛巾敷膀胱區(qū)，溫?zé)崴疀_洗會(huì)陰、讓患者聽(tīng)流水聲，指導(dǎo)患者用腹壓。上述方法無(wú)效后給予導(dǎo)尿。觀察組患者采用體表按摩點(diǎn)、按、壓三步法。具體操作方法：（1）雙手食指、中指指腹同時(shí)點(diǎn)壓臍下2～4寸處，患者感酸、脹、麻即可，一般 1～2min。（2）右手食指、中指及無(wú)名指3指并攏在點(diǎn)壓部位進(jìn)行環(huán)形按摩2～3min。（3）右手掌根部置于膀胱底部，左手疊放其上，緩慢均勻用力向后向下按壓膀胱底部，直至尿液排盡方可松手。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。顯效：處理30min內(nèi)患者排出尿液，無(wú)尿急、腹痛臨床表現(xiàn)；有效：處理30～60min后出現(xiàn)尿意或有尿液滴出，過(guò)會(huì)尿液自行排出，尿急、腹痛臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療90min后，尿急、腹痛臨床表現(xiàn)無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士于2組患者出院前分別進(jìn)行調(diào)查。對(duì)治療滿意度:自制治療質(zhì)量滿意度調(diào)查表,包括10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題按滿意、部分滿意、不滿意3級(jí)評(píng)定(不能書(shū)寫(xiě)者由其家屬代筆)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床有效率（48/50，96.0%）顯著高于對(duì)照組（27/50，54.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.25，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組顯效時(shí)間及有效時(shí)間比較 觀察組16例顯效患者顯效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，有效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.85，t=4.41，P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 2組顯效時(shí)間及有效時(shí)間比較（±s,n=50）

表2 2組顯效時(shí)間及有效時(shí)間比較（±s,n=50）

組別 顯效時(shí)間 有效時(shí)間例數(shù) 時(shí)間（min） 例數(shù) 時(shí)間（min）觀察組 16 20.23±7.27 32 33.18±5.59對(duì)照組 11 29.63±8.05 16 39.74±6.88 t值 5.85 4.41 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者對(duì)治療情況滿意度比較 觀察組滿意度（50/50，100%）顯著高于對(duì)照組的（45/50，90.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.35,P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 2組患者對(duì)治療情況滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿潴留是骨科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，與體位、心理、麻醉藥物后遺作用、術(shù)后疼痛等有關(guān)。常規(guī)治療方法如誘導(dǎo)排尿、熱敷、按摩等效果不佳。因此，尋找一種有效的治療方法迫在眉睫。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于“癃閉”范疇。發(fā)病機(jī)理為膀胱經(jīng)脈損傷，氣脈瘀滯，經(jīng)脈不通，下焦功能。中極、關(guān)元、石門(mén)、氣海4個(gè)穴位，主要位于腹正中線膀胱部分，是任脈本經(jīng)穴，是治療癃閉癥重要穴道[4]。中極是任脈與足三陰經(jīng)交叉部位，可以聚元?dú)猓a(bǔ)充腎氣，不僅如此，中極乃膀胱募穴，具有調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣，幫助氣化利尿之功能[5]。關(guān)元乃任脈與足三陰經(jīng)的交叉部位，具有溫補(bǔ)下元，協(xié)助膀胱氣化，利于通便通閉的功效[6]。氣海是任脈的腧穴，具有聚氣氣化的功能[7]。石門(mén)穴，屬任脈，別名為丹田、命門(mén)，為三焦之募穴，按摩石門(mén)穴治療尿潴留古代醫(yī)書(shū)已有詳細(xì)記載。石門(mén)穴可以起到調(diào)理、調(diào)經(jīng)、通閉功效[8-9]。本研究采用體表按摩點(diǎn)、按、壓上述穴位治療骨科術(shù)后尿潴留臨床療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，患者反應(yīng)良好。

總之，體表按摩點(diǎn)、按、壓三步法治療骨科術(shù)后尿潴留操作簡(jiǎn)單，療效明確，患者樂(lè)于接受，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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