鐘津

子宮肌瘤，又稱子宮平滑肌瘤，高發(fā)于處生育年齡女性群體中，且日趨年輕化，是一種卵巢激素依賴性的良性腫瘤疾病[1]。其癥狀表現(xiàn)為子宮出血、腹部腫塊及壓迫癥狀、疼痛等，嚴(yán)重時引發(fā)貧血影響，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)或不孕等并發(fā)癥。隨時代發(fā)展，治療方法已趨于保守方案藥物治療[2]。本研究旨在為子宮肌瘤治療提供一種更為安全有效的方案，采用桂枝茯苓膠囊加西藥與同期單一西藥治療子宮肌瘤效果進(jìn)行比較分析[3]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年2月于江西省婦幼保健院接受治療的120例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者入院觀察時均有子宮出血、腹部腫塊以及壓迫癥狀、疼痛等典型子宮肌瘤癥狀，嚴(yán)重的甚至伴有貧血癥狀，經(jīng)體檢及B超確診為子宮肌瘤患者，且均自愿要求藥物保守治療，在治療用藥前3個月內(nèi)未使用任何激素類藥物。經(jīng)細(xì)胞系檢查后，排除有惡性腫瘤病變患者，心、肝、腎功能異常病患群體，排除對米非司酮有過敏史等具備其禁忌證患者。將其隨機均分為觀察組和對照組，觀察組60例患者，年齡27～55歲，平均（37.98±2.42）歲；對照組60例患者，年齡27～53歲，平均（38.51±1.84）歲。2組在年齡、子宮體積及肌瘤等病情方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：在月經(jīng)周期開始，飯后服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005），1次3粒，每天3次，加服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648），12.5mg/次，每天1次；對照組：僅服米非司酮，12.5mg，每天1次。藥物均連服3個月，其中特殊患者如貧血患者，需再服琥珀酸亞鐵緩釋片（商品名：速力菲；金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠；國藥準(zhǔn)字H20010307），0.2g/次，每天2次。所有患者均定期婦科檢查，由同一B超機測量子宮及肌瘤體積，每天服藥前后均對月經(jīng)、痛經(jīng)、非經(jīng)期下腹痛及貧血改善情況做監(jiān)測，并檢查心、肝、腎功能和血常規(guī)、尿常規(guī)，記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肌瘤及子宮體積測定 治療前后，對2組患者肌瘤、子宮體積進(jìn)行測定。采用B超機測量子宮以及肌瘤三維經(jīng)線計算肌瘤體積，多發(fā)性肌瘤則計算最大體積，視為代表性結(jié)果[4]。計算公式為：肌瘤或子宮體積V=0.523×a×b×c（a、b、c分別代表肌瘤的三維經(jīng)線半徑）。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 據(jù)治療前后，患者癥狀是否改善情況、子宮及肌瘤體積變化，進(jìn)行療效評定，其標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：癥狀改善明顯或消失，肌瘤消失至完全，子宮體積縮小恢復(fù)至正常；顯效：癥狀改善明顯，肌瘤及子宮體積縮小一半以上；有效：癥狀能有所減輕，肌瘤以及子宮體積縮小大于20%，小于50%；無效：癥狀無明顯改善，有甚者比治療前更嚴(yán)重，肌瘤及子宮體積縮小小于20%；總有效數(shù)=治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.3.3 不良反應(yīng)的判定 治療期間，觀察2組患者是否產(chǎn)生不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、眩暈、乏力等癥狀，在此期間按月檢查心、肝、腎功能和血常規(guī)、尿常規(guī)，來評價心、肝、腎功能和血液作用于2種治療方案下的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者子宮體積和肌瘤比較 2組治療前后對比，2組治療后肌瘤及子宮體積均顯著小于治療前，且觀察組治療后肌瘤及子宮體積顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肌瘤體積和子宮體積比較(±s)

表1 2組患者治療前后肌瘤體積和子宮體積比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

子宮體積（cm3）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 60.37±20.24 46.13±13.81a 146.14±29.23 118.01±21.12a觀察組 60 60.79±20.01 33.89±11.87ab 145.71±28.79 107.93±21.75ab組別 例數(shù) 肌瘤體積（cm3）

2.2 2組患者療效比較 治療后，2組治愈率、總有效率比較，觀察組療效均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者療效比較[n=60，n(%)]

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 治療后，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀5例，暈眩、乏力7例，不良反應(yīng)率20.00%；對照組分別6和5例，不良反應(yīng)率18.33%。上述產(chǎn)生的不良反應(yīng)均屬輕微，繼續(xù)用藥后，未加重情況，最后都趨于好轉(zhuǎn)；治療前后檢查心、肝、腎功能和血常規(guī)、尿常規(guī)無明顯改變，故組患者不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮肌瘤是一種卵巢激素依賴性良性腫瘤疾病，高發(fā)于處于生育年齡的女性群體中，且日趨于年輕化。隨時代發(fā)展，人們對健康意識逐漸增強，絕大多數(shù)患者更希望能夠保留子宮[5]。因此，治療方法已趨于向保守方案的藥物治療方面發(fā)展，為子宮肌瘤治療提供一種更為安全有效的方案，故在病情允許情況下，對子宮肌瘤應(yīng)采取藥物治療手段[6]。西藥米非司酮，一種新型化學(xué)合成甾體類藥物[7]，具有阻斷孕激素的作用，口服吸收迅速，人體內(nèi)經(jīng)代謝后與孕激素受體結(jié)合，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，促使黃體生成素下降，達(dá)到卵巢黃體溶解，體內(nèi)雌二醇和孕酮水平降低[8]。因此，其可抑制子宮肌瘤生長發(fā)育，但因其本身為激素類藥物，且停藥后易復(fù)發(fā)，為減少對肝腎功能影響，不能長期大量使用[9]。中藥桂枝茯苓膠囊，主要成分包含桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍五味，藥理學(xué)研究表明，此藥具備消瘀散結(jié)、活血化瘀的作用，能使瘀滯的血脈重新流通，達(dá)到化瘀消瘤的目的[10]。因此，桂枝茯苓膠囊能夠抑制血小板聚集、抑制外腫瘤細(xì)胞的生長以及調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素的分泌作用，即有助于子宮肌瘤瘤體縮小[11]。

本研究采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合西藥治療子宮肌瘤，結(jié)果顯示，中西藥結(jié)合治療患者的肌瘤以及子宮體積顯著小于西藥治療患者；結(jié)合治療的療效顯著高于西藥治療。綜上所述，使用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合西藥治療子宮肌瘤的效果顯著，見效快，不良反應(yīng)少，是一種保守治療子宮肌瘤的安全有效的方案[12]。

[1] 肖蓉.婦產(chǎn)科學(xué)《子宮肌瘤》的說課設(shè)計[J].教師,2014,31(26):110.

[2] 顧紅紅,胡晴雁.中西藥結(jié)合治療子宮肌瘤臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(4):126-127.

[3] 余霞.米非司酮與桂枝茯苓膠囊聯(lián)合治療子宮肌瘤臨床療效及安全性研究[J].中國性科學(xué),2012,21(9):29-31.

[4] 蘇麗珍.B超在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,9(13):155-156.

[5] 厲麗嬌,蔣聯(lián)萍.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2009,37(6):82-83.

[6] 耿中花.小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):89.

[7] 賈衛(wèi)靜,江金.米非司酮獨用及與宮瘤消膠囊合用治療子宮肌瘤的效果評價[J].中國生化藥物雜志,2014,39(4):111-112,115.

[8] 王紅梅,陶文兵.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(33):135-136.

[9] 周永晴.不同方法治療子宮肌瘤的臨床比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29):57-58.

[10] 熊俊香.米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):147-148.

[11] 胡文惠,楊梅.桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤115例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(16):30-31.

[12] 白慧萍.桂枝茯苓丸膠囊配合米非司酮對子宮肌瘤患者肌瘤體積、血紅蛋白及其臨床癥狀的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(10):1366-1368.