趙群

動(dòng)脈粥樣硬化是指大動(dòng)脈或中動(dòng)脈內(nèi)膜中出現(xiàn)含膽固醇和類脂肪的黃色物質(zhì)，屬于動(dòng)脈硬化的一種，在動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積和炎癥作用下易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，患者體內(nèi)神經(jīng)血管功能失調(diào)和脂肪代謝紊亂是引發(fā)該病的主要原因。臨床研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心?。–HD）的主要病理基礎(chǔ)[1]。動(dòng)脈粥樣硬化早期干預(yù)是CHD綜合防治的重要手段，有助于控制本病發(fā)展，減少并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)[2]。本研究以CHD早期臨床病變患者為研究對(duì)象，探討動(dòng)脈硬化早期干預(yù)對(duì)于預(yù)防冠心病（CHD）的臨床效果，旨在為臨床防治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月～2011年8月在北華大學(xué)附屬醫(yī)院行健康體檢篩查CHD早期臨床病變的患者124例，均行頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：IMT均＞1.0mm；具有≥1個(gè)CHD危險(xiǎn)因素；狹窄程度不足50%；入選患者均知情同意，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)所用藥物過(guò)敏或禁忌者；合并嚴(yán)重貧血、甲狀腺疾病、精神疾患或嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者；惡性腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為一般干預(yù)組和強(qiáng)化干預(yù)組（n=62）。其中一般干預(yù)組男34例，女28例；年齡46～59歲，平均（51.9±5.75）歲。強(qiáng)化干預(yù)組男 36例，女 26例；年齡 45～60歲，平均（52.2±5.69）歲。2 組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 一般干預(yù)組僅實(shí)施常規(guī)藥物治療，給予阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10mg）治療，每次10mg，每天1次。強(qiáng)化干預(yù)組在其基礎(chǔ)上根據(jù)患者的自身情況制定綜合性的干預(yù)方案：（1）健康教育。了解患者的生活方式、對(duì)自身病情的態(tài)度和掌握程度、學(xué)習(xí)能力，對(duì)其進(jìn)行CHD的危險(xiǎn)評(píng)估，讓患者充分了解患者的病情[3]。通過(guò)集中講解、發(fā)放?？平】到逃ā卜判麄鳈诘确绞竭M(jìn)行宣傳教育，讓患者了解高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素、動(dòng)脈粥樣硬化與CHD的危害、治療方法及防治手冊(cè)，培養(yǎng)患者調(diào)整自身生活習(xí)慣的自覺(jué)性。（2）提供心理指導(dǎo)。積極與患者進(jìn)行交流和溝通，讓患者了解不良情緒對(duì)自身病情的危害，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，努力消除其負(fù)性情緒，采用情緒轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)、保證等方法為患者提供心理支持，改善其心理狀態(tài)，幫助其樹(shù)立對(duì)治療的信心，降低心血管事件的發(fā)生率，促使其積極配合治療和護(hù)理[4]。（3）生活干預(yù)。在飲食方面要告知患者少吃多餐，膳食應(yīng)合理，制定科學(xué)、合理的食譜，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉和黃油等食物[5]。戒除煙酒等嗜好，主食應(yīng)粗細(xì)搭配，防止出現(xiàn)便秘，排便時(shí)勿用力過(guò)猛，以防血壓升高。應(yīng)保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。睡前或晨起后飲用1杯白開(kāi)水，以降低血液粘稠度，降低血壓。（4）提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者多參加家庭或社會(huì)活動(dòng)，從事強(qiáng)度適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)；根據(jù)患者的身體情況和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好選擇適宜的體育鍛煉活動(dòng)，合理安排自己的工作和生活，努力減輕體質(zhì)量，可選擇太極、游泳、慢舞、氣功等運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者每月隨訪1次，測(cè)定其腰圍、血壓、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)，所有患者均隨訪 3年，于隨訪前后檢測(cè)患者的PWV、IMT和ABI等動(dòng)脈血管早期病變指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)干預(yù)后的腰圍和血壓比較 經(jīng)干預(yù)后，強(qiáng)化干預(yù)組的腰圍小于一般干預(yù)組，血壓低于一般干預(yù)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者經(jīng)干預(yù)后的 FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、PWV、IMT和ABI等指標(biāo)比較 強(qiáng)化干預(yù)組的TC、LDL-C、PWV等指標(biāo)均低于一般干預(yù)組，HDL-C、ABI明顯高于一般干預(yù)組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者經(jīng)干預(yù)后的腰圍和血壓比較（±s）

表1 2組患者經(jīng)干預(yù)后的腰圍和血壓比較（±s）

組別 例數(shù) 腰圍（cm） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）一般干預(yù)組 62 84.21±10.15 141.02±6.38 90.14±5.36強(qiáng)化干預(yù)組 62 80.13±9.08 131.64±5.09 76.29±4.52 t值 2.359 9.0494 15.5539 P值 0.0199 0.0000 0.0000

2.3 2組患者經(jīng)干預(yù)后3年的CHD發(fā)生率比較 強(qiáng)化干預(yù)組干預(yù)后3年共發(fā)生CHD 1例，占1.61%；一般干預(yù)組共發(fā)生CHD 9例，占14.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，其發(fā)病與生活方式、心理、環(huán)境及社會(huì)因素息息相關(guān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，至2020年冠心病將成為危害人類健康的頭號(hào)殺手[6-7]。目前，在CHD綜合防治中二級(jí)預(yù)防的作用較為突出，其是指對(duì)于早期動(dòng)脈粥樣硬化病變患者采取一定的干預(yù)手段，以達(dá)到控制CHD發(fā)展、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，以促使患者早日康復(fù)。臨床實(shí)踐證明，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行早期干預(yù)可改變患者的不良生活方式，針對(duì)該病的危險(xiǎn)因素給予積極治療，進(jìn)而改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期。

表2 2組患者經(jīng)干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者經(jīng)干預(yù)后的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）PWV（cm/s）IMT（mmol/L）ABI（cm/s）一般干預(yù)組 62 5.68±0.47 4.22±0.69 5.12±0.61 1.24±0.27 3.82±1.09 1606.51±345.09 0.86±0.13 0.88±0.11強(qiáng)化干預(yù)組 62 5.54±0.71 3.92±0.43a 5.05±0.58 1.44±0.18 2.35±0.94a 1543.27±312.56a 0.84±0.13 1.05±0.13a t值 8.3420 7.1134 10.6427 12.0038 11.3504 8.3204 9.0134 10.5632 P值 0.0000 0.0021 0.0203 0.0011 0.0320 0.0001 0.0010 0.0011

CHD早期病變患者的年齡、糖代謝異常、超重與肥胖、吸煙、高血壓、膳食不平衡和缺乏運(yùn)動(dòng)等心血管危險(xiǎn)因素與CHD的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。本次研究顯示對(duì)此類患者進(jìn)行早期強(qiáng)化生活方式干預(yù)可有效控制患者的腰圍，降低血壓，改善TC、LDL-C、HDL-C、PWV、ABI等指標(biāo)，提示其可有效控制CHD的危險(xiǎn)因素，改善動(dòng)脈僵硬度和下肢動(dòng)脈狹窄程度[8]，臨床效果較為理想。

綜上所述，動(dòng)脈硬化早期干預(yù)可延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程，降低CHD的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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