張勇華 李強強 趙建敏

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是一種由糖尿病引起的嚴重的糖尿病并發(fā)癥。該疾病中存在著多類腎臟形態(tài)學以及功能學的改變，但在臨床上早見的，也是作為重要的臨床征象是尿蛋白排泄量異常。若患者出現(xiàn)連續(xù)性的蛋白尿，其腎功能則會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的持續(xù)性惡化，這是導致該疾病有較高病死率的重要原因之一[1]。所以在臨床上預防糖尿病患者惡化成糖尿病腎病是非常重要的臨床措施。已有研究中提示糖尿病病程、血糖、糖化血紅蛋白均是糖尿病腎病的獨立危險性因素[2-3]。為進一步觀察三者與糖尿病腎病之間的相關(guān)性關(guān)系，本研究取238例糖尿病患者作為研究對象，展開回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市第一人民醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的238例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準，且無糖尿病腎病表現(xiàn)。排除急慢性腎炎病史、高血壓以及肝、肺、心、腦疾病者，且尿常規(guī)蛋白檢測均呈陰性。發(fā)病時間以體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高或出現(xiàn)糖尿病病程為準。男116例，女122例，年齡20～89歲，平均（55.6±4.6）歲。

1.2 方法 采集本組患者的晨尿10mL，使用拜耳公司生產(chǎn)的DCA 2000+型儀器進行A/C（尿微量白蛋白/尿肌酐）檢測，A/C值＞2.5mg/mmol判定為陽性。在不同時期內(nèi)進行2次A/C檢測，結(jié)果均為陽性者，診斷為糖尿病腎病。采集本組患者的靜脈血，應用DCA 2000+型儀器進行HbAlc檢測。同時采集患者的空腹靜脈血，應用生化自動分析儀檢測空腹血糖水平。比較不同血糖水平、糖化血紅蛋白水平、病程患者的糖尿病腎病發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病程 病程＜5年的糖尿病患者DN檢出率最低，病程＞15年者的DN檢出率最高。病程＞15年者的DN檢出率顯著高于5～15年、＜5年的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 糖尿病病程與DN發(fā)生率的關(guān)系（n）

2.2 HbAlc水平 HbAlc水平＜6.5%、在6.5%～9.0%之間、以及＞9.0%者的DN檢出率分別為4.62%（3/65）、19.57%（27/138）、以及 74.29%（26/35）。HbAlc水平＜6.5%者的 DN 檢出率最低，HbAlc水平＞9.0%者的DN檢出率最高。HbAlc水平＞9.0%者的DN檢出率顯著高于HbAlc水平在6.5%～9.0%之間和＜6.5%的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 血糖水平 血糖水平＜7.8mmol/L、在7.8～11.1mmol/L之間、以及＞11.1mmol/L者的DN檢出率分別為 8.06%（5/62）、16.53%（20/121）、以及 56.36%（31/55）。血糖水平＜7.8mmol/L者的DN檢出率顯著低于血糖水平在7.8～11.1mmol/L之間和＞11.1mmol/L的患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病病理改變早期表現(xiàn)為腎臟肥大和腎小球血流量的增大，腎小球系膜細胞基質(zhì)的增加，而且腎小球基底膜變厚，發(fā)展到腎小球的硬化。隨著人們對DN病因和發(fā)病機制的深入研究，了解到遺傳易感性和高血糖都屬于DN啟動因素，遺傳易感性和高血糖相互間的作用會導致DN發(fā)生和發(fā)展。

以尿微量蛋白方法在臨床中進行疾病的檢測，而且尿蛋白檢測這種方法取材十分容易，不會對機體造成損傷，有著靈敏性與特異性的優(yōu)勢[4]。使用尿蛋白這種檢測方法，可以對人體腎臟等處疾病和腎外的相關(guān)疾病做出早期的診斷，及時跟進疾病的進程，做出正確的預后判斷。

糖尿病腎病的發(fā)生具有隱蔽性，目前尚無統(tǒng)一的診斷標準。雖然在發(fā)生持續(xù)性高血壓、蛋白尿、水腫、腎功能不全相關(guān)表現(xiàn)時，可明確診斷，但此時病情普遍已經(jīng)發(fā)展到了2級以上，具有不可逆變性，也失去了有效治療和預防的最佳時機，所以早期診斷尤為重要[1]。

本研究結(jié)果顯示，病程越長的糖尿病患者DN檢出率越高，HbAlc水平越高者DN檢出率越高，血糖水平越高者DN檢出率越高。這表明糖尿病病程、HbAlc、血糖水平都是DN發(fā)生的重要因素[5-6]。有研究顯示[7-8]，對于血糖、HbAlc控制理想者，病程較長也不會增加DN發(fā)生率，相反地，對于血糖、HbAlc控制較差者，即便病程較短，也可能發(fā)生DN。

綜上所述，糖化血紅蛋白、血糖水平控制越差，糖尿病病程越長者，糖尿病腎病的發(fā)生風險越高。臨床上可采用晨尿A/C檢測，早期診斷DN，積極防治，以改善患者預后。

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