許 燕

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院心電圖室 231600)

肺栓塞(Pulmonary embolism)是指嵌塞物質(zhì)(內(nèi)源性或者外源性的栓子)進入患者肺動脈及其分支后，從而阻斷其肺部組織的血液供應(yīng)所引起的臨床癥狀或病理變化的綜合癥，該疾病是一種嚴重危害患者生命的致死性疾病。而臨床上急性肺栓塞患者由于癥狀體征缺乏特異性特征、臨床癥狀多變性加之臨床醫(yī)生對該病的診斷能力以及診斷意識的較為欠缺，從而引起該病在基層醫(yī)院存在較高的漏診及誤診率［1］。臨床上肺動脈影像學(xué)檢查是肺栓塞患者確診的方法，但在夜間急診時往往很難及時進行。單獨的心電圖對疾病的診斷無充分的敏感性與特異性，但床旁心電圖具有靈活操作性且費用低，可以進行動態(tài)觀察，對肺栓塞的首診判斷具有重要的指導(dǎo)意義［2］。本研究回顧性分析我院呼吸道科2011年07月至2014年02月收治的93例急性肺栓塞患者臨床資料，對所有患者的心電圖資料進行分析和總結(jié)，從而分析和探討臨床上采用心電圖診斷急性肺栓塞的意義及其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究中的93例均為我院呼吸道科2011年07月至2014年02月收治急性肺栓塞患者，所有患者均符合全國肺栓塞防治研究協(xié)作組制定的急性肺栓塞診斷標(biāo)準［3］。所有患者年齡在44至67歲之間，平均年齡為54.3±4.2歲，其中男性患者61例，占總數(shù)的65.59%，女性患者32例，占總數(shù)的34.41%。既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腦梗塞、糖尿病，部分患者可同時患有多種以上疾病。臨床表現(xiàn)多以胸痛氣短、胸悶、喘憋呼吸困難、心悸入院，首發(fā)癥狀眩暈者4例，其中有2例是腰痛為首發(fā)癥狀而入院的，下肢腫脹者7例。

1.2 診斷方法采用臨床常規(guī)的十二導(dǎo)同步心電圖對93例急性肺栓塞患者進行檢查，對住院的急性肺栓塞患者進行床旁心電圖多次動態(tài)檢測，為了觀察急性肺栓塞患者心電圖的基本特點進行比對，并對心電圖、臨床表現(xiàn)及特征進行分析。所有患者最終均經(jīng)過放射性核素顯影肺動脈造影等方法進行確診。

2 結(jié)果

本研究的93例患者，心電圖診斷表明85例患者異常，該方法診斷的準確率為91.40%，異常心電圖中以竇性心動過速最為常見，共71例患者表現(xiàn)出竇性心動過速，占83.53%，其次Ⅰ導(dǎo)S波較深者占總數(shù)的61.18%(52/85)，Tv1-v3倒置者所占比例為55.29%(47/85)，心電圖結(jié)果表現(xiàn)為QⅢTⅢ所占比例為50.59%(43/85)，臨床上典型的急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心電圖所占比例較少，僅為30.59%(26/85)，93例急性肺栓塞患者的心電圖檢查的特征表現(xiàn)數(shù)據(jù)見表1。

表1 93例急性肺栓塞患者的心電圖檢查的特征表現(xiàn)

3 討論

臨床研究報道表明［3］，急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism)具有較高的臨床發(fā)病率，目前無創(chuàng)檢查手段是該病在臨床上主要的檢查方法，主要包括:CT、超聲心動圖等，這些方法均是作為輔助檢查和診斷手段，通過這些常規(guī)的檢查可以為患者的疾病的診斷及后期的治療提供更加科學(xué)可靠的信息和數(shù)據(jù)，但由于這些設(shè)備的費用高，急診時無法做到隨到隨做［4］。心電圖這種輔助檢查具有價格便宜、操作方便的特點，對急性肺栓塞的臨床診斷具有一定的輔助作用，尤其適用于基層醫(yī)院［5］。

本研究對93例肺栓塞患者的動態(tài)心電圖資料進行回顧性分析，結(jié)果表明，所有患者的心電圖資料中竇性心動過速和房性心律失常最常見，比較有意義的改變是I導(dǎo)聯(lián)S波變深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波和倒置的T波，即所謂類似于陳舊性心肌梗死，本文中的兩位患者就是因為心電圖這種表現(xiàn)而誤診為下壁心肌梗死入院。同時具有SIQⅢTⅢ型很少見，Tv1～v3導(dǎo)聯(lián)的倒置和ST段壓低診斷肺栓塞陽性率高。其他改變還包括電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚，肺型P波和低電壓。臨床上遇到不明原因的呼吸困難、胸痛、急性右心衰竭者，若心電圖出現(xiàn)以上多項肺動脈栓塞的診斷指標(biāo)，則高度提示肺動脈栓塞。心電圖診斷肺動脈栓塞敏感性較差，陽性率主要取決于病變程度。小的肺動脈分支栓塞，心電圖多無改變，因此心電圖陰性絕不能排除急性肺栓塞，需要密切結(jié)合臨床有關(guān)資料，才能及時做出正確的診斷［6-8］。

本研究結(jié)果表明，雖然心電圖檢查作為急性肺栓塞患者一個極為重要的檢查方法，但是由于心電圖檢查時的敏感度低，并且缺乏較為特異的特征表現(xiàn)，因此心電圖檢查方法是臨床上診斷急性肺栓塞的作用尤如一把雙刃劍，科學(xué)合理的使用心電圖，從而有助于急性肺栓塞患者的臨床診斷，如果使用不當(dāng)，極其容易導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生。這需要有經(jīng)驗的醫(yī)生依靠自身的診斷水平，將心電圖作為一個診斷依據(jù)，密切結(jié)合臨床有關(guān)資料對急性肺栓塞做出正確、及時、可靠的診斷。

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