伊華俊

摘 要：目的：解決公立大醫(yī)院托管中小醫(yī)院中的遇到的問題。方法：運(yùn)用行政管理、財(cái)務(wù)規(guī)劃、獎(jiǎng)金改革、下鄉(xiāng)補(bǔ)貼等諸多辦法管理好被托管醫(yī)院。結(jié)果：被托管醫(yī)院中的各種問題得以解決，醫(yī)院托管政策得以順利施行。結(jié)論：實(shí)施的托管政策符合多方利益，值得推廣。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院托管；財(cái)務(wù)管理；獎(jiǎng)金改革；下鄉(xiāng)補(bǔ)貼

1.公立大醫(yī)院托管基層醫(yī)院形成背景

1.1醫(yī)院托管簡(jiǎn)介。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，但醫(yī)療資源過分集中引發(fā)了不小問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)超過八成的醫(yī)療資源集中在大城市，其中又有約三成集中在公立大醫(yī)院?！翱床‰y”問題與這種醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡關(guān)系密切。公立大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻無(wú)人問津。為了解決這個(gè)問題，醫(yī)院托管順勢(shì)而生。

本文中的醫(yī)院托管是指將效益不佳的中小醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)交由經(jīng)營(yíng)管理能力強(qiáng)且能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的公立大醫(yī)院有償經(jīng)營(yíng)。通過簽訂合同，受托方也就是公立大醫(yī)院有條件地管理和經(jīng)營(yíng)委托方也就是中小醫(yī)院的資產(chǎn)，并實(shí)現(xiàn)互利雙贏的合作目的。同時(shí)，由于醫(yī)療資源的下沉，為廣大農(nóng)村群眾的就醫(yī)提供了便利。

1.2醫(yī)院托管形成。國(guó)家各級(jí)政府和主管部門推出了相應(yīng)的改革措施推行醫(yī)院托管。2009年頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體制改革的意見》，提出公立醫(yī)院須以多種方式參與改制、重組和兼并等。2010年衛(wèi)生部等下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》，著重指示要統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，提出資源下沉方案。在此背景下，各個(gè)省份也相繼出臺(tái)了公立大醫(yī)院托管中小醫(yī)院的相關(guān)政策。

我院是省級(jí)三甲醫(yī)院，整體實(shí)力在省內(nèi)醫(yī)院名列前茅，而平二醫(yī)院是二乙醫(yī)院，經(jīng)營(yíng)情況不佳，發(fā)展止步不前。2012年兩院形成托管意向，2013年3月醫(yī)院托管開始正式實(shí)施。到目前為止，托管工作已經(jīng)進(jìn)行了近兩年，被托管的平二醫(yī)院發(fā)展良好，年業(yè)務(wù)收入從2012年的1億元猛增到2014年的1.7億元。

2.被托管醫(yī)院存在問題分析

托管醫(yī)院和被托管醫(yī)院之間各方面差距十分明顯，其中又可以分為硬件上和軟件上的差距。硬件方面的差距，我們可以通過資金投入、添置設(shè)備等來(lái)快速?gòu)浹a(bǔ)，這點(diǎn)上縣政府給予了很大的支持。而軟件方面的差距如管理水平、醫(yī)療技術(shù)、人才配備和職工素質(zhì)等方面的提升需要長(zhǎng)時(shí)間的積累和持續(xù)的改進(jìn)過程。被托管醫(yī)院存在的問題可以總結(jié)如下幾點(diǎn)：

2.1被托管醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)運(yùn)行乏力，院長(zhǎng)一言堂。原被托管醫(yī)院院長(zhǎng)獨(dú)掌大權(quán)，好處是效率高，指令可以得到迅速執(zhí)行，缺點(diǎn)是醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)職能不夠完善，缺乏約束與監(jiān)督，容易出現(xiàn)重要決策失誤從而給醫(yī)院造成重大影響。集體力量勝過個(gè)人就是這個(gè)道理，沒有一個(gè)職責(zé)明確、行動(dòng)規(guī)范的管理團(tuán)隊(duì)難以打造一個(gè)蒸蒸日上的現(xiàn)代化醫(yī)院。

2.2被托管醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏，醫(yī)院效益不佳。原被托管醫(yī)院的財(cái)務(wù)職能僅停留在會(huì)計(jì)記賬上，財(cái)務(wù)管理方面基本上為空白，具體體現(xiàn)在沒有成本核算，缺少財(cái)務(wù)分析，獎(jiǎng)金核算缺乏激勵(lì)性，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)難以給領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。

財(cái)務(wù)人員配備不足，財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼做主辦會(huì)計(jì)，難以抽出足夠時(shí)間參與管理；其他財(cái)務(wù)人員基本上非財(cái)務(wù)專業(yè)出身，專業(yè)知識(shí)欠缺，工作量也相對(duì)不足；崗位設(shè)置并不科學(xué)，難以發(fā)揮財(cái)務(wù)人員個(gè)人能力。

獎(jiǎng)金核算方面，基本上以業(yè)務(wù)科室的收支結(jié)余為核算依據(jù)，核算指標(biāo)過于單一；獎(jiǎng)金發(fā)放水平偏低，與周邊同等水平醫(yī)院差距較大；獎(jiǎng)金封頂政策大大降低了工作積極性；發(fā)放隨意性較強(qiáng)，院長(zhǎng)一句話可以改變核算結(jié)果；核算方案沒有導(dǎo)向性，不能引導(dǎo)員工多開展效益較好的門診業(yè)務(wù)，沒有鼓勵(lì)業(yè)務(wù)科室積極開展新項(xiàng)目；科室內(nèi)部分配采取大鍋飯的方式，科室主任和一般醫(yī)生之間平均分配，醫(yī)生和護(hù)士之間平均分配，嚴(yán)重影響工作積極性；醫(yī)療人員獎(jiǎng)金低于行政人員，醫(yī)生寧愿舍棄專業(yè)投奔管理崗位，舍本求末。

2.3被托管醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平偏低，業(yè)務(wù)難以開展。由于醫(yī)院福利待遇不高造成人才流失，不少業(yè)務(wù)科室出現(xiàn)人才青黃不接的局面，許多原有的業(yè)務(wù)難以得到擴(kuò)展，當(dāng)有醫(yī)療事故發(fā)生后，更有可能出現(xiàn)業(yè)務(wù)萎縮甚至擱置。醫(yī)院業(yè)務(wù)主要依靠?jī)?nèi)科，而內(nèi)科效益相對(duì)外科來(lái)說會(huì)低很多，造成醫(yī)院整體效益不佳。內(nèi)科門診開展的不足，醫(yī)生更愿意待在病房，而病房效益不如門診；外科手術(shù)開展的不多，考慮到術(shù)后缺乏保障，風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)都不敢開展，外科病床空置率較高。

3.解決托管問題的對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院托管工作中存在的種種問題，我們或借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，或自行討論分析，一一作出了應(yīng)對(duì)之策。

3.1下派新院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)托管工作，重新組建醫(yī)院管理體系。我們從托管醫(yī)院中挑選高端人才擔(dān)任被托管醫(yī)院院長(zhǎng)，掌握被托管醫(yī)院最高行政權(quán)力，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院托管工作，從而在根本上保證了兩所醫(yī)院的步調(diào)一致、積極合作和和諧發(fā)展。

我們把三甲醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和規(guī)章制度帶到了基層醫(yī)院，結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，幫助行政、后勤科室建立完善的管理制度，規(guī)范行為制度，各司其職，為院長(zhǎng)提供最大的助力的同時(shí)也對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督，使得做出的決策符合合作雙方的根本利益。

3.2通過精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

3.2.1派遣財(cái)務(wù)專員，參與財(cái)務(wù)管理。從托管醫(yī)院財(cái)務(wù)處挑選資深財(cái)務(wù)人員下鄉(xiāng)到被托管醫(yī)院，參與財(cái)務(wù)管理，主持財(cái)務(wù)工作，建立財(cái)務(wù)規(guī)章制度，并開展一系列改革工作。

3.2.2招聘財(cái)務(wù)專業(yè)人才，加強(qiáng)財(cái)務(wù)力量。通過正規(guī)招聘程序，按需招聘精干的專業(yè)人才，通過到三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)處進(jìn)修迅速提高專業(yè)能力，從而開展財(cái)務(wù)分析、成本核算等專業(yè)性較強(qiáng)、能力要求高的工作。

3.2.3重新分配財(cái)務(wù)人員崗位和工作內(nèi)容。從財(cái)務(wù)人員個(gè)人能力和實(shí)際情況出發(fā)，重新分配崗位和工作內(nèi)容，改進(jìn)工作流程，從而提高效率，增加工作量。將主辦會(huì)計(jì)的工作分配出去，以便財(cái)務(wù)科長(zhǎng)抽出時(shí)間參與財(cái)務(wù)管理。同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)濟(jì)決策提供財(cái)務(wù)支持。