胸部物理治療與無創(chuàng)通氣排痰法聯(lián)合治療肺部感染患者的效果分析

楊文芬 高莉蔣小慧

(衛(wèi)辦醫(yī)政函[2011] 872號)

作者單位： 210008 南京，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科

【關(guān)鍵詞】肺部感染；吸痰；護理

肺部感染在臨床上是一種常見的疾病，特別是在長期臥床、重癥監(jiān)護、年老體弱患者容易易發(fā)肺部感染，主要是因為由于患者的呼吸道分泌功能紊亂，加上患者咳嗽無力，同時伴有反應遲鈍，使的痰液潴留在肺部支氣管里，造成患者肺部感染不能治愈，進一步發(fā)展為痰栓堵塞而導致呼吸衰竭，對患者生命安全產(chǎn)生的危險。如何保持患者呼吸道的暢通，及時清除患者呼吸道分泌物是肺部感染患者診治與護理的重要組成部分。本研究對我科2011年1月至2014年10月收治的肺部感染患者采用胸部物理治療和無創(chuàng)通氣裝主動式加溫濕化器排痰法聯(lián)合治療肺部感染，患者人工氣道建立例數(shù)和總天數(shù)進行逐年回顧性研究，探討兩者之間的關(guān)系和臨床護理療效。

一、臨床資料

我科2011年1月至2014年10月收治肺部感染的患者共計62例：2011年18例，2012年20例，2013年15例，2014年9例。無創(chuàng)通氣總天數(shù)2011年678 d，2012年718 d，2013年1 278 d，2014年1 201 d。建立人工氣道人工氣道建立總天數(shù)2011年178 d，2012年160 d，2013年90 d，2014年63 d。四年數(shù)據(jù)，按自然年份分組，逐年對比。無創(chuàng)通氣使用總天數(shù)和人工氣道建立總天數(shù)呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。全部病例中，59例痊愈，3例好轉(zhuǎn)。

二、護理方法

1. 胸部物理治療又稱支氣管清潔療法或胸部生理療法(chest physiotherapy, CPT)，是一類非藥物的以簡單的手法或以改變患者體位、訓練患者調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段的總稱[1]。胸部物理治療能夠有效地改善患者通氣狀況,清理支氣管產(chǎn)生分泌物,從而使氣道阻力進行性降低,來進一步改善患者缺氧狀態(tài)[2-3]。在臨床護理當中，根據(jù)患者當時病情狀況，來制定實施胸部物理治療護理計劃，來對患者進行CPT。CPT護理過程有六個部分組成：吸入療法、胸部叩擊、振動排痰、深呼吸和有效咳嗽、體位引流、機械吸痰和飲水。

2. 無創(chuàng)通氣裝主動式加溫濕化器：無創(chuàng)通氣(noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV)是指是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱[4]。該方法就是NIPPV時通過對加濕裝置進行加熱，把水加熱至氣化狀態(tài)，吸入氣體和水蒸氣進行混合，從而能夠?qū)ξ霘怏w進行加熱加濕的目的。

討論

CPT能夠使患者肺部分泌物排出，從而提高治療方法和護理質(zhì)量[5]。CPT是一類非藥物的以簡單的手法或以改變患者體位、訓練患者調(diào)整呼吸的動作或咳嗽的技巧為基礎(chǔ)的治療手段，目的在于能夠有效地改善患者通氣狀況，清理支氣管產(chǎn)生分泌物，從而使氣道阻力進行性降低，進一步改善患者缺氧狀態(tài)。

無創(chuàng)通氣的方法治療呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)疾病已經(jīng)廣泛應用于臨床，無創(chuàng)通氣濕化不充分的后果已得到普遍認同。由美國胸科學會(ATS)頒布的無創(chuàng)通氣指南指出:不充分濕化可能會導致患者呼吸窘迫，在使用管道氣體或瓶裝氣體時更是如此[6-7]。對使用無創(chuàng)通氣的患者來說，加溫和濕化不足會導致患者出現(xiàn)口鼻腔氣道干燥導致咽喉和鼻道疼痛，鼻炎/流涕以及鼻充血癥狀加重[8]。鼻液黏稠可減弱黏液纖毛清理氣道的功能，支氣管攣縮現(xiàn)象會加重嘴唇干燥、流鼻血和舌頭腫脹等癥狀，這些影響可能會相互結(jié)合，加重通氣困難。其中可能包括上氣道通氣功能能受限引起的下氣道壓力降低，增加呼吸功[2]。無創(chuàng)通氣應用的持續(xù)增長，因氣道不通暢而造成威脅生命的發(fā)生率也可能增加。Draisci等[9]在2009年對無創(chuàng)通氣的回顧研究中指出：上呼吸道的濕化對于提高患者的舒適度非常必要。因此，使用主動濕化的方法充分濕化，提高認知度和減少無創(chuàng)通氣上機時間，增加了患者接受治療的時間。

研究表明，患者無創(chuàng)通氣運用時間延長而人工氣道運用時間縮短，大大減輕了患者的痛苦，減少患者的治療費用，降低了住院治療時間，增加患者的生存時間和生活質(zhì)量，同時減輕了臨床護理工作量。人工氣道建立例數(shù)明顯減少，人工氣道總天大大縮短，使更多的患者在治療使用無創(chuàng)通氣而避免了人工氣道的有創(chuàng)通氣，生存率和生活質(zhì)量都得到很大改善，也使治療費用降低，護理人員工作量的減少，從而加強了護患溝通和合作。

采用胸部物理治療和無創(chuàng)通氣裝主動式加溫濕化器排痰法聯(lián)合治療肺部感染，有利于改善患者通氣和換氣功能，使呼氣時間延長，氣道持續(xù)開放，對痰液的清除，保持呼吸到的通暢，可起到關(guān)鍵作用。胸部物理治療和無創(chuàng)通氣裝主動式加溫濕化器排痰法能夠使患者早日康復，對降低患者疾病痛苦和家庭經(jīng)濟負擔有著十分重要的作用。

參考文獻

1袁長津, 羅坤華. 中醫(yī)臨床“三基”訓練·護理分冊[M]. 北京: 科學技術(shù)文獻出版社, 第1版, 2008: 117.

2潘瑤, 原小清, 宮玉翠. 胸部物理治療在肺移植手術(shù)患者呼吸功能護理中的應用[J]. 現(xiàn)代臨床護理, 2007, 6(2): 22-23，18.

3尤黎明, 吳瑛. 內(nèi)科護理學[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 第4版, 2002, 14-15.

4朱茜文. 無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期療效分析[J]. 中外醫(yī)學研究, 2011, 9(4): 22-23.

5Kollef MH. The prevention of ventilator-associated pneumonia[J]. N Engl J Med, 1999, 340(8): 627-634.

6Richards GN, Cistulli PA, Ungar RG, et al. Mouth leak with nasal continuous positive airway pressure increase nasal airway resistance[J]. Am J Respir Crit Care Med, 1996, 154(1): 182-186.

7Moloney E, O′Sullivan S, Hogan T, et al. Airway dehydration: a therapeutic target in asthma?[J]. Chest, 2002, 121(6): 1806-1811.

8Wood KE, Flaten AL, Backes WJ. Inspissated secretions: a life-threatening complication of prolonged noninvasive ventilation[J]. Respir Care, 2000, 45(5): 491-493.

9Draisci G, Volpe C, Pitoni S, et al. Non-invasive ventilation in acute respiratory failure in preterm pregnancy[J]. Int J Obstet Anesth, 2013, 22(2): 169-171.

(本文編輯：王亞南)

楊文芬，高莉，蔣小惠. 胸部物理治療與無創(chuàng)通氣排痰法聯(lián)合治療肺部感染患者的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 655-656.

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收稿日期：(2014-12-18)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：楊文芬，Email：y1968392360@qq.com

基金項目：國家臨床重點?？茖？谱o理專業(yè)建設項目

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.032