王肇源　黃磊　熊小芹

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院整形外科，湖北武漢　430071)

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負壓封閉引流技術(shù)治療褥瘡的臨床體會

王肇源黃磊熊小芹

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院整形外科，湖北武漢430071)

摘要目的：介紹負壓封閉引流(vacuum sealing drainage ,VSD)技術(shù)治療褥瘡的體會。方法： 武漢大學(xué)中南醫(yī)院整形外科2006年8月—2011年12月應(yīng)用VSD技術(shù)治療11例褥瘡患者，清創(chuàng)后以VSD敷料覆蓋創(chuàng)面。結(jié)果：VSD治療8~15 d，創(chuàng)面逐漸縮小，肉芽組織生長良好。行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后，均一期愈合。結(jié)論：VSD能迅速控制創(chuàng)面感染，有效促進肉芽組織生長，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。

關(guān)鍵詞褥瘡；負壓封閉引流技術(shù)；創(chuàng)面

褥瘡是臨床常見疾病，通常由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。褥瘡治療多需要在創(chuàng)面肉芽新鮮后行手術(shù)治療。武漢大學(xué)中南醫(yī)院整形外科在皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)用負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術(shù)治療褥瘡，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料武漢大學(xué)中南醫(yī)院2006年8月—2011年12月采用VSD技術(shù)治療11例褥瘡患者，為其進行術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，其中男性8例，女性3例；年齡42~78歲，平均(58±10)歲；創(chuàng)面最大者10 cm×10 cm，最小者5 cm×4 cm；9例褥瘡位于骶尾部，2例褥瘡位于股骨大粗隆部。

1.2材料與方法材料：醫(yī)用泡沫敷料(武漢維斯第公司生產(chǎn)，成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，形同海綿，內(nèi)含2根多側(cè)孔硅膠管)，生物透性薄膜(美國3M公司生產(chǎn)，具有黏合性的聚胺甲酸乙酯薄膜，防水且單向透氣)，三通接頭，負壓吸引裝置。

清除褥瘡創(chuàng)面壞死組織，切除潛行分離的皮緣(不留引流死腔)，用過氧化氫、0.9%氯化鈉液沖洗創(chuàng)面，將醫(yī)用泡沫敷料剪至與創(chuàng)面大小相仿后，將其填充至清創(chuàng)后的創(chuàng)面缺損部位；引流管的一端插入剪好的泡沫中，另一端從薄膜下引出，使整個創(chuàng)面密封，接負壓吸引器，負壓調(diào)節(jié)為200~400 mmHg。在負壓的吸引下，薄膜下的泡沫明顯收縮變硬，創(chuàng)腔呈持續(xù)負壓吸引，見新鮮創(chuàng)面肉芽后，行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療。

2結(jié)果

本研究中11例患者經(jīng)VSD治療8~15 d，創(chuàng)面逐漸縮小，肉芽組織生長良好。其中9例應(yīng)用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，2例應(yīng)用臀大肌皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，11例均一期愈合。

典形病例：患者男性，78歲，右側(cè)股骨頸骨折后臥床，骶尾部發(fā)生褥瘡，經(jīng)抗炎及換藥治療42 d后，未見明顯好轉(zhuǎn)，檢查骶尾部潰瘍面積約為5 cm×4 cm，創(chuàng)面壞死組織較多，骨外露，X線示無骨髓炎，周圍皮膚紅腫，行VSD治療10 d，創(chuàng)面肉芽組織生長良好，行臀大肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，創(chuàng)面一期愈合。

3討論

褥瘡治療是臨床工作中的難題，尤其是高齡且長期臥床患者，通過保守治療常不能達到理想效果，多采用皮瓣(或肌皮瓣)轉(zhuǎn)移術(shù)治療。是否具有良好的傷口創(chuàng)面是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，所以術(shù)前準(zhǔn)備顯得尤為重要，采用VSD技術(shù)為褥瘡患者進行術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備有以下優(yōu)點：(1)引流充分：泡沫覆蓋于創(chuàng)面且與組織緊密接觸，使整個創(chuàng)面呈持續(xù)負壓狀態(tài)，達到全方位充分引流的效果，壞死組織經(jīng)泡沫孔隙過濾后，使引流管不易發(fā)生堵塞。組織學(xué)檢查證實，經(jīng)VSD治療的創(chuàng)面中淋巴細胞浸潤消退較快，修復(fù)期可見纖維合成增強；(2)控制感染迅速而徹底：褥瘡感染多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌等需氧菌。持續(xù)封閉負壓吸引使創(chuàng)面干燥，保持缺氧狀態(tài)，細菌不易生長繁殖；封閉薄膜能有效地阻止外界細菌的侵入，避免了交叉感染；負壓作用能使引流區(qū)內(nèi)滲液達到“零聚集”[1]，減少抗體對壞死組織毒素的重吸收。經(jīng)VSD治療的患者，二重感染率明顯降低[2]；(3)加快肉芽組織的生長： 負壓能加快病變組織的腫脹消退，改善局部微循環(huán)，促進和刺激肉芽組織的生長[3]，負壓的反向引力減輕了對組織的壓迫，利于創(chuàng)面收縮。此外，VSD與常規(guī)換藥比較，減少了換藥次數(shù)，減輕了因換藥給患者帶來的痛苦，并加快了傷口的愈合，減少了抗生素的用量，縮短了住院時間，減少了醫(yī)療費用[4]。

綜上所述，VSD能迅速控制創(chuàng)面感染，有效促進肉芽組織生長，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間。

參考文獻

[1]潘勝紅. 持續(xù)封閉負壓吸引術(shù)的治療進展[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志 ，2012 ，23(9)：1105-1106.

[2]王瑞 楊狀群 白轉(zhuǎn)麗，等 .負壓封閉引流技術(shù)和傳統(tǒng)換藥治療四肢軟組織缺效果比較[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2013， 22(17)：1750-1753.

[3]劉桂花，陳坤峰 趙志堅，等 .負壓封閉引流配合腓腸肌皮瓣移植治療脛骨外露創(chuàng)面[J]. 中華顯微外科雜志，2011，34(4):326-327.

[4]雷林革，沈美華，何如祥，等.持續(xù)負壓封閉引流術(shù)在各種復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志, 2011，13(1)：73-74.

·綜述·

·綜述·

Experience in Vacuum Sealing Drainage in the Treament of Bedsore

WANGZhaoyuanHUANGLeiXIONGXiaoqinDepartmentofPlasticSurgery,ZhongnanHospital,WuhanUniversity，Wuhan430071，China

AbstractObjective：To introduce the experience of vacuum sealing drainage(VSD)in the treatment of bedsore. Methods:A total of 11 patients with bedsore from Aug 2006 to Sep 2011 were debridemented and covered with VSD for the treatment of bedsore in Department of Plastic Surgery,Zhongnan Hospital,Wuhan University. Results: All the patients were dealt with VSD for 8-15 d. The size of wound reduced and granulation tissue grew well. The wound were covered with flap, the bedsore recovered satisfactorily when flap reconstruction was applied. Conclusions: VSD can immediately control the infection of wounds, effectively promote the growth of the granulation and considerably shorten the healing time.

Key WordsBedsore；Vacuum sealing drainage；Wound

中圖分類號R632.1

文獻標(biāo)識碼A