丁利忠, 孫麗平, 王延博

臨證心得

開(kāi)胃法治療脾虛食積型小兒厭食癥經(jīng)驗(yàn)

丁利忠, 孫麗平, 王延博

厭食癥是小兒常見(jiàn)脾胃系統(tǒng)疾病,長(zhǎng)期厭食,嚴(yán)重影響兒童身體健康。導(dǎo)師王烈教授認(rèn)為,脾虛食積型厭食其病位在脾胃,與飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)有關(guān)。病機(jī)關(guān)鍵是脾虛致積,亦或食積傷脾,脾氣不足,胃氣抑閉。以開(kāi)胃法論治該病,自擬開(kāi)胃進(jìn)食湯治療,并隨證加減,配合調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),在臨床應(yīng)用中取得滿意的療效。

厭食； 中醫(yī)藥治療； 兒童

厭食癥是小兒常見(jiàn)脾胃系統(tǒng)疾病,指較長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)食不貪,食欲不振,甚至厭惡進(jìn)食的病證[1]。小兒素體脾虛,加之不合理的飲食結(jié)構(gòu),或偏食、嗜食,由脾虛食積導(dǎo)致兒童厭食的臨床病例日趨增多[2]。王烈教授臨證60余載,善用開(kāi)胃之法治療脾虛食積型小兒厭食癥,臨證治療數(shù)以千計(jì)的小兒厭食患者,取得滿意療效,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

小兒厭食癥臨床常見(jiàn)多發(fā),其病因較為復(fù)雜,喂養(yǎng)不當(dāng),飲食失節(jié),情志不舒以及病后失調(diào)等均可引發(fā)。在眾多病因中,王烈教授特別強(qiáng)調(diào)飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)是導(dǎo)致本病的主要因素。中醫(yī)認(rèn)為,“甘傷胃,蔬養(yǎng)胃?！备收?甜食也。蔬者,菜蔬水果也。在厭食癥的病例中,多數(shù)患兒有長(zhǎng)期嗜食甘甜、少進(jìn)甚至不進(jìn)蔬菜的不良飲食習(xí)慣。多甘少蔬是引起胃氣抑閉的主要原成因[3]。胃氣抑閉,功能不振,輕者見(jiàn)有食欲不振,重者則出現(xiàn)食納減少,甚至拒食。中醫(yī)自古有“脾主運(yùn)化,胃主受納”之說(shuō),正如《靈樞·脈度篇》所云“脾氣通于口,脾和則口能知五味?！痹诎l(fā)病機(jī)制方面,王教授認(rèn)為厭食發(fā)病,病位在脾胃,“脾氣不足、胃氣抑閉”為其病理改變的關(guān)鍵,病初在脾,久則及胃。小兒“臟腑嬌嫩”“脾常不足”,若飲食不節(jié),或因喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?傷及脾胃,導(dǎo)致脾失健運(yùn),久則傷及脾氣,食滯中脘,形成脾虛食積型厭食癥。

2 辨證施治

王烈教授在多年臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),在厭食癥諸多證型中,脾虛食積型所占比重逐年上升,臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期食欲不振,食量減少,納呆懶言,面色萎黃,腹脹,大便不調(diào),舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)滑,指紋淡滯?！拔笧樗戎！薄捌⑽赶嚓P(guān)”。所以王教授治療本病從調(diào)理脾胃入手,以“健脾消積,開(kāi)胃進(jìn)食”為其治療原則,從20世紀(jì)80年代提出開(kāi)胃之法,結(jié)合節(jié)甘進(jìn)蔬的調(diào)護(hù)方法進(jìn)行治療研究。開(kāi)胃法就是選用具有開(kāi)胃作用的藥物,使胃氣開(kāi)通、暢達(dá)、振奮,從而恢復(fù)胃氣的正常功能活動(dòng)。王教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn),擬方“開(kāi)胃進(jìn)食湯”治療小兒厭食,臨床療效明顯。藥物組成主要有佛手、焦山楂、炒麥芽、蒼術(shù)、石菖蒲、龍膽草、枳殼。方中佛手開(kāi)胃理氣為君藥,上可進(jìn)食,中可止痛,下可除脹,為治厭食的必選之品。焦山楂、炒麥芽健脾消食化積為臣藥,蒼術(shù)燥濕醒脾、和中調(diào)胃,石菖蒲開(kāi)胃寬中,龍膽草健脾清熱除煩共為臣藥,枳殼行氣寬中開(kāi)胃,為佐使藥。全方消補(bǔ)兼施,溫而不燥,使脾氣充,胃氣開(kāi),飲食自入,共奏健脾消積、開(kāi)胃進(jìn)食之功。臨床應(yīng)用上方治療300余例厭食患兒,其總有效率為93.8%[4]。

3 病案舉例

張某,女,6歲,2013-08-06初診。以食欲不振3個(gè)月就診,平素挑食易感冒。診時(shí)食少納呆,氣短懶言,惡心嘔吐,飲食稍有不慎則脘腹脹痛,大便干稀不調(diào),小便正常。查體：精神不振,面色萎黃,形體偏廋,腹部脹滿,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：厭食(脾虛食積型)。治法：健脾消積,開(kāi)胃進(jìn)食。予開(kāi)胃進(jìn)食湯加減治療。佛手、蒼術(shù)、石菖蒲、枳殼、雞內(nèi)金、陳皮各10 g,焦山楂、炒麥芽、神曲各15 g,龍膽草5 g。4劑。水煎服,2日1劑,每日3次口服。

2013-08-14二診。食欲有所好轉(zhuǎn),食量增加,腹脹腹痛消失,時(shí)有惡心,大便稀,日2次,小便正常。查體：精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),面色淡黃少華,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈細(xì)滑。前方去龍膽草,加入炒薏苡仁15 g,茯苓10 g,半夏5 g。繼服4劑,用法同前。

2013-08-22三診。食欲明顯好轉(zhuǎn),食量較前增加,無(wú)惡心,大便正常,日1次,小便正常。查體：精神狀態(tài)佳,面色淡黃少華,舌質(zhì)淡,苔白,脈細(xì)弱。前方去半夏,加入黨參15 g,炒白術(shù)、麥冬各10 g。繼服4劑,食欲、食量恢復(fù)正常。調(diào)整飲食習(xí)慣,避食肥甘厚味之品,多食蔬菜水果。隨訪半年,病情無(wú)復(fù)發(fā),且感冒次數(shù)較治療前明顯減少,臨床治愈。

4 討論

厭食癥多見(jiàn)于1～6歲兒童,發(fā)病率為12%～34%,城市發(fā)病率高于農(nóng)村,一年四季均可發(fā)病,尤以夏末秋初多見(jiàn)[5]。近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì),占兒科就診人數(shù)的5%～7%[6]。其病程長(zhǎng),長(zhǎng)期厭食可影響兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育并可造成神經(jīng)精神異?；驀?yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良等,并為許多其他疾病的發(fā)生發(fā)展形成高危因素,常見(jiàn)的有貧血、佝僂病等,進(jìn)而導(dǎo)致小兒免疫力下降,反復(fù)呼吸道感染,嚴(yán)重影響兒童身體健康[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多用胃腸動(dòng)力藥物、補(bǔ)充微量元素等治療方法,存在一定的藥物副反應(yīng)[9]。中醫(yī)藥在治療小兒消化系統(tǒng)疾病方面有較大優(yōu)勢(shì),治療效果顯著,過(guò)敏反應(yīng)較少,毒副反應(yīng)較小,且能有效的減少?gòu)?fù)發(fā)率[10]。

本例患兒體型偏廋,平素易感,脾氣虛弱,加之喂養(yǎng)不當(dāng),飲食停聚中焦,超出脾胃本身的承受能力,中焦氣機(jī)不暢,脾失運(yùn)化,胃失和降而不欲飲食。久則脾虛更難運(yùn)化,加重中焦食滯,最終形成本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的證候。故治療上以健脾消積、開(kāi)胃進(jìn)食為治則,選用開(kāi)胃進(jìn)食湯加減治療。二診食欲、食量有所好轉(zhuǎn),但時(shí)有惡心便稀,故加入炒薏苡仁、茯苓、半夏健脾益氣止嘔。三診腹脹惡心等標(biāo)實(shí)癥狀消失,后期治療加入黨參、炒白術(shù)等補(bǔ)脾益氣,加入麥冬益胃養(yǎng)陰生津,防止補(bǔ)益之品過(guò)于滋膩。

綜上所述,在治療脾虛食積型厭食時(shí),早期應(yīng)健脾消積并重,消補(bǔ)兼施,標(biāo)本兼治。后期積滯已去,則以治本扶正,益氣健脾。同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),培養(yǎng)良好的就餐習(xí)慣,多吃蔬菜,忌食肥甘厚味。

[1] 汪受傳,虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:161-165.

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[3] 王烈.嬰童醫(yī)鑒[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2004:112-115.

[4] 安笑然,李宏偉.王烈教授用開(kāi)胃法治療厭食癥的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,1992,14(2)：1-2.

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[9] 劉麗平.厭食合劑治療小兒厭食癥30例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(3):245-246.

[10] 張李婧,孫麗平.孫麗平教授治療小兒厭食經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(4):308-309.

(本文編輯：劉穎)

Experience in treating infantile anorexia with traditional Chinese medicine

DINGLizhong，SUNLiping，WANGYanbo.

AffiliatedHospitalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine,Changchun130021，China.

Anorexia is a common disease of the spleen and stomach diseases in children. Professor WANG Lie thinks that the disease is in the spleen and stomach, which is related to diet disorders. The key pathogenesis is spleen deficiency resulting in indigestion, or the indigestion resulting in the injury of spleen， the spleen deficiency and closed stomach. In the treatment of the disease, we used self-made Kaiwei Jinshi decoction with the addition and subtraction, combined with adjusting diet structure, which brought about satisfactory curative effect in the clinical application.

Anorexia； Traditional Chinese medicine treatment； Children

130021 長(zhǎng)春,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科(丁利忠,孫麗平)；130117 長(zhǎng)春,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育中心(王延博)

丁利忠(1979-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治 通訊作者：孫麗平,E-mail：slpwzt7063@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.036

R442.1

B

1674-3865(2015)06-0632-02

2015-01-04)