曾煜霖

（內(nèi)江市威遠縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 642450）

?論著?

冠心病患者非心臟手術的麻醉處理

曾煜霖

（內(nèi)江市威遠縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，四川 內(nèi)江 642450）

目的 分析冠心病患者非心臟手術的麻醉處理措施和效果，為臨床的應用提供依據(jù)。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的采用非心臟手術治療冠心病患者72例麻醉處理的臨床資料進行總結和回顧性分析，患者根據(jù)其臨床癥狀和自身身體狀況選擇合適的麻醉方式。結果 跟單純?nèi)榛騿渭冇材ね饴樽硐啾容^，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯有血壓保持平穩(wěn)、脈搏波動較小、鎮(zhèn)痛相對完善、患者蘇醒快、蘇醒期病情平穩(wěn)等優(yōu)勢。結論 進行非心臟手術治療冠心病對患者有較大的危險性，應對患者進行密切的監(jiān)測，保證患者的安全，選擇合適的麻醉方式。

非心臟手術；冠心?。宦樽?/p>

冠心病是比較常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人[1]，嚴重影響患者的正常生活。近年來，隨著人們生活習慣的變化以及壓力的增大，冠心病的發(fā)生率越來越高，采用非心臟手術治療冠心病危險性較大，因此選擇合適的麻醉方式很重要。本次采用回顧性分析我院收治的采用非心臟手術治療冠心病患者72例麻醉處理的臨床資料，分析其處理措施以及總結其效果，為臨床應用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年3月收治的采用非心臟手術治療冠心病患者72例麻醉處理的臨床資料，其中男40例，女32例，年齡56～82歲，平均年齡68.3歲，患者中隱性冠心病46例，心肌梗死15例，冠心房顫3例，左前半支傳導阻滯2例，心衰合并肺心病2例，糖尿病2例，高血壓1例，腦血栓后遺癥1例。

1.2 診斷標準

確定為冠心病的標準：①仔細詢問患者病史；②出現(xiàn)缺血性心電圖的改變或運動心電圖表現(xiàn)為陽性改變，胸痛時伴隨ST段抬高；③對患者進行超聲診斷：心臟運動時異常，舒縮功能表現(xiàn)異常等[2]。

1.3 方法

患者在進行麻醉處理之前1 h口服安定10 mg，手術前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg[3]。

1.3.1 全麻

經(jīng)面罩吸氧7 min后給予：咪唑安定2 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚2 mg/kg，維庫6 mg靜脈快速誘導，氣管插管。麻醉過程給予間歇機械通氣，七氟烷3%吸入，復合丙泊酚，瑞芬靜脈維持麻醉，間斷維庫靜注。

1.3.2 全麻聯(lián)合硬膜外阻滯

選擇合適的穿刺點進行穿刺，注射麻醉藥0.5%羅哌卡因10 mL（低濃度少量多次），在患者出現(xiàn)麻醉阻滯平面后再進行誘導全麻，誘導藥物咪唑安定2 mg，芬太尼0.2 mg，丙泊酚100 mg，維庫4 mg，氣管插管成功。但術中維持七氟烷1%～2%，維庫劑量減半。手術結束前硬膜外術后鎮(zhèn)痛即開始實行。

1.3.3 硬膜外麻醉

選擇適宜的穿刺點穿刺成功，1%羅哌卡因15 mL麻醉，給予咪唑安定3 mg+芬太尼0.05 mg靜脈注射。

2 結 果

與單純?nèi)榛蛴材ね饴樽硐啾容^，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉中含有全麻、肌松藥，硬膜外羅哌卡因劑量大大減少，降低了不同藥物對心血管循環(huán)刺激，血壓保持平穩(wěn)、脈搏波動較小、鎮(zhèn)痛相對完善、患者蘇醒快、可進行硬膜外超前術后鎮(zhèn)痛，蘇醒期病情平穩(wěn)，術后恢復期生命體征平穩(wěn)，等優(yōu)勢。麻醉后以及術后早期未出現(xiàn)手術麻醉相關的死亡病例，即相關心血管合并癥發(fā)生[4]。

3 討 論

冠心病采用非心臟手術治療危險性較大，治療過程中如有操作不當很有可能引起嚴重的后果。因此在手術治療時采用合適的麻醉方式有重要的意義。在臨床中選擇合適的麻醉方式是指應盡量保證鎮(zhèn)痛完善、對患者心肌耗氧量及供血影響小、不干擾循環(huán)等原則[5]。通常對于下腹部疾病不是很嚴重的患者一般選擇單純性硬膜外阻滯麻醉，硬膜外阻滯麻醉方式是阻滯交感神經(jīng)，減少外周阻力，從而降低患者心臟后負荷，對緩解肺水腫以及心力衰竭等病癥有積極作用[6]。對需要進行上腹部以上手術治療的患者應選擇全麻的方式，可以避免椎管內(nèi)的麻醉而引起平面過高從而對循環(huán)和呼吸有影響。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉除有全麻的優(yōu)點外，還對交感神經(jīng)Tl-5段有阻滯作用，是治療冠心病的主要作用機制，能幫助有缺血威脅的患者促進血管的擴張，減緩心率速度，降低代謝以及心臟前后負荷，從而改善患者的心肺功能，并且術后可以完全硬膜外陣痛，減少麻醉術后相關疼痛刺激引發(fā)相關心血管合并癥。

總之，非心臟手術治療冠心病有較大的危險性，特別是患者具有糖尿病、高血壓或心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，因此選擇合適的麻醉尤為重要，故在治療前應對患者進行密切的監(jiān)測，保證麻醉過程中能有效維持患者血流動力學的穩(wěn)定和氧的供給平衡，確?；颊唧w征平穩(wěn)，滿足手術的需求。

[1] 徐美英,吳德華.心臟病患者非心臟手術的麻醉進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2010:53-60.

[2] 高興貴.高齡冠心病患者非心臟手術的麻醉體會[J].中外醫(yī)療,2012,18:73-74.

[3] 周榮斌,王士雯,馬艷梅,等.老年非心臟手術患者圍手術期急性心肌梗死的臨床分析[A].2012年全國中西醫(yī)結合急救醫(yī)學學術會議論文集[C].2012,13(4):198-199.

[4] 程保玲.舒張性心力衰竭臨床特征分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,9(08):35-36.

[5] 楊 欣.56例舒張性心力衰竭患者的臨床特點分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(06):684-685.

[6] 張偉燕,伊獻麗,夏紅杰.36例舒張性心力衰竭的診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(05):514-515.

Anesthesia management of patients with coronary heart disease in non cardiac surgery

ZENG Yu-lin
(Weiyuan Neijiang County Chinese medicine hospital,Sichuan Neijiang 642450,China)

Objective Analysis of non cardiac surgery anesthesia treatment measures and effect for the treatment of patients with coronary heart disease (CHD), Provide the basis for clinical application. Methods In March 2011 to March 2014 admitted in a hospital during the period of 72 cases of coronary heart disease (CHD) patients treated by non cardiac surgery anesthesia when dealing with clinical data were summarized and analyzed retrospectively , These patients are based on the clinical symptoms and the patient's own physical condition to choose the right means of anesthesia. Results With simple general anesthesia or epidural anesthesia , General anesthesia combined epidural block has held steady blood pressure, pulse less volatile, analgesia is relatively perfect, smooth round fast, awakening period patient characteristics. Conclusion Non-cardiac surgery in patients with coronary heart disease have a bigger risk, should give patients with close monitoring, to ensure the safety of patients, then choose the right means of anesthesia.

Non cardiac surgery;Coronary heart disease (CHD);Anesthesia

R541

B

ISSN.2095-6681.2015.009.004.02