胡關(guān)舉 綜述，徐宇紅 審校

［遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院口腔科　廣東　珠?！?19100］

經(jīng)典X線頭影測(cè)量分析方法及其國(guó)內(nèi)應(yīng)用

胡關(guān)舉 綜述，徐宇紅 審校

［遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院口腔科廣東珠海519100］

1931年，美國(guó)的Broadbent［1］提出了X線頭影測(cè)量分析方法。該方法主要是通過(guò)患者拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，然后對(duì)面部軟硬組織進(jìn)行定點(diǎn)、描繪線角以及輪廓，并測(cè)量線距與角度進(jìn)行測(cè)量分析。這一革新使對(duì)患者牙、頜、顱面軟硬組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的了解由表及里，讓個(gè)體或人群的顱面部參數(shù)開(kāi)始步入量化時(shí)代，使得區(qū)分正常與異常的解剖形態(tài)更加形象化、數(shù)據(jù)化。如今已發(fā)展成為口腔正畸、正頜外科診斷、治療、預(yù)后及科研中不可或缺的一部分。

1　Tweed三角分析法

由Tweed［2］于1945年提出，該三角由眼耳平面、下頜平面和下中切牙長(zhǎng)軸圍成。具體為：FMA角：眼耳平面與下頜平面圍成；FMIA角：下中切牙長(zhǎng)軸與眼耳平面圍成；IMPA角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面圍成。臨床應(yīng)用時(shí)該分析方法可結(jié)合下牙弓散隙來(lái)決定與否拔牙。Tweed認(rèn)為下切牙相對(duì)于基骨的位置關(guān)系十分重要，是維持牙合關(guān)系穩(wěn)定的關(guān)鍵因素。所以主要通過(guò)改變下切牙唇舌向傾斜角度來(lái)改善面型和維持牙合關(guān)系的穩(wěn)定，他通過(guò)對(duì)白種人的研究認(rèn)為FMIA值為65°是建立良好側(cè)貌的重要條件。所以FMIA 65°成為了Tweed矯治理念中追求的矯治目標(biāo)。但Tweed［3-4］也指出對(duì)下切牙唇舌向傾斜度的改變可能會(huì)加重畸形程度，如頦唇溝較深的AngleⅡ2分類(lèi)錯(cuò)牙合，下切牙內(nèi)收畸形會(huì)加重，下頜發(fā)育不足后縮、上切牙位置正常的AngleⅡ1分類(lèi)患者，直立下切牙則會(huì)加重已存在的深覆蓋，上切牙后收又會(huì)造成凹面型。Tweed分析法測(cè)量值來(lái)自白種人群，不一定適合中國(guó)人群；對(duì)于較復(fù)雜的畸形很難分析出較全面的畸形機(jī)制。臨床應(yīng)用時(shí)下切牙的傾斜度和矯正應(yīng)根據(jù)不同患者骨骼下調(diào)的具體情況等做出正確的選擇。呂嬰等［5］在此基礎(chǔ)上提出了Tweed小三角的概念：即由下頜第一磨牙長(zhǎng)軸、下頜平面角、眶耳平面圍城的三角。通過(guò)對(duì)大小三角的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)兩個(gè)三角存在著特定聯(lián)系，為矯治過(guò)程中如何調(diào)整第一磨牙的近遠(yuǎn)中傾斜角度提供了參考依據(jù)，同時(shí)也豐富了Tweed三角分析法，有一定臨床指導(dǎo)價(jià)值。

2　Downs分析法

由Downs［6］于1948年提出，他首先提出將眼耳平面作為基準(zhǔn)平面，他認(rèn)為眼耳平面作為評(píng)估面部的形態(tài)有非常充分的依據(jù)，其測(cè)量項(xiàng)目包括骨骼間關(guān)系和牙與骨骼間關(guān)系，共有10項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容，以角度測(cè)量為主，所以對(duì)于該部分的描述相對(duì)比較精確。但相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有線距測(cè)量那么直觀容易被理解。由于牙牙合顱面結(jié)構(gòu)具有地區(qū)、種族差異，所以不同地區(qū)、種族應(yīng)有各自正常浮動(dòng)均值以供參考。鄭艷等［7］建立了中國(guó)延邊地區(qū)朝鮮族正常牙合成人Downs分析法的正常值、標(biāo)準(zhǔn)差及多角形圖；并得出結(jié)論，中國(guó)延邊地區(qū)朝鮮族正常牙合成人牙頜顱面結(jié)構(gòu)存在性別差異和地域特征。東北地區(qū)漢族、延邊地區(qū)朝鮮族、韓國(guó)人的牙頜面特征存在明顯的過(guò)渡性。

3　Steiner分析法

是Steiner［8］吸取Downs等經(jīng)典分析方法優(yōu)點(diǎn)［9］后于1953年提出的一種有線距有角度測(cè)量的混合性綜合性測(cè)量方法，共15項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容，其中線距測(cè)量5項(xiàng)，角度測(cè)量9項(xiàng)，和1條軟組織評(píng)價(jià)線（S線）。較詳細(xì)地描述了牙齒之間、上下頜骨之間以及與顱部之間的位置關(guān)系。從這些測(cè)量?jī)?nèi)容還反映著下頜的位置變化及下頜生長(zhǎng)發(fā)育情況。為了預(yù)測(cè)矯治目標(biāo)，Steiner又提出了臂章分析法-形如臂章“＜”圖形來(lái)圖解ANB、U1-NA（線距、角度）、L1-NB（線距、角度）、Pog-NB值，該分析法主要用于AngleⅠ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形。臨床應(yīng)用時(shí)ANB角可能受到其他因素的影響，所以臨床應(yīng)用也受到一定限制。劉曉敏等［10］建立了山東地區(qū)漢族正常牙合成人Steiner分析法的正常值、標(biāo)準(zhǔn)差；并與北京、廣東和哈爾濱地區(qū)同年齡組正常牙合Steiner分析法的測(cè)量均值進(jìn)行比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。得出結(jié)論，山東地區(qū)漢族成人正常牙合牙頜顱面結(jié)構(gòu)有其地區(qū)、種族特點(diǎn)，所以不同地區(qū)人群應(yīng)有各自的正常值。

4　Ricketts分析法

由Rieketts［11］于1961年提出，其測(cè)量?jī)?nèi)容主要包括牙與牙之間、上下頜骨之間、牙與頜骨之間、口唇位置關(guān)系、頜骨與面部軟組織之間以及深部結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系。共50余項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目，其中深部結(jié)構(gòu)的分析擴(kuò)展到了對(duì)顱底，顳頜關(guān)節(jié)和下頜支與鼻咽部結(jié)構(gòu)等的分析，該分析法可以對(duì)頜骨畸形和牙牙合畸形的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和描述，其分析內(nèi)容有線距、有角度、有軟組織分析、也有硬組織分析。可以全面反映骨骼、牙齒及軟組織測(cè)貌的相互關(guān)系，是一種比較全面的分析方法，可以對(duì)錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行綜合分析和較準(zhǔn)確的診斷。該分析法還可以進(jìn)行頭影測(cè)量的合成，用以預(yù)測(cè)牙齒的運(yùn)動(dòng)和骨骼結(jié)構(gòu)的變化［12］。國(guó)內(nèi)李曉光等［13］建立了佳木斯地區(qū)替牙牙合兒童Ricketts分析法的正常值。徐頻頻等［14］也通過(guò)調(diào)查研究得出浙江麗水畬族成人正常牙合Ricketts頭影測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)值，為正畸臨床治療提供了參考依據(jù)。

5　Wits分析法

Jacobson于1975年提出的一種線距測(cè)量分析方法［15-16］，又叫Wits值評(píng)價(jià)法。主要用于評(píng)價(jià)上下頜骨前部的相互關(guān)系。由于SN平面作為參考平面有許多不足之處［17］，所以Jacobson沒(méi)有將它作為基準(zhǔn)平面，而是將功能性牙合平面作為基準(zhǔn)平面。測(cè)量方法是分別從上下牙槽座點(diǎn)A點(diǎn)、B點(diǎn)向功能性牙合平面作垂線，垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)，然后通過(guò)測(cè)出Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)間的距離來(lái)反映上下頜骨前部的相互位置關(guān)系，若Ao點(diǎn)在Bo點(diǎn)前方時(shí)，為正值，反之為負(fù)值。他的研究認(rèn)為Wits值男性為-1、女性為0時(shí)上下頜骨矢狀關(guān)系協(xié)調(diào)，Wits值過(guò)大則偏骨性Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合，過(guò)小時(shí)則為偏Ⅲ類(lèi)骨性錯(cuò)牙合。該方法不受顱底標(biāo)志點(diǎn)的影響，能較好反應(yīng)上下頜骨的矢狀關(guān)系。但Wits值選擇的基準(zhǔn)平面是牙合平面，而牙合平面的不穩(wěn)定性使Wits值的測(cè)量方法也有很明顯的局限性。所以其描述上下頜骨矢狀向關(guān)系上也有一定程度不足。王杰睿等［18］通過(guò)比較W角［19］、ANB角和Wits值評(píng)估錯(cuò)牙合患者上下頜骨矢狀位置關(guān)系的可靠性。得出結(jié)論為W角、ANB角和Wits值在評(píng)價(jià)錯(cuò)合患者頜骨矢狀向位置關(guān)系時(shí)均有一定的可靠性，而W角的可靠性更好。

6　McNamara分析法

McNamara［20］在吸收了Ricketts等分析方法優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上于1983年提出了該分析法。它以眼耳平面（FH）作為參考平面，以顱底平面（Ba-N）作為重疊平面，以鼻根點(diǎn)垂線（NP）作為參考線來(lái)分析上頜骨、下頜骨與顱底之間、上下頜骨之間、上下頜骨與上切牙之間四個(gè)方面的關(guān)系。它的測(cè)量包括上頜、下頜長(zhǎng)度等線距測(cè)量7項(xiàng)，面軸角和下頜平面角角度測(cè)量2項(xiàng)，這9項(xiàng)測(cè)量?jī)?nèi)容可以很直觀地反映頜面的水平向和垂直向變化，均為線距的直接測(cè)量，且不受眼耳平面和前顱底平面傾斜度的影響，可以有效顯示上下頜相對(duì)于實(shí)際垂線的不同前后位置。對(duì)于研究錯(cuò)牙合畸形個(gè)體的牙、頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)機(jī)制直觀簡(jiǎn)便，比較適合正頜外科患者診斷、手術(shù)估計(jì)和術(shù)前術(shù)后對(duì)比。同樣也使正畸醫(yī)師在制定治療方案時(shí)，更符合患者的實(shí)際；但在使用該分析法時(shí)，當(dāng)前顱底發(fā)育不良將會(huì)出現(xiàn)上頜突度過(guò)大等情況，應(yīng)用時(shí)要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行具體分析。張曉東等［21］對(duì)佳木斯地區(qū)朝鮮族青少年恒牙牙合初期進(jìn)行了McNamara分析研究，建立了正常值范圍，填補(bǔ)佳木斯地區(qū)朝鮮族McNamara分析法正常值空白；總結(jié)了佳木斯地區(qū)朝鮮族青少年顱面結(jié)構(gòu)的性別差異和民族特征，為正畸臨床及今后進(jìn)一步研究中國(guó)朝鮮族顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)提供參考。田海英等［22］也對(duì)該分析法從發(fā)生發(fā)展、優(yōu)缺點(diǎn)、臨床應(yīng)用特點(diǎn)等多方面進(jìn)行了較詳盡的綜述。

7　Arnett分析法

由于在其他X線頭影測(cè)量分析方法中，往往忽略了面中部軟組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，Arnett則認(rèn)為面中部結(jié)構(gòu)對(duì)于錯(cuò)牙合畸形的診斷治療同樣重要，是頭面部測(cè)量指標(biāo)不可忽視的組成部分，Arnett［23］發(fā)現(xiàn)由于FH平面的變化，Ⅰ類(lèi)面型患者的攝片結(jié)果可表現(xiàn)為Ⅰ類(lèi)、II類(lèi)和III類(lèi)。因此FH平面作為參考平面來(lái)評(píng)價(jià)顱頜面矢狀位置關(guān)系的可靠性受到質(zhì)疑，所以Arnett［24］于1993年提出了Arnett軟組織頭影測(cè)量分析法，將金屬標(biāo)記物置于面中部的標(biāo)記點(diǎn)上，以通過(guò)鼻下點(diǎn)的自然鉛垂線為參考平面，然后測(cè)量面中部金屬標(biāo)記點(diǎn)與參考平面之間的距離來(lái)反映面中部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，這種測(cè)量方法不受顱內(nèi)各解剖標(biāo)志點(diǎn)的影響，其中許多測(cè)量指標(biāo)所反映的不是硬組織的特點(diǎn)，也不是軟組織的厚度，而是患者面部情況的直觀展現(xiàn)，能夠更加準(zhǔn)確地反映患者的面部特征。該分析方法全面地分析了患者的錯(cuò)牙合機(jī)制，協(xié)助診斷錯(cuò)頜的類(lèi)型，幫助制定治療計(jì)劃及預(yù)測(cè)預(yù)后。該方法精確度高、受干擾少，并且首次提出面中部測(cè)量指標(biāo)的應(yīng)用，是一種受干擾少，精確度高，準(zhǔn)確、直觀、反映面部特征和軟組織特點(diǎn)的先進(jìn)測(cè)量技術(shù)。孫慧穎等［25］通過(guò)研究建立了哈爾濱地區(qū)正常牙合人群Arnett分析法軟組織測(cè)量項(xiàng)目正常參考值，并得出有性別差異的結(jié)論。填補(bǔ)了該地區(qū)Arnett軟組織頭影測(cè)量分析法參考值的空白。

8　華西綜合分析法

由四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院正畸科［26］歸納出的一種綜合的、全面的分析方法，通過(guò)對(duì)頭影測(cè)量全面的研究和幾十年的臨床應(yīng)用，從經(jīng)典頭影測(cè)量中提取出一些常用的、有代表性的測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行歸納組合而成。其中包括骨硬組織分析項(xiàng)目15項(xiàng)；面高度分析項(xiàng)目5項(xiàng)；牙及牙槽分析項(xiàng)目14項(xiàng)；軟組織側(cè)貌分析項(xiàng)目5項(xiàng)。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于門(mén)診患者的常規(guī)頭影測(cè)量分析，有利于臨床醫(yī)師快速對(duì)患者進(jìn)行診斷分析并制定相應(yīng)矯治計(jì)劃和預(yù)后預(yù)測(cè)。

綜上所述，每一種X線頭影測(cè)量的分析法，各有其特征，但并不是每一種分析方法都全面，它們各有優(yōu)點(diǎn)，也有不足。因此臨床上常從各種分析法中選擇一些項(xiàng)目，這些項(xiàng)目分別能表明面、顱部，上下牙弓、上下頜骨的特征及相互關(guān)系，從而進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)異常的部位及程度，為錯(cuò)牙合畸形的診斷、治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

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編輯/李陽(yáng)利

The classical analysis methods of X cephalometric and its domestic application

2015-05-23

2015-08-03