王秀華

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·述評(píng)·

結(jié)核病護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與展望

王秀華

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病之一。據(jù)WHO的最新估計(jì)，2013年我國(guó)有130萬(wàn)例結(jié)核病患者,其中4.1萬(wàn)例死亡[1]；我國(guó)每年新發(fā)耐藥結(jié)核病患者約12萬(wàn)例[2]。我國(guó)是全球第二大結(jié)核病負(fù)擔(dān)國(guó)家, 耐藥結(jié)核病患者總數(shù)位居全球第一。據(jù)2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)公眾結(jié)核病防治知識(shí)知曉率僅為57.0%[3]，距離全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%和《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》的目標(biāo)仍有較大差距。護(hù)理工作者作為結(jié)核病防治戰(zhàn)線的重要組成部分，面對(duì)目前嚴(yán)峻的結(jié)核病防控形勢(shì)，未來(lái)結(jié)核病護(hù)理工作任重而道遠(yuǎn)。

結(jié)核病護(hù)理工作現(xiàn)狀

一、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，努力取得患者、醫(yī)院、社會(huì)多方滿意的實(shí)效

結(jié)核病護(hù)理同整個(gè)護(hù)理學(xué)科發(fā)展同步，護(hù)理工作模式隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，也經(jīng)歷了從“以疾病為中心”的功能制護(hù)理，發(fā)展到“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理。自2010年啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，結(jié)核病醫(yī)院分期分批地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以實(shí)現(xiàn)患者滿意、政府滿意、社會(huì)滿意為目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，變革護(hù)理分工方式、排班模式、績(jī)效管理、崗位管理等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者的滿意度不斷提高。

二、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視護(hù)理學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)了結(jié)核病護(hù)理學(xué)科發(fā)展

學(xué)科建設(shè)是圍繞學(xué)科方向、學(xué)科隊(duì)伍和學(xué)科基地，通過(guò)硬件的投入和軟件的積累，提高學(xué)科水平、增強(qiáng)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和社會(huì)服務(wù)綜合實(shí)力的一項(xiàng)系統(tǒng)工程建設(shè)的過(guò)程[4]。許多結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院近年來(lái)非常重視結(jié)核病的護(hù)理學(xué)科建設(shè)，通過(guò)開展對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷、績(jī)效激勵(lì)、人才培養(yǎng)及學(xué)術(shù)交流等措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，使醫(yī)院結(jié)核病護(hù)理專業(yè)在服務(wù)、質(zhì)量、人才、科研等方面均取得了較好的成績(jī)。

近年來(lái)，結(jié)核病護(hù)理專業(yè)隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展逐漸成長(zhǎng)起來(lái)。結(jié)核病護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，我國(guó)先后有孟桂云、聶桂英、于洪美、王秀華、李春梅等5位結(jié)核病護(hù)理專家被國(guó)際護(hù)士會(huì)授予“領(lǐng)導(dǎo)者之光”稱號(hào)(進(jìn)人http://www.icn.ch/網(wǎng)站，以“Leading Lights”進(jìn)行搜索即可)。全球結(jié)核病項(xiàng)目近5年為中國(guó)各地培養(yǎng)近150名結(jié)核病護(hù)理專業(yè)人才。護(hù)理人才遍布在全國(guó)各地，對(duì)結(jié)核病護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到了區(qū)域性輻射作用。2014年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病臨床專業(yè)委員會(huì)護(hù)理學(xué)組成立，來(lái)自全國(guó)24個(gè)省(市、自治區(qū))的41名委員為結(jié)核病護(hù)理專業(yè)搭建了交流的平臺(tái)。全國(guó)的結(jié)核病護(hù)理論壇、護(hù)理學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)交流會(huì)議不斷開展，極大地推動(dòng)了結(jié)核病護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

三、結(jié)核病護(hù)理工作中有些方面還需要進(jìn)一步完善

1.護(hù)士結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，需要加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染的控制工作：醫(yī)務(wù)人員的結(jié)核分枝桿菌感染率和結(jié)核病患病率明顯高于一般人群[5]。研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染的危險(xiǎn)度是普通人群的 8.29倍[6]。臨床工作中護(hù)士與患者頻繁接觸，接觸時(shí)間最長(zhǎng)、距離最近，所以結(jié)核感染的風(fēng)險(xiǎn)較大。護(hù)士具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，而我國(guó)目前還沒(méi)有健全的醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染和患病的保護(hù)措施及監(jiān)督制度[7]。一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建筑布局不符合標(biāo)準(zhǔn)，并且未給全體醫(yī)務(wù)人員配備適宜的個(gè)人防護(hù)用品(如醫(yī)用防護(hù)口罩)，以及進(jìn)行相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)；未給結(jié)核病患者及疑似結(jié)核病患者提供外科口罩，以及相應(yīng)的咳嗽禮儀等健康教育[8]。因此,面對(duì)目前不容樂(lè)觀的結(jié)核病防控形勢(shì)，國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)核感染控制工作,護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)及患者的健康教育工作，防止結(jié)核病的蔓延與傳播。

2.患者的治療依從性是治愈結(jié)核病的關(guān)鍵因素，應(yīng)重視結(jié)核病患者的健康教育工作，同時(shí)提高護(hù)士的健康教育水平：結(jié)核病護(hù)士通常采用講課、宣傳板、視頻、圖文資料及個(gè)體教育等形式對(duì)結(jié)核病患者開展健康教育活動(dòng)。近年來(lái)一些結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院為了提高患者健康教育效果，護(hù)士在健康教育方式、方法上不斷創(chuàng)新。例如：臨床路徑健康教育、系統(tǒng)性健康教育、健康教育處方等在護(hù)理工作中的應(yīng)用，取得了比較滿意的效果。但目前多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，臨床護(hù)士的健康教育工作還不能完全滿足患者的需求。王子珍等[9]對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理工作滿意度的調(diào)查結(jié)果表明，健康宣傳教育在調(diào)查結(jié)果中得分最低；謝海波等[10]調(diào)查患者對(duì)健康宣傳教育及其效果的滿意度分別為83.02%和73.21%。護(hù)士開展健康教育工作不足的影響因素較多，例如：護(hù)士害怕被傳染結(jié)核病，大多不愿意在結(jié)核病病房工作，所以醫(yī)院結(jié)核病病房的護(hù)士普遍缺編。每天護(hù)士忙于大量的治療性工作，健康宣傳教育常常簡(jiǎn)言帶過(guò)，或僅僅給患者發(fā)放一些宣傳材料，特別是對(duì)結(jié)核病合并艾滋病及耐多藥結(jié)核病患者，許多護(hù)士因?yàn)楹ε侣殬I(yè)暴露而抵觸與這些最需要健康教育的患者接觸。健康教育是一個(gè)跨領(lǐng)域的學(xué)科，涉及到醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等學(xué)科，所以對(duì)護(hù)士健康教育的培訓(xùn)尤為重要。然而有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某結(jié)核病?？漆t(yī)院10年以上工作年限的醫(yī)護(hù)人員中，受過(guò)健康教育專業(yè)技能規(guī)范化培訓(xùn)者不足10%，大多數(shù)護(hù)士只受過(guò)上級(jí)護(hù)理人員“傳幫帶”式的指導(dǎo)，自學(xué)醫(yī)院印發(fā)的培訓(xùn)資料[11]。因此，在加強(qiáng)結(jié)核病患者健康教育工作的同時(shí)需要提高護(hù)士的健康教育水平，以提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者的康復(fù)。

結(jié)核病護(hù)理工作展望

針對(duì)目前我國(guó)嚴(yán)峻的結(jié)核病防控形勢(shì)和護(hù)理現(xiàn)狀，國(guó)家應(yīng)加大結(jié)核病防治資金的投入，改善結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院建筑結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核感染控制培訓(xùn)，提高結(jié)核病護(hù)理人員的防護(hù)水平；提高結(jié)核病護(hù)理人員的待遇，如增加傳染病醫(yī)院工作人員年假、將結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員罹患結(jié)核病列入職業(yè)病范疇等。在保證防護(hù)安全的前提下，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，降低結(jié)核病護(hù)士流失比率，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的良性發(fā)展。

在結(jié)核病健康教育方面要特別注重提升護(hù)士的健康教育水平，提高健康教育效果。應(yīng)在健康教育教學(xué)方法上創(chuàng)新求實(shí)，例如：開創(chuàng)基于手機(jī)短信、微信技術(shù)的健康教育新方法；進(jìn)行肺結(jié)核患者治愈后的現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)教活動(dòng)，以提高宣傳教育的有效性等。根據(jù)患者不同的情況，采用不同教學(xué)方法，以最大限度改善患者的知、信、行。從而提高肺結(jié)核患者的治療依從性，防止結(jié)核病的傳播。

大力發(fā)展結(jié)核病護(hù)理學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)結(jié)核病護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。例如：開展結(jié)核病護(hù)士?？普J(rèn)證培訓(xùn)，培養(yǎng)結(jié)核病護(hù)理人才；充分利用中國(guó)防癆協(xié)會(huì)結(jié)核病臨床專業(yè)委員會(huì)護(hù)理學(xué)組搭建的平臺(tái)，舉辦全國(guó)培訓(xùn)班及召開學(xué)術(shù)交流研討會(huì)，促進(jìn)全國(guó)結(jié)核病護(hù)理水平的共同提高。

[1] Would Health Organization. Global tuberculosis report 2014. Geneva: World Health Organization, 2014.

[2] Zhao Y, Xu S, Wang L, et al. National survey of drug-resis-tant tuberculosis in China. N Engl J Med, 2012, 366(23):2161-2170.

[3] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

[4] 陸軍,宋筱平,陸叔云.關(guān)于學(xué)科、學(xué)科建設(shè)等相關(guān)概念的討論.清華大學(xué)教育研究，2004,25(6):12-15.

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[10] 謝海波，陳森，劉瑩娟,等.定點(diǎn)醫(yī)院模式下結(jié)核病患者滿意度研究.中國(guó)防癆雜志，20l3，35(10)：773-777．

[11] 湯學(xué)艷.宣教在流動(dòng)人口結(jié)核病防治中的作用.中國(guó)防癆雜志,2006,28 增刊：54.

(本文編輯：薛愛(ài)華)

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.001

101149 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院護(hù)理部

王秀華，Email：wangxiuhua@yeah.net

2015-04-24)