王紀(jì)英

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400）

?病例報(bào)道?

以急腹痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒1例體會(huì)

王紀(jì)英

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201400）

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic ketoacidosis）是一種代謝性酸中毒，它是糖尿病患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一。因代謝紊亂嚴(yán)重，脂肪分解加快，導(dǎo)致有機(jī)酸和酮體的過度堆積。DKA也是常見的內(nèi)分泌科急癥。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部壓痛。常被誤診為急性腸梗阻、急性胃腸炎、急性胃擴(kuò)張、急性膽囊炎、急性胰腺炎及消化道穿孔、原發(fā)性腹膜炎、重癥肺炎等只予以相應(yīng)的診治及處理，不予降糖治療，從而延誤患者病情甚至危及其生命。本科收治1例以盆腔炎表現(xiàn)為主的糖尿病酮癥酸中毒患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女，21歲。入院時(shí)中下腹疼痛32 h。未婚，否認(rèn)有性生活史；平素月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期7天，周期30天；末次月經(jīng)（LMP）2014年1月11日，量同平時(shí)。自2013年12月起出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，但不劇，以月經(jīng)第1天下腹部隱痛為主。2年12月凌晨5點(diǎn)時(shí)患者自覺口渴不適，起床喝涼水約100 mL后出現(xiàn)中下腹部疼痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，無肛門墜脹不適（月經(jīng)未來潮）。腹痛后尿量減少。大便平素2～3天一次，但至2月12日13:00入院時(shí)已4天未解便；腹痛發(fā)生后基本未進(jìn)食。2014年2月12日上午患者至本院婦科就診。肛查：腹部張力大，宮體摸及不清，壓痛明顯；雙側(cè)附件區(qū)壓痛明顯；腹部觸診軟，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，但較附件區(qū)壓痛輕。查血常規(guī)WBC10.74×109/L，N89.9%，RBC4.68×1012/L，Hb137 g/L。B超：子宮、右卵巢未見明顯異常，左卵巢顯示不清。為進(jìn)一步治療，擬診：腹痛待查：盆腔炎？收治入院。

1.2 治療經(jīng)過

患者入院時(shí)無家屬陪伴，精神萎靡，語音低微，不愿講話，查體尚配合；體溫36.0℃，血壓110/80 mmHg，脈搏82次/min，呼吸20次/min。心肺聽診（-）；全腹隆起，整個(gè)腹部壓痛、反跳痛；叩診鼓音，腸鳴音減弱。追問病史：父親身體健康，但母親因糖尿病已死亡8年；其自己2年前曾有血糖偏高史，之后不規(guī)則查空腹血糖正常。考慮其有糖尿病家族史，故急測毛細(xì)血管血糖為19.1 mmol/L；急請內(nèi)科會(huì)診，考慮糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻可能，急查腎功能、血糖、血尿淀粉酶、動(dòng)脈血?dú)夥治?、尿常?guī)、腹部CT等。報(bào)告如下：尿淀粉酶40 U/L，血淀粉酶17 U/L；電解質(zhì)：鉀5.22 mmol/L，鈉127.5 mmol/L，氯85.5 mmol/L；腎功能：尿素、肌酐正常；血糖：16.95 mmol/L；尿常規(guī)：酮體4（+），尿糖4（+），尿蛋白（+）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮?4.30 KPa，二氧化碳分壓3.5 KPa，葡萄糖18.7 mmol/L，TCO215.2 mmol/L，BE（B）-9.5 mmol/L，HCO314.4 mmol/L，SO2c98%，PH7.35。腹部平片：腸梗阻（考慮空腸）；腹部CT（CT23218）：小腸梗阻。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及檢查情況，診斷：糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻；立即給予重和林R20單位維持靜脈滴注；鑒于本院條件有限，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2 體 會(huì)

隨著人民生活水平的提高、人口的老齡化和生活方式的改變，糖尿病目前已是繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，給社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅人類的健康。糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，在胰島素應(yīng)用之前是糖尿病的主要死亡原因。胰島素問世后其病死率大大降低，目前僅占糖尿病病死率的1%。Ⅰ型糖尿病是由胰島素β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，引起機(jī)體代謝紊亂，青少年常以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，由感染、飲食不當(dāng)誘發(fā)，早期食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛；也可有胸痛，因此易誤診為急腹癥或心臟病[1]。誤診原因主要是對(duì)青少年糖尿病警惕性不高，只追求片面的局部癥狀而忽視對(duì)全身癥狀的綜合分析，且詢問患者病史不詳細(xì)[2]。故臨床醫(yī)師在遇到急腹癥時(shí)應(yīng)盡量詳細(xì)詢問病史，不可只片面的考慮本科疾病，尤其在有本科疾病較典型的癥狀及體征時(shí)不要被其誘導(dǎo)，一旦誤診，后悔莫及；同時(shí)可將血、尿糖測定作為常規(guī)檢查以減少誤診，尤其在門診診治患者時(shí)行尿常規(guī)檢查，簡單、安全、方便、經(jīng)濟(jì)，能夠及時(shí)的了解患者尿酮體及尿糖情況，及時(shí)做出判斷，正確地救治患者。本科在此病例后將入院患者的手指血糖監(jiān)測作為入院時(shí)的必檢項(xiàng)目，而不必等待空腹血糖報(bào)告，也發(fā)現(xiàn)了許多血糖過高或糖尿病血糖控制不理想患者，及早請內(nèi)科干預(yù)治療，避免了許多風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,970-976.

[2] 倪桂臣.兒童時(shí)期糖尿病的危重表現(xiàn)及臨床急救[J]實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(8):449.

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ISSN.2095-6681.2015.009.194.02