王 琪

（江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州 213017）

?基礎研究?

微量白蛋白尿與糖尿病心血管病的關系探討

王 琪

（江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇 常州 213017）

微量白蛋白尿（Microalbuminuria，MAU）指的是尿的白蛋白排泄率超過正常范圍，但低于臨床常規(guī)方法可檢測到的尿白蛋白水平。本文通過對MAU與糖尿病心血管病之間的關系進行分析，從而得出結論：MAU不僅可以對糖尿病腎病加以預測，而且可以作為糖尿病患者發(fā)生心血管事件的重要預測指標。糖尿病患者應當定期監(jiān)測MAU，當MAU檢測結果顯示為陽性時，及時采取有效的防治措施，以降低糖尿病心血管的發(fā)生率或者延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)展。

MAU；糖尿??；心血管病；病理生理機制；內皮損傷；防治措施

糖尿病是一種常見的疾病，近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式發(fā)生了巨大改變，糖尿病的發(fā)生率越來越高。大量研究結果提示，大多數(shù)糖尿病患者死亡都是因為患上了心血管疾病。要想使糖尿病患者得到良好的療效，除了要有效控制患者的血糖之外，想方設法降低患者心血管的發(fā)病率也是至關重要的[1]。以往經(jīng)常利用MAU對早期糖尿病腎?。―iabeticnephropathy，DN）進行預測，近年來不少研究結果提示，利用MAU還可以對心血管疾病的發(fā)生加以預測。現(xiàn)結合相關文獻和資料，對MAU與糖尿病心血管病的關系進行探討。

1 MAU對糖尿病心血管病的危險度

利用MAU可以對糖尿病患者早發(fā)死亡的危險性加以預測。研究結果提示，部分l型糖尿病患者會在發(fā)病后的幾年出現(xiàn)MAU，而絕大多數(shù)出現(xiàn)MAU的l型糖尿病患者在幾年后會發(fā)展成DN。超過1/3的2型糖尿病患者在發(fā)病后的數(shù)年也會出現(xiàn)MAU，而多數(shù)這類患者的生命安全會因為大血管發(fā)生病變而受到嚴重威脅。

目前，已將MAU作為心血管疾病并發(fā)癥及死亡的獨立預測因子。有研究表明[2]，嚴重心血管事件發(fā)生危險隨著尿白蛋白/肌醉比率（ACR）的增加而增大。MAU主要可以使心血管事件的校正相對危險度有所增加，增大總死亡率的校正相對危險度，增加因心衰入院的校正相對危險度。

2 MAU與心血管疾病的共同病理生理機制

MAU是反映全身血管內皮細胞受損的明顯指標，對于腎臟受血流動力學和多種代謝因素的影響亦能做出敏感反映。研究結果提示，胰島素抵抗綜合征、全身性動脈粥樣硬化、內皮功能異常等都和MAU有一定的關系，提示MAU對人體會造成比較大的危害。相關研究結果提示，通過MAU也可以了解患者存在全身廣泛的內皮細胞功能紊亂的可能性。不管是在腎臟微血管，還是在全身大血管，都會出現(xiàn)內皮細胞功能損害。已有研究結果證實同時伴有MAU的糖尿病患者存在明顯內皮細胞功能紊亂的可能性。內皮細胞是血管的生物活性內膜層，對維持血管的正常功能具有十分重要的作用。在多種活性物質的參與下，內皮細胞可以使低血管床緊張性得以降低，可以使微血管壁的通透性得以維持，同時可以對凝血與纖溶之間平衡加以調節(jié)。如果內皮出現(xiàn)損傷，就會對正常的平衡狀態(tài)造成破壞，增高血管床的緊張性與微血管的通透性，使血液處在高凝的狀態(tài)。近年來，內皮功能障礙被視為糖尿病血管病變的病理生理基礎。

當出現(xiàn)MAU時常伴發(fā)血管內皮功能障礙，其中尿蛋白排泄率（UAER）與血管內皮功能障礙有密切的關系，血管內皮功能障礙的程度可根據(jù)UAER的升高程度來衡量。相關研究表明，在MAU患者中其vWF和ET-l水平與對照組人群相比有明顯的升高趨勢，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），UAER與血漿vWF、ET-1水平具有顯著的獨立相關性[4]。2型糖尿病患者UAER的增加與內皮損傷隨時間平行進展，且和死亡危險度具有獨立相關性。綜上所述，MAU本身就是一種具有內皮損傷的血管病變的重要臨床表現(xiàn)。血管內皮功能障礙不僅是大血管病變的根源，也是微血管病變的根源，并將MAU與心腦血管病變聯(lián)系在一起。這也就提示，如果患者的UAER有所升高，那么其發(fā)生心腦血管病變幾率就會有所增加，死亡率也會有所增加。故內皮功能障礙可能是MAU與心血管疾病共同的發(fā)病基礎。

3 MAU的綜合防治措施

對于糖尿病患者，應當依據(jù)糖尿病患者的病情進行相應的檢測；如果患者屬于1型糖尿病，病程長達五年以上，則需要對此類糖尿病患者的UAER進行檢測[5]；如果患者被確診為2型糖尿病時，應當馬上對此類糖尿病患者的UAER進行檢測，之后還要定期對此類糖尿病患者的UAER進行檢測，以便及早發(fā)現(xiàn)DN，并及時采取有效治療措施對此類患者進行治療。相關研究結果提示[6]，減少蛋白尿的主要藥物有血管緊張素轉化酶抑制劑（Angiotension converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（Angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）。前者可以使MAU患者發(fā)生心血管事件的可能性有所降低，后者可以使糖尿病合并MAU患者的UAER水平有所降低，進而有效降低發(fā)生糖尿病腎病的幾率。總之，對于糖尿病患者需要定期監(jiān)測MAU，如果MAU檢測結果顯示為陽性，則需要采用有效的干預措施對此類患者進行綜合性干預，如對患者的體重進行控制，提醒患者戒煙，對患者蛋白質的攝入量、血壓、血糖等加以控制，還可以讓患者服用ACEI、ARB等藥物。

4 結 語

MAU不僅可以對糖尿病腎病加以預測，而且可以作為糖尿病患者發(fā)生心血管事件的重要預測指標。糖尿病患者應當定期監(jiān)測微量白蛋白尿，當微量白蛋白尿檢測結果顯示為陽性時，及時采取有效的防治措施，以降低糖尿病心血管的發(fā)生率或者延緩糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)展。

[1] 楊 靜,李會強.健康體檢檢測尿微量白蛋白的臨床意義[J].臨床薈萃,2012,(03):156-157.

[2] 張 萍.高血壓、糖尿病患者血壓變異性與微量白蛋白尿的關系研究[D].石河子大學,2014,(05):123-124.

[3] 劉志勇.微量白蛋白尿與冠心病研究進展[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,(05):78-79.

[4] 呂衛(wèi)萍.原發(fā)性高血壓患者微量白蛋白尿、高敏C反應蛋白與頸動脈內中膜厚度的相關性[D].山西醫(yī)科大學,2013,(06):45-46.

[5] 袁奉金.微量白蛋白尿與心血管疾病的相關性研究現(xiàn)狀[J].中國民康醫(yī)學,2013,(13):102.

[6] 崔海燕,姚書霞,路 巖,姜一農(nóng).微量白蛋白尿與心血管病危險因素的關系[J].中華高血壓雜志,2011,(06):142.

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ISSN.2095-6681.2015.009.189.02