解小萌

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

急性心肌梗死患者應(yīng)用阿替普酶的療效觀察

解小萌

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

目的 觀察急性心肌梗死患者應(yīng)用阿替普酶的療效，并對治療體會進(jìn)行總結(jié)。方法 選取2013年1月～2014年11月我院收治的急性心肌梗死患者64例，將其隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶治療，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿替普酶治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 治療組患者治療總有效率以及血管再通率均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿替普酶治療能夠取得顯著的療效，冠狀動脈再通率高，并且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

急性心肌梗死；患者；治療體會

急性心肌梗死指的是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺氧缺血而導(dǎo)致的心肌壞死，通常合并有心力衰竭、心律失常以及休克等[1]。近幾年急性心肌梗死的發(fā)病率大幅度增長，嚴(yán)重威脅了患者的身體健康以及生命安全。本文對我院收治的急性心肌梗死患者64例的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年11月我院收治的急性心肌梗死患者64例作為研究對象，所有患者都符合急性心肌梗死的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法的不同，將其按照住院單雙號分為對照組和治療組，各32例。對照組男20例，女12例；年齡39～79歲，平均年齡（55.8±8.8）歲；梗死部位：廣泛前壁9例，前間壁11例，下后壁5例，高側(cè)壁7例。觀察組男18例，女14例；年齡41～81歲，平均年齡（56.2±8.5）歲；梗死部位：廣泛前壁8例，前間壁12例，下后壁4例，高側(cè)壁8例。兩組患者的性別、年齡以及梗死部位等各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予急性心肌梗死的常規(guī)治療：溶栓治療前給予患者低流量吸氧，阿司匹林腸溶片的首次服用劑量為300 mg，氯吡格雷的首次服用劑量為150 mg，之后兩種藥物的服用劑量分別為阿司匹林腸溶片100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。溶栓治療后給予患者低分子肝素鈉5×104U，腹部皮下注射，2次/d，連續(xù)治療5天；第6天和第7天將低分子肝素鈉的劑量減少至5×103U，1次/d。根據(jù)患者的實(shí)際病情對患者的合并癥以及并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，例如擴(kuò)張冠狀動脈藥物有單硝酸異山梨酯、硝酸甘油和硝酸異山梨酯等，抗心律失常藥物主要有胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮等，降壓藥物主要有依那普利、氨氯地平、烏拉地爾、比索洛爾和硝普鈉等，營養(yǎng)心肌藥物主要有果糖二磷酸鈉等，預(yù)防應(yīng)激性出血藥物和抗感染藥物主要有奧美拉唑等[2]。

1.2.1 對照組

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶治療：將尿激酶2×104U/kg與生理鹽水100 mL混合，靜脈滴注，于30 min內(nèi)滴完，尿激酶的最大劑量不能超過150×104U；2 h后采用低分子肝素鈉6×103U皮下注射，2次/d，共治療7天[3]。

1.2.2 治療組

治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿替普酶治療：在心電監(jiān)護(hù)下，給予患者低分子肝素3×103U，靜脈推注；給予阿替普酶8 mg（濃度比例：0.5～1 mg/mL），靜脈推注，并且于1～2 min內(nèi)推注完，然后給予患者阿替普酶40 mg（濃度比例：0.2～0.5 mg/mL），靜脈滴注，并且于30 min內(nèi)滴注完；給予患者低分子肝素鈉6×103U，皮下注射，2次/d，共使用5天[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀、體征全部或基本消失，并發(fā)癥已經(jīng)被控制，患者生活能夠自理，血清酶恢復(fù)正常并且心電圖穩(wěn)定；有效：患者的臨床癥狀、體征以及并發(fā)癥基本得到控制，心電圖基本穩(wěn)定；無效：患者的臨床癥狀、體征以及并發(fā)癥沒有改善，心電圖沒有變化，或者患者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較

對照組顯效14例，有效11例，無效7例，總有效率為78.13%；治療組顯效23例，有效7例，無效2例，總有效率為93.75%。治療組患者的療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的血管再通率比較

對照組患者治療后血管再通18例，血管再通率為56.25%；治療組患者治療后血管再通24例，血管再通率為75%。治療組患者的血管再通率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，其中包括牙齦出血4例，鼻出血3例，消化道出血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.13%；治療組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，其中包括牙齦出血2例，鼻出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。則治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，急性心肌梗死已經(jīng)成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者死亡的首要原因之一，主要以發(fā)病急、病情不穩(wěn)定、病情進(jìn)展快和致死率高等為主要的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量，甚至對患者的生命安全構(gòu)成威脅。目前臨床上治療急性心肌梗死最有效的辦法是緊急開通閉塞血管使血流恢復(fù)，而救治急性心肌梗死后再灌注的主要手段是靜脈溶栓治療，所以選擇科學(xué)、有效的溶栓藥物已經(jīng)成為眾多專業(yè)人員研究的熱點(diǎn)。阿替普酶具有低抗原性，能夠可選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合而不激活血液循環(huán)中的纖溶酶原。

在本次研究中，將我院收治的急性心肌梗死患者64例隨機(jī)分為治療組和對照組進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率以及血管再通率均顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對急性心肌梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿替普酶治療能夠取得了顯著療效，冠狀動脈再通率高，并且不良反應(yīng)少，值得在治療急性心肌梗死的臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 付志言,周愛賢,武中秋.60例急性心肌梗死患者的臨床治療體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(06):665-666.

[2] 張瑤俊,陳紹良,田乃亮,張 娟,葛 震,王海燕,謝渡江,肖平喜.主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(08):1494-1495.

[3] 王翔飛,王齊兵,葛 雷,錢菊英,張 峰,顏 彥,劉學(xué)波,葛均波.植入主動脈內(nèi)球囊反搏的33例急性心肌梗死患者的臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(07):641-642.

[4] 鄧志華,袁 勇,馮 力,董劍廷,李 飛.靜脈溶栓及急診PCI術(shù)治療75歲以上老年急性心肌梗死患者的臨床對比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(03):212-213.

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ISSN.2095-6681.2015.009.046.02