臧賓賓，董曉瑞，王麗輝

（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

老年心臟性猝死的臨床觀察

臧賓賓，董曉瑞，王麗輝

（河南省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052）

目的 分析老年心臟性猝死臨床的搶救。方法 選取2013年5月～2014年12月我院收治的心臟性猝死患者60例作為研究對象，均采取急救，分析搶救結(jié)果。結(jié)果 本組心臟性猝死患者60例，成功搶救12例，成功率為20%；搶救平均時間為（28.32±0.67）min；平均心跳為（70.33±2.56）次/min；平均血壓為（137.34±2.34）/（83.45±2.56）mmHg；血氧飽和度＞95%。結(jié)論 對老年心臟性猝死患者采取心肺復(fù)蘇、氣管插管等早期搶救，能降低患者死亡率，保證患者生命安全。

急救；心臟性猝死；臨床觀察

臨床中心臟性猝死（SCD）是常見危重癥[1-2]。由于不同心臟原因所造成的突然死亡，如果及時采取急救措施，能提升患者存活率，不然會對患者生命安全造成威脅。本文主要分析老年心臟性猝死的臨床搶救，為成功復(fù)蘇提供參考依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年12月我院收治的心臟性猝死患者60例作為研究對象。本組患者均雙側(cè)瞳孔散大固定，生物學(xué)死亡。其中女25例，男35例，年齡63～88歲，平均年齡（70.33±7.54）歲；冠心病20例，糖尿病20例，冠心病合并糖尿病20例。患者主訴：突然暈倒、全身冷汗、突發(fā)心悸、呼吸困難以及心前區(qū)悶痛。6～15 min就診。入院時，心電圖ST-T改變，與臨床癥狀結(jié)合進行檢查，急性心肌梗死21例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病29例，擴張型心肌病10例。診斷期間，本組患者均無意識，心跳與呼吸停止，大動脈搏動消失，無法測量血壓，瞳孔散大且面色青灰，光反射消失，心電圖直線，即為心臟驟停。

1.2 搶救方法

將患者頭部放低，清除患者分泌物或者是口腔異物，及時進行心肺復(fù)蘇，叩擊胸前區(qū)，握拳，舉高約25 cm，錘擊胸骨中下1/3交界部位，氣囊輔助呼吸，3 s/次，持續(xù)輔助呼吸6次；胸骨中下1/3交界部位進行胸外心臟按壓，110次/min，按壓深度5 cm，及時氣管插管，給予呼吸機支持通氣。呼吸困難癥狀緩解，未脫離生命危險且意識不清，應(yīng)建立靜脈通道，靜脈推注阿托品1 mg與腎上腺素1 mg，200 KJ第一次電除顫，間隔3 min，給予腎上腺素3 mg靜脈注射；300 KJ第二次電除顫，間隔3 min，給予腎上腺素5 mg靜脈注射；360 KJ第三次電除顫。除顫時，給予25%硫酸鎂25 mL、5%碳酸氫鈉100 mL；降顱壓給予地塞米松5 mg+速尿20 mg+20%甘露醇50 mL；持續(xù)胸外心臟按壓，呼吸機通氣，輔助人工呼吸。在患者恢復(fù)意識、呼吸以及心跳后，留院觀察病情，補充營養(yǎng)、擴冠、抗感染、補鉀，直到患者康復(fù)。

2 結(jié) 果

本組心臟性猝死患者60例，成功搶救12例，成功率為20%；搶救時間為21～32 min，平均時間為（28.32±0.67）min；恢復(fù)呼吸平穩(wěn)，瞳孔正常，心房顫動，心跳恢復(fù)，心率為60～90次/min，平均心率為（70.33±2.56）次/min；血壓為（130～141）/（81～91）mmHg，平均血壓為（137.34±2.34）/（83.45±2.56）mmHg；血氧飽和度＞95%。其中8例恢復(fù)正常以后，有掙扎躁動癥狀，給予地西泮10 mg靜脈推注，患者癥狀明顯緩解。

3 討 論

臨床中，心臟性猝死主要是因為腦血流量中斷或減少，導(dǎo)致心臟驟停與意識喪失。這一癥狀可能發(fā)生于心臟病患者，通常無危及患者安全的前期表現(xiàn)，如不及時搶救，會對患者生命造成威脅，早期搶救能有效防止患者猝死[3]。對于心臟性猝死患者，應(yīng)及時確診，患者如果喪失意識、心跳，動脈搏動、呼吸消失，無法測量血壓，心電圖直線，光發(fā)射消失，或者是瞳孔散大，即可診斷為心臟性猝死，大多數(shù)患者病發(fā)10 s內(nèi)喪失意識，4～6 min出現(xiàn)不可逆損傷。所以，4 min之內(nèi)應(yīng)及時展開搶救，在8 min之內(nèi)使患者獲得生命支持，如果超出這一時間即便患者成功搶救也會呈植物狀態(tài)。研究結(jié)果顯示，本組心臟性猝死患者60例，成功搶救12例，成功率為20%；搶救時間21～32 min，平均搶救時間（28.32±0.67）min。其余患者就診途中未獲取生命支持，在搶救時無心跳、呼吸與生命體征，對心肺復(fù)蘇效果產(chǎn)生影響。

總結(jié)成功搶救心臟性猝死經(jīng)驗：①在確診以后采取心肺復(fù)蘇，及時搶救；②對患者采取綜合搶救措施，同時運用持續(xù)胸外心臟按壓、人工呼吸以及胸前區(qū)叩擊等心肺復(fù)蘇，并對其效果進行監(jiān)控，持續(xù)胸外按壓應(yīng)堅持用力、快速等原則，通過胸外按壓，患者恢復(fù)自主呼吸，確保腎、胸、心等器官血供，及時給予氣管插管，呼吸機通氣，確保良好血氧濃度，保證重要臟器血氧供給；③恢復(fù)心搏以后，患者如果沒有脫離危險，應(yīng)及時建立靜脈通路，給予藥物治療，通常使用多巴胺、地塞米松、副腎素，并且對癥給予藥物無糖低分子右旋糖酐、碳酸氫鈉、速尿以及甘露醇治療，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)患者大腦功能，確保腦細(xì)胞營養(yǎng)充足，擴容并且糾正酸中毒，防止發(fā)生腎功能衰竭；④在用藥過程中，采取電擊除顫，大部分心臟驟停是由于心室顫動所造成的，電擊除顫是搶救心室顫動患者較為有效的措施，一次、二次電擊除顫失敗說明患者預(yù)后不良，選取360 KJ電流波電擊，持續(xù)復(fù)蘇；⑤成功搶救以后，患者需要留院觀察，直到患者恢復(fù)；如果患者成功搶救以后，發(fā)生再次躁動、掙扎，可以給予地西泮靜脈推注，癥狀緩解。總而言之，對老年心臟性猝死患者采取心肺復(fù)蘇、氣管插管等早期搶救措施，能降低患者死亡率，保證患者生命安全[4]。

[1] 張 云,楊 敏,許端敏,張漢靈.老年人心臟性猝死65例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(15):133-135.

[2] 李靜霞.28例老年人心臟性猝死的臨床分析[J].中外健康文摘,2011,08(26):109-113.

[3] 梅秀娟.17例住院老年人心臟性猝死的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(05):144-147.

[4] 張 燕,李明亮,楊睿海,王永進.在院心臟性猝死40例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(22):199-202.

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ISSN.2095-6681.2015.009.036.02