張利　陳寧　郭英　田耿家★

封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合局部間歇給氧治療IV期壓瘡的應(yīng)用

張利陳寧郭英田耿家★

目的 探討封閉負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合局部間歇供氧治療Ⅵ期壓瘡的價(jià)值。方法 將300例Ⅵ期壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各150例，所有患者均采用負(fù)壓設(shè)備進(jìn)行可調(diào)節(jié)性的封閉性負(fù)壓引流術(shù)的治療。觀察組在上述封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予局部間歇供氧的處理。治療1個(gè)月后，比較兩組患者的治療效果和愈合時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組創(chuàng)面數(shù)168處，痊愈38處，顯效30處，好轉(zhuǎn)28處，無(wú)效72處，總有效率為57.2%，愈合時(shí)間為（65.9±3.7）d。觀察組創(chuàng)面數(shù)173處，痊愈120處，顯效36處，好轉(zhuǎn)11處，無(wú)效6處，總有效率為96.5%，愈合時(shí)間為（32.5±4.1）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的治療效果和愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合局部間歇供氧治療嚴(yán)重壓瘡創(chuàng)面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床效果明顯，值得進(jìn)一步推廣。

封閉負(fù)壓引流 局部間歇供氧 壓瘡

壓瘡即壓力性潰瘍，是長(zhǎng)期臥床患者由于局部組織長(zhǎng)期受到壓迫導(dǎo)致持續(xù)性缺氧和缺血，進(jìn)而引起營(yíng)養(yǎng)不良，組織潰爛壞死的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)美國(guó)相關(guān)組織報(bào)道，美國(guó)的長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的患病率已達(dá)14.8%，明顯增加了患者和家庭的精神負(fù)擔(dān)［1］。目前，壓瘡在我國(guó)的發(fā)病率較高，治療普遍較為棘手。醫(yī)院尤其三甲醫(yī)院已經(jīng)把壓瘡防治列為護(hù)理質(zhì)量的重要考評(píng)之一。如何有效地治愈壓瘡是目前創(chuàng)面臨床醫(yī)生所面臨的主要問(wèn)題之一［2］。目前臨床上較多采用封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面處理，該方法對(duì)創(chuàng)面感染控制和縮短愈合時(shí)間比常規(guī)換藥處理有較大提高，但痊愈率和愈合時(shí)間仍不甚理想［3］。本文通過(guò)探討封閉負(fù)壓引流技術(shù)配合局部間歇供氧治療Ⅵ期以上壓瘡創(chuàng)面的臨床效果，分析其臨床價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年1月至2014年1月本院Ⅵ期壓瘡患者300例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組中男105例，女45例；平均年齡（69.15±10.93）歲。其中脊髓損害病變長(zhǎng)期臥床患者20例，骨盆等骨折長(zhǎng)期臥床患者18例，腦血管意外患者92例，老年癡呆患者9例，晚期惡性腫瘤患者11例。Braden's評(píng)分為（12.65±2.18），壓力性潰瘍（PU）病程為（72.38±16.32）d，PUSH TOOL評(píng)分為（12.98±2.37）。觀察組中男110例，女40例；平均年齡（70.76±9.32）歲。其中脊髓病變長(zhǎng)期臥床患者18例，骨盆等骨折長(zhǎng)期臥床患者20例，腦血管意外患者90例，老年癡呆患者10例，晚期惡性腫瘤患者12例。Braden's評(píng)分為（12.70±1.87），PU病程為（73.64±12.98）d，PUSH TOOL評(píng)分為（13.16±1.87）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍小組制定的≥Ⅵ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)［4］：壓瘡IV期，即壞死潰瘍期，皮膚全層受損，廣泛性損傷，同時(shí)累及肌肉、骨骼或其支持結(jié)構(gòu)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有非Ⅵ期壓瘡、采用免疫治療或激素治療的壓瘡患者。

1.3治療方法 所有患者均采用本院壓瘡中心的負(fù)壓設(shè)備進(jìn)行可調(diào)節(jié)性的封閉式負(fù)壓引流技術(shù)的治療。首先清除壓瘡創(chuàng)面的壞死組織和異物，對(duì)周圍的皮膚和組織進(jìn)行消毒。根據(jù)創(chuàng)面的大小和數(shù)量選擇不同的海綿和引流管，將引流管插入海綿中，輔料填塞創(chuàng)面后，使用無(wú)菌貼膜封閉創(chuàng)面，連接負(fù)壓源和引流裝置。負(fù)壓保持在-80-120mmHg。根據(jù)創(chuàng)面的滲出量，調(diào)節(jié)負(fù)壓大小，如滲出量較多，負(fù)壓可較大，反之使用小負(fù)壓。同時(shí)定期檢查創(chuàng)面情況，更換輔料和海綿，待創(chuàng)面有鮮血流出時(shí)提示出現(xiàn)新鮮肉芽的生長(zhǎng)。觀察組在上述可調(diào)節(jié)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予局部間歇供氧的處理（給氧5min，停1min）。創(chuàng)面同時(shí)連接供氧裝置，以70%的酒精濕化供氧，同時(shí)調(diào)節(jié)氧流量使氧濃度逐漸升至45%，供氧量為6L/min，根據(jù)患者創(chuàng)面的滲出量和情況，間歇供氧可適當(dāng)調(diào)節(jié)比例，待新肉芽長(zhǎng)出。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥管理局制定的臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，在治療4周后為兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，共分4個(gè)等級(jí)，包括：痊愈：所有創(chuàng)面完全愈合，同時(shí)相應(yīng)的臨床癥狀消失。顯效：創(chuàng)面大部分縮小，達(dá)到75%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面僅縮小＞25%，＜75%，臨床癥狀無(wú)明顯改善。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)縮小或縮?。?5%，臨床癥狀無(wú)改善。同時(shí)記錄患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組創(chuàng)面數(shù)168處，痊愈38處（22.6%），顯效30處（17.9%），好轉(zhuǎn)28處（16.7%），無(wú)效72處（42.8%），總有效率為57.2%，愈合時(shí)間為（65.9±3.7）d。觀察組創(chuàng)面數(shù)173處，痊愈120處（69.3%），顯效36處（20.8%），好轉(zhuǎn)11處（6.3%），無(wú)效6處（3.5%），總有效率為96.5%，愈合時(shí)間為（32.5±4.1）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的創(chuàng)面愈合情況和愈合時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。目前，封閉負(fù)壓引流技術(shù)是治療壓瘡普遍采用的方法，這種方法是利用快速清除創(chuàng)面滲出液和壞死組織，同時(shí)有效改善創(chuàng)面周圍血供以促進(jìn)肉芽組織快速生長(zhǎng)的方法，在治療的同時(shí)可以減輕創(chuàng)面進(jìn)一步感染和避免水腫的發(fā)生，從而達(dá)到治愈壓瘡的效果［6］。根據(jù)臨床患者個(gè)體化的實(shí)際需要，作者均采用可調(diào)節(jié)式封閉負(fù)壓引流技術(shù)，材料應(yīng)用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)（5～7d/次），降低材料費(fèi)用使普通患者易接受的同時(shí)，其有效率亦相對(duì)明顯提高，但對(duì)于臨床的要求還有一定的差距［7］。為此，作者進(jìn)一步進(jìn)行了改良，利用該可調(diào)節(jié)式封閉負(fù)壓引流技術(shù)配合局部間歇供氧的方法對(duì)壓瘡患者的創(chuàng)面進(jìn)行治療。

本資料結(jié)果顯示，封閉負(fù)壓引流技術(shù)配合局部間歇供氧在治療壓瘡創(chuàng)面取得了較為滿意的效果。分析認(rèn)為，局部供氧為壓瘡的創(chuàng)面提供了天然的廣譜抗生素，能夠抑制創(chuàng)面部位厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)［8］。同時(shí)局部的供氧能夠使局部微環(huán)境的氧壓增大，提高局部血液循環(huán)速率和毛細(xì)血管的含氧量，能夠有效地減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)有氧呼吸的代謝，促進(jìn)受損細(xì)胞的恢復(fù)［9］。另外，氧氣亦可促使組織和蛋白的合成和液化，促進(jìn)有機(jī)物質(zhì)的再生和形成，進(jìn)而促進(jìn)新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)［10］。

通過(guò)可調(diào)節(jié)式封閉負(fù)壓引流技術(shù)配合局部間歇供氧的聯(lián)合治療壓瘡創(chuàng)面，能夠有效地清除創(chuàng)面的細(xì)菌，減少炎癥性滲出物，減少有害代謝物的產(chǎn)生，保持創(chuàng)面的清潔，同時(shí)能夠有效地避免交叉感染，改善局部微環(huán)境的血液循環(huán)，從而促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，明顯地縮短治療時(shí)間［11］。通過(guò)聯(lián)合治療能夠減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦，通過(guò)縮短治療時(shí)間，能夠有效地縮短患者的住院時(shí)間。同時(shí)避免頻繁過(guò)度的換藥給患者傷口帶來(lái)的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，減輕醫(yī)務(wù)人員的換藥工作量，取得了良好的臨床療效［12］。

1 鄭敏,甘秀妮,胡亞麗.局部氧療聯(lián)合封閉負(fù)壓引流干預(yù)促進(jìn)豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究.激光雜志,2012,33（5）：82～85.

2 陳慈玉,劉宇飛,潘秀玲,等.持續(xù)封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用金因肽治療壓瘡的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17（5）：112～113.

3 王萍,王曉飛,汪一華.封閉式負(fù)壓引流結(jié)合皮瓣移植治療例尾骶部難愈性壓瘡的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù),2012,11（8）：792～793.

4 鄭敏,甘秀妮.局部氧療（TOT）聯(lián)合封閉負(fù)壓引流（VAC）干預(yù)豚鼠Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面的優(yōu)化實(shí)驗(yàn).復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,40（3）：298～302.

5 吳玉,吳彩玉,葉國(guó)輝,等.自行研發(fā)封閉式負(fù)壓引流裝置治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的護(hù)理體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32（7）：1480～1482.

6 李江,郭小平,王克華,等.皮下淺行分離縫合法聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓引流治療囊腔型壓瘡.中華整形外科雜志,2012,28（2）：113～115.

7 吳妙莉,張立力,周曉舟,等.封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合濕性敷料治療Ⅳ期壓瘡的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10（9）：12～13, 36.

8 李君,彭明強(qiáng),杜天平,等.自制吹氧面罩在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2011,25（17）：1597.

9 嚴(yán)文靜,包曉燕,朱品娟.三氧聯(lián)合康復(fù)新瘡面換藥治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12（9）：2060.

10 劉文靜.德莫林噴劑、創(chuàng)面高流量吹氧法及潰瘍粉外敷法治療老年壓瘡療效觀察.武警醫(yī)學(xué),2011,22（3）：251～252.

11 王迎莉.創(chuàng)面高流量吹氧治療壓瘡62例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8（8）：1986～1987.

12 劉曉燕,朱小青,王小華.創(chuàng)面高流量吹氧聯(lián)合康復(fù)新濕敷治療Ⅲ期壓瘡.護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16（3）：59.

310022 杭州市老年病醫(yī)院