李　菊

健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對(duì)證護(hù)理策略

李菊

暈針是臨床血液收集過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的一種情況，主要是由于采集對(duì)象受各種因素的外來(lái)刺激，迷走神經(jīng)受到刺激，致使血管床擴(kuò)張，外周血管阻力降低，從而使回心血量減少、心輸出量降低、血壓下降，引發(fā)暫時(shí)性的腦血流量減少，發(fā)生一時(shí)性暈厥反應(yīng)［1］。暈厥反應(yīng)在健康體檢人群中經(jīng)常發(fā)生，由于發(fā)病迅速，涉及原因復(fù)雜多樣，在預(yù)防上存在一定難度，因此，在受檢人員發(fā)生暈針?lè)磻?yīng)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行診斷處理可降低其危害，避免發(fā)生意外，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。為分析健康體檢中靜脈采血暈針受檢人員的對(duì)癥護(hù)理策略，現(xiàn)選取2006年5月至2012年11月本院進(jìn)行健康體檢發(fā)生暈針的受檢人員100例為觀察對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 觀察組100例受檢人員中男59例，女41例；年齡19～57歲，平均（32.5±4.1）歲。另選取同期在本院進(jìn)行體檢的受檢人員100例為對(duì)照組。其中男56例，女44例；年齡19～58歲，平均（32.7±4.2）歲。實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)策。

1.2臨床表現(xiàn) 暈針主要發(fā)生在受檢人員靜脈采血過(guò)程中，其發(fā)作快、時(shí)間短，恢復(fù)亦較快（3～5min），嚴(yán)重者可見(jiàn)三期典型發(fā)作，主要分為先兆期、發(fā)作期和恢復(fù)期。在先兆期內(nèi)，受檢人員表現(xiàn)主要以惡心干嘔、頭昏眼花、心悸耳鳴、兩眼昏黑、身體乏力、全身冷汗為主，間或伴有語(yǔ)無(wú)倫次現(xiàn)象；發(fā)作期內(nèi)，多數(shù)受檢人員出現(xiàn)昏倒現(xiàn)象，意識(shí)模糊、手腳冰涼、面色蒼白、嘔吐、血壓降低、心率變慢、脈搏細(xì)弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身抽搐等癥狀；恢復(fù)期內(nèi)，受檢人員神志逐漸清醒，四肢酸軟，身體乏力，面色逐漸恢復(fù)紅潤(rùn)，肢體溫度回升，脈搏、血壓和心跳均逐漸正常，無(wú)明顯后遺癥。暈針受檢人員中多數(shù)為輕度，會(huì)直接由先兆期直接進(jìn)入恢復(fù)期［2］。

1.3暈針原因 （1）環(huán)境因素：涉及多個(gè)方面，如溫度、氣候、醫(yī)院環(huán)境、悶熱、干燥、空氣流通狀況、嘈雜程度等。（2）心理因素：受檢人員在靜脈采血之前內(nèi)心較為緊張，充滿恐懼、焦躁等負(fù)面情緒。情緒緊張是暈針發(fā)生的最主要原因［3］。（3）機(jī)體狀況：易發(fā)生暈針的受檢人員主要有三種典型機(jī)體狀況：身體饑餓或過(guò)于勞累、血管較為隱蔽、營(yíng)養(yǎng)不良或貧血等［4］。（4）體位因素：姿勢(shì)亦是引起受檢人員發(fā)生暈針現(xiàn)象的原因之一。采取坐姿進(jìn)行靜脈采血時(shí)，下肢肌肉靜脈張力降低，血液多蓄積于下肢，回心血量和心輸出血量均減少，收縮壓下降，短時(shí)間內(nèi)影響腦部供氧和供血，發(fā)生暈針。（5）疼痛刺激：靜脈采血時(shí)會(huì)引發(fā)疼痛，針尖對(duì)于皮膚神經(jīng)末梢的刺激反應(yīng)會(huì)使采集對(duì)象全身神經(jīng)高度緊張，這種反射性的緊張反應(yīng)會(huì)連帶小血管發(fā)生擴(kuò)張，引發(fā)血壓、心率下降情況，腦部供血不足，發(fā)生暈針。受檢人員中，老年人雖然機(jī)體情況較弱，容易發(fā)生暈針，但多是由于身體虛弱導(dǎo)致，從疼痛情況來(lái)看，其由于生理機(jī)能下降，各項(xiàng)反射和反應(yīng)均受到影響，痛閾相對(duì)減小，受疼痛刺激發(fā)生暈針的幾率較?。?］。（6）護(hù)理人員因素：主要為技術(shù)操作和舉止儀表兩大方面。技術(shù)操作方面，如護(hù)理人員操作技術(shù)不過(guò)關(guān)，穿刺血管不準(zhǔn)確、反復(fù)穿刺，加劇受檢人員疼痛和緊張反應(yīng)，給其帶來(lái)痛苦，較易發(fā)生暈針。另外，靜脈采血過(guò)程中，護(hù)理人員的舉止儀表與暈針的發(fā)生亦有一定關(guān)系，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠或者缺乏耐心等均會(huì)使受檢人員出現(xiàn)緊張、抗拒等心理，采血過(guò)程中護(hù)理人員如無(wú)法及時(shí)疏解其不良情緒，甚至無(wú)意中以激烈的言行刺激受檢人員，都會(huì)促使暈針的發(fā)生幾率提升［6］。

2　護(hù)理對(duì)策

在醫(yī)院內(nèi)要營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，保持院內(nèi)環(huán)境整潔、舒適，采光、通風(fēng)良好，室內(nèi)溫度和濕度保持在人體舒適范圍，由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)受檢人員熟悉醫(yī)院環(huán)境，并且提供完善的休憩設(shè)施，配合相關(guān)的體檢宣傳欄或宣傳單對(duì)受檢人員進(jìn)行健康教育，并且完善體檢程序引導(dǎo)設(shè)置和方位指導(dǎo)，安撫其內(nèi)心緊張感，降低恐懼感和抗拒感，使其能夠以平和心態(tài)接受靜脈采血，降低暈針的發(fā)生率。

護(hù)理人員在引導(dǎo)受檢人員過(guò)程中，要注意觀察其心理狀態(tài)，配合其他相關(guān)工作人員給予受檢人員精神上的支持和物質(zhì)上的輔助。在實(shí)施護(hù)理前，要簡(jiǎn)單了解受檢對(duì)象大致情況，諸如受教育程度、疑難問(wèn)題、關(guān)心焦點(diǎn)等，運(yùn)用肢體動(dòng)作和語(yǔ)言與受檢人員進(jìn)行細(xì)致溝通與交流，創(chuàng)造一個(gè)親切、熱情、良好的交流環(huán)境與服務(wù)環(huán)境［7］。體檢前要將體檢的相關(guān)注意事項(xiàng)和目的等進(jìn)行宣教，解決其疑惑，讓受檢人員感到內(nèi)心舒適，減輕其對(duì)于靜脈采血的恐懼，提升配合度［1］。采血前，指導(dǎo)受檢人員選擇合適體位，對(duì)于體質(zhì)較差、狀況不佳或存在暈針史的受檢人員應(yīng)采用平臥位，體檢項(xiàng)目根據(jù)受檢人員身體情況在時(shí)間上進(jìn)行合理安排。操作過(guò)程中，要注意觀察受檢人員反應(yīng)，如其表露出不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)采用多種措施進(jìn)行緩解，分散其注意力，比如進(jìn)行交談、提問(wèn)或給予書(shū)籍報(bào)刊，利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和思維活動(dòng)等轉(zhuǎn)移其注意力，放松心情，避免血管出現(xiàn)異常收縮、擴(kuò)張反應(yīng)［8］。對(duì)于心理反應(yīng)較強(qiáng)者可于平臥位抽血，配合深呼吸放松身心，或者通過(guò)其他措施緩解其精神緊張的情況，讓體檢者能夠較好的配合完成采血工作而不發(fā)生暈針。

受檢對(duì)象在進(jìn)入抽血室時(shí)，護(hù)理人員要通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作解答其疑惑，如受檢對(duì)象較為緊張，充滿恐懼、抗拒等情緒，護(hù)理人員更要重視自己的語(yǔ)言、行為、衣著等狀況，避免因自身疏忽加重受檢人員心理反應(yīng)。在操作過(guò)程中，可使用溫和的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作、準(zhǔn)確的操作。如果受檢人員血管較為隱蔽，不易查找，要加倍謹(jǐn)慎細(xì)心，減少受檢人員所要承受的痛苦。一般選擇肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈為采血靜脈，情況特殊者可適當(dāng)變更，以腕部靜脈為主。如肥胖受檢人員血管找尋較為困難，護(hù)理人員要有耐心，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)與受檢人員血管細(xì)微的彈性來(lái)選擇正確的穿刺點(diǎn)，務(wù)必一次成功，減少受檢人員承受痛苦。

采血過(guò)程中一旦發(fā)生暈針現(xiàn)象，立刻停止采血，安排受檢人員平躺，以增加腦部供氧量和供血量，松開(kāi)衣領(lǐng)使呼吸道暢通。如果需要移動(dòng)受檢人員，避免攙扶，盡量采取兩人搬運(yùn)或者醫(yī)療床搬運(yùn)形式，避免因站立等原因加重其腦部缺血缺氧情況。癥狀較輕者使用語(yǔ)言和動(dòng)作緩解其緊張恐懼情緒，安慰受檢人員，輔助其食用鹽水或葡萄糖液，一般幾分鐘后受檢人員即能恢復(fù)正常，如受檢人員暈針情況較為嚴(yán)重，則按壓人中、合谷等穴位，并給予吸氧等，觀察受檢人員變化，直至恢復(fù)正常［9］。出現(xiàn)抽搐受檢人員使用紗布和壓舌板打開(kāi)口腔，避免咬到舌頭，如果是過(guò)敏體質(zhì)或其他原發(fā)性疾病受檢人員，應(yīng)準(zhǔn)備好急救醫(yī)療小組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，然后送往急診，避免意外事故發(fā)生。

3　結(jié)果

通過(guò)實(shí)施對(duì)癥護(hù)理策略，100例受檢人員均順利恢復(fù)，未發(fā)生意外事故或后遺癥。兩組受檢人員暈針發(fā)生情況和滿意度見(jiàn)表1。實(shí)施護(hù)理措施后，觀察組受檢人員發(fā)生暈針幾率明顯降低，逃避采血受檢人員明顯減少，受檢人員滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組受檢人員暈針發(fā)生情況和滿意度（n）

4　討論

靜脈采血暈針現(xiàn)象的發(fā)生與受檢人員的身心情況有密切關(guān)系，在受檢人員體檢前，由醫(yī)護(hù)人員做好宣傳教育，解答受檢人員疑惑，指導(dǎo)其保持正確的心態(tài)和身體狀態(tài)，是減少暈針情況發(fā)生的重要前提和措施。在采血過(guò)程中，一旦受檢人員發(fā)生不適，根據(jù)其輕重程度選擇合適處理辦法是避免意外事故和后遺癥等發(fā)生的關(guān)鍵。在受檢人員進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行體檢時(shí)，提供其舒適的體檢環(huán)境和完善的休息設(shè)施是緩解受檢人員內(nèi)心緊張和壓力的一項(xiàng)有效措施。本次護(hù)理實(shí)踐中，針對(duì)靜脈采血受檢人員發(fā)生暈針的原因進(jìn)行分析，并結(jié)合臨床護(hù)理情況進(jìn)行改善和規(guī)避，在實(shí)施對(duì)癥護(hù)理的觀察組取得了較好的實(shí)踐效果，受檢人員暈針發(fā)生情況和逃避靜脈采血的情況明顯減少，且臨床滿意度較高，說(shuō)明對(duì)癥護(hù)理工作取得了較好的效果，在臨床工作中有著較好的應(yīng)用前景。針對(duì)靜脈采血的臨床護(hù)理，先要從提升護(hù)理人員素質(zhì)做起。對(duì)于本院的醫(yī)護(hù)人員，不僅要提升其采血的操作技能，保證專(zhuān)業(yè)性，同時(shí)還要具備一定的心理學(xué)知識(shí)和人際關(guān)系技巧，能夠給予受檢人員較為貼心的護(hù)理。在與受檢人員溝通中，要注意自己言行舉止的適當(dāng)?shù)靡?，能夠展開(kāi)有效溝通的同時(shí)，緩解其內(nèi)心障礙，滿足其身心需求，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。以上這些行為不僅能夠確保體檢工作的順利進(jìn)行，還能夠塑造良好的醫(yī)療形象，全方位維護(hù)受檢人員的身心健康。

1 程芳,曲曉慧.門(mén)診靜脈采血患者暈針的原因預(yù)防措施及方法.丹東醫(yī)藥,2009,4：57～57.

2 李莉萍.42例門(mén)診靜脈采血暈血暈針患者的護(hù)理體會(huì).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31（16）：139～139.

3 張秋寧,馬隴.靜脈采血暈針的原因分析與防治.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30（24）：146～147.

4 李麗.提高靜脈采血質(zhì)量的體會(huì).臨床合理用藥雜志,2010,3（3）：103～103.

5 彭惠香,林禪,陳昕.2種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2012,1（1）：76.

6 武振華.直接靜脈穿刺法減輕疼痛效果.現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,3（8）：102.

7 代全利.減少病人暈針的探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,19（2）：219～129.

8 姚曉紅,張婭男.患者術(shù)前心理壓力分析與干預(yù)對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2012,10（7）：551～552.

9 郭雙敏,梁傳英.溝通技巧在整體護(hù)理工作中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2011,1（2）：159～160.

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