孫姝陽(yáng)

內(nèi)服羚犀湯外敷通氣膏治療風(fēng)濕病一例

孫姝陽(yáng)

羚犀湯；通氣膏；風(fēng)濕??；治療

1病例資料

患者，女，15歲?；颊咭蜓屎砟[痛、發(fā)熱，在某醫(yī)院診斷為“急性扁桃體炎”，經(jīng)西醫(yī)治療7 d而愈。3 d后，又畏寒，發(fā)熱(體溫38～39℃)，全身疲乏，食欲減退，大量汗出，心悸；繼而雙膝、雙踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)困難，逐漸發(fā)展至雙肩、雙肘關(guān)節(jié)。由家人帶至某醫(yī)院住院診治，診斷為“急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。輸入抗生素類(lèi)藥物后，癥狀緩解，但出現(xiàn)胃脘部不適、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、鼻衄等癥狀。停藥后，病情又反復(fù)，患者要求出院，被家人背來(lái)我院求治。

來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：發(fā)熱，頭痛如裹；雙膝、雙踝、雙肩、雙肘關(guān)節(jié)紅腫痛楚，痛不可近，入夜更甚，遇冷則舒，活動(dòng)困難，動(dòng)則痛甚；疲乏，小便黃，大便燥結(jié)。檢查：體溫38.5℃，脈搏126次/min，呼吸24次/min，血壓16/8 kPa，神志清，面赤，痛苦面容，營(yíng)養(yǎng)中等；雙膝、雙踝及雙肩、雙肘關(guān)節(jié)紅腫、灼熱感，有壓痛，關(guān)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)環(huán)形紅斑；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109./L，中性0.8；血沉45 mm/h；抗“O”800單位。辨證為風(fēng)熱襲于肌腠，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)。

2 治療方法

2.1 初診治療治療以清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)止痛為主。內(nèi)治處方：自擬羚犀湯加減，羚羊骨18 g(先煎)、水牛角30 g(先煎)、生石膏30 g、薏苡仁24 g、威靈仙15 g、白茅根18 g、云苓18 g、土地骨18 g、老桑枝30 g，水煎服，復(fù)渣再服。外治法：通氣膏敷肩(雙)、關(guān)陽(yáng)(雙)、雙內(nèi)外踝關(guān)節(jié)，1次/d，2 h/次。通氣膏組成：黃柏、黃苓、大黃各30 g，青黛15 g。上藥研末，以蜂蜜調(diào)勻?yàn)楦唷?/p>

2.2 復(fù)診服藥5劑和外治后，熱已退，各關(guān)節(jié)腫痛大減，已能活動(dòng)，能跛行來(lái)診。但肩、肘、膝關(guān)節(jié)仍拒按，關(guān)節(jié)周?chē)杂协h(huán)形紅斑，乏力，大便每天1～2次，小便黃，舌苔黃膩已減，脈弦微數(shù)。藥已對(duì)癥，繼用前方加炒山甲18 g(先煎)、川紅花9 g、赤芍12 g、水蛭6 g，服法如上；外治法同前。

2.3 三診服藥7劑后，諸關(guān)節(jié)已感輕快，活動(dòng)不甚疼痛，紅斑消退，腫脹基本消失。惟有心悸，舌紅、苔稍黃，脈緩，病已去七八分?？制滹L(fēng)濕熱之邪入心包，予護(hù)心丹，1 g/次，3次/d。外治法：用通氣膏外敷左乳根穴。

護(hù)心丹組成：威靈仙30 g，珍珠末30 g，丹參30 g，沉香30 g，降香18 g，郁金20 g，田七30 g，熊膽10 g。制作法：上藥研細(xì)末，裝膠囊，每膠囊1 g。功效：通絡(luò)止痛，散風(fēng)護(hù)心。

2.4 四診服藥11劑和外治后，諸癥悉除，體溫36℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min；復(fù)查血常規(guī)、血沉、抗“O”均正常。為鞏固療效，擬用下方：丹參18 g、丹皮12 g、太子參12 g、炙甘草10 g，水煎服，隔天1劑，服5劑。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

風(fēng)濕病，又稱(chēng)痹病，是人體正氣不足或臟腑功能失調(diào)，風(fēng)寒濕熱燥等邪為患，痰瘀氣滯，出現(xiàn)以肢體關(guān)節(jié)肌肉等疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，或累及臟腑為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng)[1].。風(fēng)濕病是一種反復(fù)發(fā)作的全身膠原組織病，為溶血性鏈球菌感染后引起的全身變態(tài)反應(yīng)。主要影響心臟、關(guān)節(jié)，其次為皮膚、漿膜、血管及腦等組織器官，多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)，兒童與青年發(fā)病率高。臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱，伴有不同程度的關(guān)節(jié)炎、心臟病、皮膚損害、舞蹈病等。本病的發(fā)病原因目前尚未可知，但一般認(rèn)為，本病與溶血性鏈球菌的感染有關(guān)。例如慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，容易發(fā)病。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與風(fēng)寒、濕、熱外邪侵襲，正氣虛弱有關(guān)。主要分為風(fēng)濕熱痹和風(fēng)濕寒痹兩類(lèi)。前者多見(jiàn)于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，后者多見(jiàn)于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本文所舉病例為風(fēng)濕熱痹，是因邪氣侵入人體肌膚、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使氣血壅塞，不通則痛，因而出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛及發(fā)熱等癥。然而引起本病的病因有風(fēng)、寒、濕、熱之邪。在臨床上要辨別濕重于熱，或熱重于濕。如本文病例，患者素體陽(yáng)氣偏盛，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，稽留于肌腠、筋骨、脈絡(luò)之間，使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。病熱急，屬暴病多實(shí)。由于患者發(fā)熱不高、倦怠、下肢腫重、頭痛如裹、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，脈癥相參，屬濕重于熱，采用羚犀湯加減以清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。方中羚羊骨、水牛角皆能深入筋骨，清熱熄風(fēng)，止痛最捷；重用石膏清肌腠骨絡(luò)之熱、止痛，藥理研究表明，石膏能興奮骨骼肌有利筋骨止痛之功，土地骨清骨瀉火；老桑枝、白茅根善清濕火。諸藥合用共奏清熱利濕、祛風(fēng)通絡(luò)之效。并配合通氣膏外治，直接清熱通絡(luò)。內(nèi)外合治，療效顯著。由于辨證確切，藥癥相符，而起立竿見(jiàn)影之效。5劑后，關(guān)節(jié)疼痛大減，能跛行復(fù)診，而關(guān)節(jié)周?chē)砸?jiàn)環(huán)形紅斑，為兼血瘀阻絡(luò)，加赤芍、川紅花、水蛭、炒山甲以增強(qiáng)攻堅(jiān)通絡(luò)之力。治療7 d后，仍時(shí)心悸，為防熱邪侵犯心包，即服護(hù)心丹，預(yù)防風(fēng)濕熱邪攻心。護(hù)心丹具有防止毒邪內(nèi)陷心包之效。配合通氣膏外敷乳根穴，對(duì)預(yù)防風(fēng)濕性心臟病比較有效。

在治療風(fēng)濕病時(shí)，首先是把握風(fēng)濕病病機(jī)特點(diǎn)，隨證而治，這是常法[2].。因此，早診斷早治療是取得最佳效果的關(guān)鍵。早期積極正確的診治既可以縮短治療時(shí)間，減輕患者的痛苦，同時(shí)也避免了風(fēng)濕病的進(jìn)一步發(fā)展。

4 用藥體會(huì)

醫(yī)者用羚犀湯加減配合外治法治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效明顯，在用藥方面有如下體會(huì)。

羚羊骨：一般認(rèn)為本藥清熱涼血、平肝熄風(fēng)。醫(yī)者在多年臨床中體會(huì)到，本藥能深入筋骨，熄風(fēng)清熱、解痙止痛最捷，具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛作用。關(guān)節(jié)紅腫熱痛、熱邪稽留、活動(dòng)不利者均可與之。

水牛角(代犀角，但比犀角用量加10倍以上)，一般認(rèn)為治熱入心、肝經(jīng)或血分之用。但醫(yī)者認(rèn)為水牛角清熱解毒、止痛之力強(qiáng)，主要解熱毒入絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究亦表明水牛角的藥理作用與犀牛角基本相似，降低血沉效果較好。

生石膏：臨床上多用于清氣分實(shí)熱，適用于高熱汗出、煩渴引飲和高熱煩躁、神昏譫語(yǔ)等癥。血分藥同用，可氣血兩清?，F(xiàn)代藥理研究表明，生石膏能興奮骨骼肌，臨床驗(yàn)證其鎮(zhèn)痛作用亦非常顯著，特別用于筋骨腫痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙(屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨)療效顯著，用量一般宜大，常用30～60 g。

炒山甲：味咸性微寒，善穿透骨骼，善治關(guān)節(jié)拘急痹痛。凡熱痹之癥，病位在筋骨者，必須與蜈蚣等藥相伍，才能深入達(dá)邪，通絡(luò)止痛。

[1]婁玉鈐，李滿意.風(fēng)濕病的“治未病”[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1(4)：30-33.

[2]馬桂琴.從“因虛、積冷、結(jié)氣”的角度思考女性風(fēng)濕病的辨治[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(6)：463-465.

2014-09-01)

1005-619X(2015)03-0320-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.054

116013沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)