呂鳳莉（遼寧省北鎮(zhèn)市中醫(yī)院，遼寧 錦州 121300）

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顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的麻醉管理

呂鳳莉
（遼寧省北鎮(zhèn)市中醫(yī)院，遼寧 錦州 121300）

【摘要】目的 本研究通過觀察顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉過程，為顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉管理提供依據(jù)。方法 對術(shù)前清醒的65例顱內(nèi)動脈瘤患者，麻醉前采用肌注魯米納和阿托品。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、維庫溴銨、異丙酚、利多卡因。麻醉維持采用泵注異丙酚和瑞芬太尼，分次靜注維庫溴銨，異氟醚吸入。術(shù)中加深麻醉及靜注烏拉地爾或艾司洛爾。手術(shù)結(jié)束時(shí)，保持患者處于淺麻醉狀態(tài)進(jìn)行吸痰拔管。結(jié)果 顱內(nèi)動脈瘤患者65例術(shù)中麻醉維持平穩(wěn)，達(dá)到控制性降壓效果。手術(shù)成功65例，占100%；誘導(dǎo)插管時(shí)心率和平均動脈壓相對平穩(wěn)50例，占76.9%；術(shù)后隨訪麻醉并發(fā)癥為0%。結(jié)論 加強(qiáng)對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的麻醉管理，合理使用麻醉藥物，能明顯提高動脈瘤手術(shù)的成功率。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；手術(shù)；麻醉；管理

目前，腦血管疾病患者增多，病情更加復(fù)雜化，對腦血管疾病的治療難度相應(yīng)增大。顱內(nèi)動脈瘤是臨床常見的腦血管疾病之一，患病數(shù)量多，病情發(fā)展快，需要手術(shù)的比例逐年增長，對于手術(shù)時(shí)的麻醉技術(shù)及管理需求也在上升[1]。顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉具有很高的復(fù)雜性和技術(shù)性，不具有較高的專業(yè)技能及管理經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師難以達(dá)到立項(xiàng)的麻醉效果。下面，從術(shù)前評估與準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)視與管理兩個(gè)方面對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)麻醉管理做一探討。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月～2014年11月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者65例，其中男31例，女34例，年齡32～75歲；這65例患者全部屬于術(shù)前清醒的顱內(nèi)動脈瘤患者。

1.2 方法

采取回顧性分析法，研究顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)麻醉的效果。

2　術(shù)前評估與準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前評估

顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前，有的患者病情相對較輕；有的患者是急診入院，病情相對較重。要特別關(guān)注患者入院時(shí)的潛在心血管系統(tǒng)損傷狀況。如果發(fā)現(xiàn)平均動脈壓降低，則判斷可能發(fā)生了腦缺血[2]。正確判斷患者當(dāng)時(shí)的心血管功能狀態(tài)，才能實(shí)現(xiàn)合理選擇麻醉方式、麻醉藥物，便于管理，促進(jìn)患者早日、快速恢復(fù)正常狀態(tài)。

患者常出現(xiàn)心電圖異常、血液血容量不足以及身體里的鈉離子、鉀離子數(shù)值異常，電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，因此，需要對患者的心功能狀態(tài)做出及時(shí)、正確的評估，使血容量不足和水和電解質(zhì)紊亂的臨床狀況得到及時(shí)糾正[3]。除了對患者進(jìn)行常規(guī)的麻醉外部評價(jià)，麻醉師還要注意患者凝血功能史，以往是否存在抗凝藥及凝血功能障礙，以往是否存在碘過敏，以往是否存在類固醇激素使用不良反應(yīng)，對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能和腎臟功能也要給予密切關(guān)注。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

對顱內(nèi)動脈瘤患者除了進(jìn)行常規(guī)的麻醉前處理外， 麻醉師在手術(shù)麻醉時(shí)還要注意以下幾點(diǎn)：一是復(fù)蘇設(shè)備功能是否完好？二是檢查連接電源、儀器接口是否做到隨手可??？三是必要的搶救藥物是否備齊？四是通氣環(huán)路各接口是否牢固？五是監(jiān)護(hù)儀是否便于與患者隔離開來的麻醉師即時(shí)監(jiān)護(hù)？為了避免影響顱內(nèi)動脈瘤患者呼吸而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，一般來說，對病重的患者手術(shù)前不使用鎮(zhèn)靜藥物。對于預(yù)測患者術(shù)中可能存在血肝素化、動脈瘤破裂等出血危險(xiǎn)狀況，在手術(shù)前要預(yù)置中心靜脈導(dǎo)管，便于術(shù)中對患者快速擴(kuò)容，達(dá)到控制性降壓的目的[4]。

3　麻醉管理

3.1 麻醉

全麻顱內(nèi)動脈瘤患者誘導(dǎo)力求平穩(wěn)。麻醉前30 min進(jìn)行肌注魯米納0.1 g及阿托品0.5 mg。入室后持續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、中性靜脈壓、心率、心電圖、血氧飽和度和呼末二氧化碳分壓。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、異丙酚1～2 mg/kg及利多卡因1.5 mg/kg。麻醉維持采用泵注異丙酚與瑞芬太尼，分次靜注維庫溴銨，異氟醚吸入。術(shù)中加深麻醉及靜注烏拉地爾或艾司洛爾。手術(shù)結(jié)束時(shí)，保持患者處于淺麻醉狀態(tài)進(jìn)行吸痰拔管。

3.2 術(shù)中監(jiān)測

患者接到手術(shù)室后，麻醉醫(yī)師要加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)測，通過監(jiān)護(hù)儀器和影像設(shè)備及時(shí)了解患者情況。連續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率、心電圖等。嚴(yán)密監(jiān)測患者神經(jīng)功能狀態(tài)。

3.3 復(fù)蘇

手術(shù)結(jié)束時(shí)，麻醉復(fù)蘇力求平穩(wěn)，避免產(chǎn)生過多的嗆咳和躁動。嚴(yán)加控制高血壓，防止出現(xiàn)腦水腫及穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后，患者一般伴有程度不同的疼痛，因此，要求患者在一定時(shí)間內(nèi)保持平躺及仰臥并在ICU病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)[5]。

4　結(jié) 果

65例顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)中麻醉維持平穩(wěn)，達(dá)到控制性降壓效果。手術(shù)成功65例，占100%；誘導(dǎo)插管時(shí)心率和平均動脈壓相對平穩(wěn)50例，占76.9%；術(shù)后隨訪麻醉并發(fā)癥為0%。

5　結(jié) 論

隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，患者及家屬對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的要求也在不斷提高，因此，對麻醉的要求也越來越高。加強(qiáng)對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢的麻醉管理，合理使用麻醉藥物，能明顯提高動脈瘤手術(shù)的成功率[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]任紅崗,李雙保,梁建榮,景文記,衛(wèi)昕偉,陳軼雄.93例顱內(nèi)動脈瘤的治療體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,(03).

[2]王培山,孟瑞霞,艾喜婷,李明勇.顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術(shù)38例麻醉體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,(06).

[3]顧偉紅,羅志偉.董建平,董 輝,楊永華,張 暉.3D-CTA在顱內(nèi)動脈瘤診斷及治療中的臨床探討[J].云南醫(yī)藥,2010,(01).

[4]李淑敏,李紅軍,王 儉.兩種劑量芬太尼對OPCABG患者血流動力學(xué)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,(06).

[5]穆曉軍,徐 巖,孫曉偉,楊巨亮,賀鳳武.4例顱內(nèi)假性動脈瘤的診治體會[J].中國臨床研究,2010,(02).

[6]李永坤,汪銀洲,程 瓊,鄭 崢,劉君鵬.血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥及防治(附60例臨床分析)[A].《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第九屆組稿會暨第二屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇全國急危重癥與救援醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)班論文匯編[C].2010.

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.195.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R739.41