李安超（鶴煤公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

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妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的臨床麻醉

李安超
（鶴煤公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000）

【摘要】目的 針對妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的臨床麻醉進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)選擇2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠合并心臟病實(shí)施剖宮產(chǎn)的患者120例作為本次研究的對象，將其隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，對照組實(shí)施全麻，觀察組實(shí)施連續(xù)實(shí)施硬膜外麻醉，針對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的手術(shù)效果及麻醉對孕產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究中的妊娠合并心臟病實(shí)施剖宮產(chǎn)患者均順利的完成手術(shù)，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉對其生命體征產(chǎn)生的影響較小，對照組產(chǎn)生的影響大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，不會對產(chǎn)婦的生命體征產(chǎn)生較大的影響，也不會影響新生兒的Apgar評分，安全性較高，是較為理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并心臟?。黄蕦m產(chǎn)；麻醉

在臨床上妊娠合并心臟病是婦產(chǎn)科較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全有重大的威脅，是當(dāng)前婦產(chǎn)科造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。在妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)中，對其實(shí)施麻醉，以及麻醉方法的選擇是一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。合理、有效的麻醉方法，可以降低死亡率，順利的完成剖宮產(chǎn)手術(shù)。本文針對妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的臨床麻醉進(jìn)行分析研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠合并心臟病實(shí)施剖宮產(chǎn)患者120例作為本次研究的對象，將其隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，各60例。觀察組年齡22～41歲，平均年齡（27.4±1.3）歲。對照組年齡21～40歲，平均年齡（27.5±1.1）歲。兩組產(chǎn)婦均為妊娠合并心臟病，且實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2 方法

本次研究中的所有產(chǎn)婦均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，且對照組產(chǎn)婦實(shí)施全麻，觀察組產(chǎn)婦實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房之后，對其實(shí)施常規(guī)的面罩吸氧、開設(shè)靜脈通路，準(zhǔn)備好各種心血管疾病的救治藥物、新生兒復(fù)蘇、搶救藥物。

觀察組產(chǎn)婦使用連續(xù)硬膜外麻醉，孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，有心功能不全的產(chǎn)婦取右側(cè)臥位或者是坐位，在產(chǎn)婦的L2～3腰椎間隙，實(shí)施穿刺并放置硬膜外導(dǎo)管，回抽無血、無腦脊液后，給予2%利多卡因3～4 mL，觀察5 min無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象之后，再緩慢增加利多卡因8～10 mL，每次追加的利多卡因3～5 mL，直到麻醉平面達(dá)到T6。手術(shù)中產(chǎn)婦的血壓下降到基礎(chǔ)壓30%以下時(shí)，要及時(shí)的給予麻黃素10～15 mg，靜脈注射，如果產(chǎn)婦的心率過快，可以改用去氧腎上腺素。

對照組產(chǎn)婦實(shí)施全麻，在面罩吸氧之后，然后使用丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼0.1～0.2 mg、司可林100 mg。對產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，在胎兒娩出之后，再靜脈注射芬太尼0.1～0.2 mg、阿曲庫銨25 mg、力月西3～5 mg，進(jìn)行靜脈全身麻醉。在手術(shù)中對產(chǎn)婦使用林格氏液、羥乙基淀粉500～1500 mL。

本次研究中的觀察組與對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，均進(jìn)行血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖等檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

針對本次研究中，觀察組與對照組的術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、新生兒Apgar評分等檢測比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本次研究中觀察組與對照組產(chǎn)婦的手術(shù)均順利的完成，觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出之后的血壓與術(shù)前、術(shù)后比較較低（經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組產(chǎn)婦的血壓在胎兒娩出之后與麻醉前、術(shù)前比較較高，且維持時(shí)間較長。觀察組與對照組的血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的心率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分0 min、1 min時(shí)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Apgar評分5 min時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；本次研究中觀察組與對照組的血氧飽和度、心電圖比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

妊娠合并心臟病是婦產(chǎn)科臨床上，常見的一種發(fā)病癥，其嚴(yán)重的威脅著產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[1]。妊娠會增加產(chǎn)婦的心臟負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)會造成心力衰竭、死亡，還對胎兒的生長發(fā)育會產(chǎn)生一定的影響。妊娠合并心臟病的發(fā)病率較高，是造成產(chǎn)婦、胎兒死亡的主要原因[2]，麻醉會對產(chǎn)婦、新生兒的產(chǎn)生一定的影響，所以在婦產(chǎn)科臨床上，妊娠合并心臟病患者的分娩麻醉是一大難題。

在妊娠合并心臟病患者分娩時(shí)，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，有效的麻醉可以保證手術(shù)的順利的完成，降低死亡率及增加胎兒的優(yōu)生率。本文針對妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的臨床麻醉方法全麻、連續(xù)硬膜外麻醉效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示連續(xù)硬膜外麻醉，對產(chǎn)婦和胎兒的影響較小。陳靜[3]的妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察研究中，連續(xù)硬膜外麻醉組胎兒分娩后產(chǎn)婦的血壓與麻醉前、術(shù)前、術(shù)后比較較低（P＜0.05），經(jīng)處理好轉(zhuǎn)，心率無明顯變化，全麻組胎兒分娩后產(chǎn)婦的血壓與麻醉前、術(shù)前、術(shù)后比較較高，全麻組的心率高于連續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果相似，由此得出本次研究結(jié)果具有實(shí)際意義，且說明連續(xù)硬膜外麻醉是妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖腹產(chǎn)臨床麻醉的最佳方法[4]。連續(xù)硬膜外麻醉安全性較高，對產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生的影響較小，可以促進(jìn)手術(shù)的順利完成，減小對母嬰產(chǎn)生的影響，降低死亡率[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果，針對妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)的臨床麻醉連續(xù)硬膜外麻醉效果最佳，安全性較高，可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳桂英,周桂霞,李忠田.8例妊娠合并心臟病行剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(10):935-936.

[3]陳 靜.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(05):577-578.

[4]王 麗.妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外阻滯的麻醉策略[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,(03): 90-92.

[5]吳躍全,劉家鳳,白鵬祖.心臟病病人剖宮產(chǎn)麻醉處理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,(13)2.方式，統(tǒng)計(jì)其學(xué)習(xí)能力的提高情況。在本次研究當(dāng)中，觀察組實(shí)習(xí)生，在采取任務(wù)式教學(xué)后，其學(xué)習(xí)能力提高情況、對教學(xué)模式的滿意程度，均高于采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

【文章編號】ISSN.2095-6681.2015.04.077.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R768.1