李東洋（河南省中醫(yī)院心血管一病區(qū)，河南 鄭州 450008）

中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病的研究進(jìn)展

李東洋
（河南省中醫(yī)院心血管一病區(qū)，河南 鄭州 450008）

擴(kuò)張型心肌病的病因尚不完全明確，臨床上缺乏特效的治療方法，本病預(yù)后差，確診后5年生存率約50%，10年生存率約25%。筆者綜述了近幾年來(lái)中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病研究進(jìn)展，以期為臨床上進(jìn)一步研究提供參佐。

擴(kuò)張型心肌??；病因病機(jī)；中醫(yī)藥；治療

擴(kuò)張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一種臨床常見(jiàn)的復(fù)合型心肌病，以左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能減退為特征，臨床常表現(xiàn)為心腔擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死［1］。多起病隱匿，緩慢進(jìn)展，病死率較高。目前該病病因尚不明，無(wú)特異性防治方法，多限于癥狀治療。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療該病患者，在改善臨床癥狀、調(diào)整心功能、提高生存率等方面有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

擴(kuò)張型心肌病的病因至今尚不完全清楚，多與持續(xù)性的病毒感染及自身免疫損傷有關(guān)。臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、水腫、氣短、乏力等，中醫(yī)將其歸屬為“心悸”、“胸痹”、“水腫”、“喘證”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本虛標(biāo)實(shí)是本病病機(jī)的基本特點(diǎn)，本虛多為氣虛、陽(yáng)虛，日久血虛和陰虛，甚則陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)多為寒凝、氣滯、痰阻、血瘀。郭子光［2］認(rèn)為本病基本病機(jī)為氣虛，辨治當(dāng)從少陰，分寒化與熱化二證。若從寒而化，則為陽(yáng)氣式微的少陰寒化證；若從熱而化，則為氣虛陰虧陽(yáng)浮的少陰熱化證。陳新宇［3］認(rèn)為病位在心，與肺、脾、肝、腎等臟腑關(guān)系密切。本病發(fā)生多因體質(zhì)素虛，復(fù)感外邪，侵淫血脈，內(nèi)舍于心，日久心體脹大。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，己虛為本，痰瘀為標(biāo)。本虛則五臟氣血陰陽(yáng)虛，而以心腎陽(yáng)虛為主。王振濤［4］本病病機(jī)多虛實(shí)錯(cuò)雜，少見(jiàn)實(shí)證。心氣虧虛為本病基礎(chǔ)，心陽(yáng)不振為后期根本，血瘀、水濕為其病理產(chǎn)物，亦是疾病發(fā)展及加重的重要因素。發(fā)病多虛、瘀、水濕交雜。嚴(yán)世蕓［5］認(rèn)為控制“慢性心功能不全”是擴(kuò)張型心肌病的治療重點(diǎn)，中醫(yī)辨治要認(rèn)識(shí)到氣虛血瘀是慢性心力衰竭的主要病機(jī)，心腎陽(yáng)虛是心源性水腫的主要病機(jī)，溫陽(yáng)利水、益氣化瘀是其治療的基本法則。

2 辯證分型論治

由于擴(kuò)張型心肌病的病因病機(jī)復(fù)雜，臨床辨證分型尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，諸多醫(yī)家大都依據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn)分型論治，療效較為顯著。于作盈［6］將該病分為兩型，也即心氣虧虛證和陽(yáng)虛水泛證。心氣虧虛證，治以益氣養(yǎng)心，方以養(yǎng)心湯加減；陽(yáng)虛水泛證，治以益氣溫陽(yáng)，活血利水，方以補(bǔ)益強(qiáng)心湯。若兼挾溫?zé)岫拘?、氣滯、寒凝、水濕、痰濁、血瘀者，視為兼證，隨證加減。郭會(huì)軍［7］將其分為四型：熱毒侵心者治以清熱解毒為主，選方竹葉石膏湯加減。陽(yáng)虛氣脫者多選用四逆湯、參附湯、桂枝湯類。氣陰兩虛者選方炙甘草湯、生脈散等。氣虛血瘀者選方補(bǔ)陽(yáng)還五湯。曾垂義等［8］將該病分為四個(gè)基本證型：氣虛血瘀型，當(dāng)益氣活血，選方自擬抗纖益心方加減；氣陰兩虛血瘀型，當(dāng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，選方生脈散、冠心2號(hào)方加減；氣虛血瘀水停型，當(dāng)益氣活血利水，選方抗纖益心方加用瀉肺平喘、利水消腫的藥物；陽(yáng)虛血瘀水停型，當(dāng)溫陽(yáng)活血利水，選方參附湯加減。

3 專方專治

3.1 經(jīng)方的應(yīng)用

孔祥奇［9］采用炙甘草湯加味治療DCM心力衰竭患者，結(jié)果提示，炙甘草湯聯(lián)合西藥治療DCM患者心力衰竭治療療效優(yōu)于單用西藥治療。李成林等［10］將66例擴(kuò)張型心肌病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組同時(shí)給予真武湯加味方，療程3個(gè)月后，臨床癥狀改善治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IL-6、、hs-CRP、TNF-α水平治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張煥鑫等［11］將40例DCM患者隨機(jī)分為兩組。治療組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈保元湯，療程6個(gè)月后，在左室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、臨床癥狀發(fā)生率及有效率方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（單用西藥治療）。尤瓊敏［12］觀察擴(kuò)張型心肌病患者36例，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，酌情加減治療，1劑/d，1個(gè)療程后，總有效率為94%。余希文等［13］將116例DCM患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用茯苓杏仁甘草湯，1個(gè)療程（3周）治療后，治療組在癥狀發(fā)生率、改善心功能、心臟LVEF值等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 自擬方治療

臨床實(shí)踐過(guò)程中，多數(shù)醫(yī)家結(jié)合各自臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新自擬了不少有確切療效的經(jīng)驗(yàn)方。劉文玉等［14］選取85例DCM患者，隨機(jī)分對(duì)照組與治療組，兩組均西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組另予自擬健心湯。經(jīng)過(guò)六周治療，治療組較對(duì)照組總有效率、CI、LVEF、SV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組較治療前心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯。閻誼［15］應(yīng)用自擬苓瀉強(qiáng)心湯結(jié)合西藥治療DCM陽(yáng)虛水泛型患者70例，結(jié)果顯示能明顯改善患者臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善心功能，且總有效率為94.2%，高于單用西藥的對(duì)照組的81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。董會(huì)文等［16］通過(guò)60例DCM，在西藥基礎(chǔ)上加菖蒲芪丹湯的治療組，結(jié)果顯示提菖蒲芪丹湯能改善心肌病患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。楊新［17］自擬桑葶湯結(jié)合西藥治療DCM患者，治療8周后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分和6 min步行距離與西藥組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 中成藥治療

謝東陽(yáng)等［18］將120例DCM心衰患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，兩組均擴(kuò)血管、抑制心肌重構(gòu)、強(qiáng)心、利尿等抗心衰治療，治療組同時(shí)口服芪參益氣滴丸，治療6個(gè)月后，治療組死亡率降低，左室舒張末徑縮小，血漿BNP水平降低，左室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張穎莉［19］觀察益心舒膠囊對(duì)舒張性心力衰竭（DHF）患者心功能及生活質(zhì)量的影響，治療組在西醫(yī)規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用益心舒膠囊，療程3個(gè)月后，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分均有改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉軍等［20］選取DCM患者41例，治療組抗心衰治療同時(shí)加用芪藶強(qiáng)心膠囊，6個(gè)月治療后，兩組治療后6 min步行距離、BNP、LVDD、LVEF改善明顯優(yōu)于治療前。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。賈建軍［21］選取DCM伴心功能不全患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）與治療組（心元膠囊治療組），治療6個(gè)月后，兩組臨床治療療效相似，心功能指標(biāo)較治療前明顯改善，以治療組為優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示心元膠囊治療DCM伴心功能不全療效和安全性良好。

3.4 中藥針劑治療

張芳［22］選取擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭患者80例，隨機(jī)對(duì)照組和治療組，兩組均常規(guī)西藥治療，治療組同時(shí)靜脈滴注參附注射液，治療前后6 min步行距離、心功能、及血漿中Ang-Ⅱ、BNP、ET-Ⅰ等指標(biāo)均有不同程度良性變化。趙祥瑞［23］應(yīng)用參麥注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭者50例，聯(lián)用組的總有效率為90%，高于西醫(yī)常規(guī)治療組的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后的6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、左室內(nèi)徑、LVEF優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。卞洲艷評(píng)價(jià)黃芪注射液DCM的療效，Meta分析結(jié)果表明黃芪注射液結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療在改善心電圖、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)、癥狀、體征及心功能等方面，優(yōu)于單一的西醫(yī)基礎(chǔ)治療。呂云選取擴(kuò)張型心肌病左心功能不全患者68例，隨機(jī)對(duì)照組和治療組，兩組均予ACEI、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、利尿類等基礎(chǔ)治療，治療組同時(shí)聯(lián)用丹紅注射液，治療療程均為1個(gè)月，治療組患者心臟功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

擴(kuò)張型心肌病是一種慢性進(jìn)展性疾病，易反復(fù)發(fā)作心力衰竭，并發(fā)多種心律失常，預(yù)后大多不良。近幾年來(lái)，中醫(yī)藥治療擴(kuò)張型心肌病，在改善臨床癥狀、調(diào)整心功能、提高生存率等方面有一定的優(yōu)勢(shì)。但目前中醫(yī)對(duì)該病的治療仍有不足之處：如病因病機(jī)、辯證分型尚不統(tǒng)一，方藥及劑量的取舍缺乏相應(yīng)客觀標(biāo)準(zhǔn)；缺乏長(zhǎng)期的臨床追蹤研究，中藥的遠(yuǎn)期療效尚未肯定；今后應(yīng)該著眼于中醫(yī)藥作用靶點(diǎn)和作用途徑的實(shí)驗(yàn)研究，進(jìn)行大樣木、多中心的臨床研究，逐步形成系統(tǒng)的、規(guī)范的診治標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)作為下一步的研究重點(diǎn)。

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本文編輯：王 琦

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