李豐霞，熊明根

(廣州美恩醫(yī)學(xué)美容　美容皮膚科　廣東　廣州　510620)

強(qiáng)脈沖光治療面部尋常性痤瘡85例療效觀察

李豐霞，熊明根

(廣州美恩醫(yī)學(xué)美容美容皮膚科廣東廣州510620)

目的：觀察強(qiáng)脈沖光治療面部尋常性痤瘡及改善痤瘡后紅斑、色素沉著的臨床療效。方法：采用飛頓二號(hào)激光光子工作站420～950nm光子手具治療炎性痤瘡患者，1次/周，4次后評(píng)價(jià)療效，然后用540/570～950nm手具繼續(xù)治療痤瘡后紅斑、色素沉著，1次/月，3次后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：85例患者中炎性痤瘡的痊愈率達(dá)14.1%，有效率達(dá)97.6%。痤瘡后紅斑、色素沉著的痊愈率達(dá)5.9%，有效率達(dá)96.5%。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光治療面部尋常性痤瘡及痤瘡后紅斑、色素沉著有效、無(wú)創(chuàng)，不良反應(yīng)少，可廣泛應(yīng)用于臨床。

強(qiáng)脈沖光；尋常性痤瘡；痤瘡后紅斑；色素沉著

痤瘡是一種好發(fā)于青春期男女的毛囊皮脂腺的慢性炎癥，可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫結(jié)節(jié)，愈合后尚遺留痤瘡后紅斑、色素沉著[1]。該疾病病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，有礙容貌，給患者的日常生活及交往有較大影響。近年來(lái)，越來(lái)越多的物理治療方法被應(yīng)用于痤瘡的治療，因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)不良反應(yīng)而受患者的親睞。2012年6月-2014年4月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光（Intense pulsed light,IPL）治療治療面部尋常性痤瘡及改善痤瘡后紅斑、色素沉著，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

85例（Pillsbury分類(lèi)法）痤瘡患者均符合尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男48例，女37例，年齡16～32歲，病程2個(gè)月～3年。入選病例治療前1個(gè)月、治療期內(nèi)不使用抗生素藥物，未系統(tǒng)使用或外用過(guò)維A酸類(lèi)藥物，2周內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，無(wú)光過(guò)敏史，4周內(nèi)無(wú)暴曬史。妊娠、哺乳期婦女及瘢痕體質(zhì)者均排除。入選患者均簽訂術(shù)前知情同意書(shū)。

1.2儀器及參數(shù)

飛頓二號(hào)激光光子工作站，以色列飛頓激光公司生產(chǎn)，選用波長(zhǎng)420～950nm光子手具，光斑大小1cm×3cm，能量密度10～14J/cm2，脈沖寬度30～50ms，540～950nm和570～950nm光子手具，光斑大小1cm×3cm，能量密度10～16J/cm2，脈沖寬度10～15ms。

1.3方法

常規(guī)潔面拍照，計(jì)算治療前炎性皮損的數(shù)目，包括紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)。先在無(wú)菌操作下用粉刺針清理白頭、黑頭及膿皰（口鼻危險(xiǎn)三角區(qū)嚴(yán)禁擠壓）消毒，然后用420～950nm IPL手具治療，光斑大小1cm×3cm，能量密度10～14J/cm2，脈沖寬度30～50ms，每周1次，共4次。在患者第5周返院時(shí)再次計(jì)算炎性皮損的數(shù)目,同時(shí)計(jì)算痤瘡后紅色斑、褐黑色斑的數(shù)目。然后根據(jù)患者的皮膚類(lèi)型選擇540～950nm或570～950nm光子手具繼續(xù)治療，能量密度10～16J/cm2，脈沖寬度10～15ms，每4周1次，共3次，療程結(jié)束1個(gè)月后再次計(jì)算痤瘡后紅色斑、褐黑色斑的數(shù)目。IPL治療的具體操作及能量選擇根據(jù)操作指南進(jìn)行。治療期間強(qiáng)調(diào)清淡飲食、規(guī)律作息、保濕防曬,每次治療前均拍照。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)算治療前后皮損的數(shù)目。痊愈：減少率≥90%；顯效：減少率70%～89%；有效：減少率30%～69%，無(wú)效：減少率≤30%。總有效率以痊愈+顯效+有效計(jì)。

2　結(jié)果

85例患者，420nm IPL治療炎性皮損的痊愈率達(dá)14.1%，總有效率達(dá)97.6%；540nm或570nm IPL治療痤瘡后紅斑、褐黑色斑的痊愈率5.9%，總有效率96.5%（見(jiàn)表1）。其中有3例患者在治療期間治療部位出現(xiàn)方形紅斑、褐色色素沉著，予以冰敷、加強(qiáng)防曬、補(bǔ)水后消退。

3　討論

痤瘡的發(fā)生主要與痤瘡丙酸桿菌的感染、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、機(jī)體免疫功能異常等有關(guān)，而其中痤瘡丙酸桿菌的感染是炎性痤瘡的首要發(fā)病因素[1]。目前臨床上治療痤瘡丙酸桿菌的感染主要有口服四環(huán)素類(lèi)抗生素，但長(zhǎng)期使用有各種不良反應(yīng)，患者不能堅(jiān)持使用，且由于抗生素的濫用，臨床出現(xiàn)了越來(lái)越多的耐藥問(wèn)題，這些均影響了該疾病的治療。另外，炎癥消退后遺留的痤瘡后紅斑及褐黑色色素沉著難以消退，嚴(yán)重影響患者的容貌及日常社交[2]。

IPL是新興的光學(xué)療法，它是由閃光燈產(chǎn)生和發(fā)射的一種強(qiáng)復(fù)合光，在美容皮膚科被廣泛應(yīng)用于治療皮膚色素性疾病、表淺的血管性疾病及改善皮膚質(zhì)地等。其作用機(jī)制是遵循選擇性光熱作用原理，表淺血管中的血紅蛋白選擇性地吸收熱量并傳遞給血管壁，使其凝固。陳勇軍等[3]用其治療痤瘡后紅斑取得了良好效果。皮膚中色素小體選擇性地吸收能量，及時(shí)傳遞到色素斑皮損處，最后導(dǎo)致皮損區(qū)細(xì)胞成分的變形和自然更替[4]。藍(lán)光可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)卟啉被激活產(chǎn)生單態(tài)氧，從而殺死痤瘡丙酸桿菌。很多學(xué)者用藍(lán)光治療炎性痤瘡取得了良好的臨床效果[2]。而IPL兼顧了光的穿透性和卟啉的活化作用，同時(shí)，它能短時(shí)間內(nèi)使組織內(nèi)溫度升的更高，加快化學(xué)反應(yīng)速度，因此比普通的藍(lán)光效果更佳［5］。有學(xué)者從臨床及免疫組化的方法證實(shí)IPL可通過(guò)下調(diào)組織內(nèi)TNF-α因子的表達(dá)從而減輕痤瘡丙酸桿菌引起的炎癥反應(yīng)[6-7]。

本研究中，筆者先采用420nm IPL對(duì)患者進(jìn)行治療，4周后，炎性皮損大部分消退，患處遺留大量紅色斑點(diǎn)、褐黑色色素沉著，此時(shí)，再采用540nm或570nm IPL進(jìn)行治療，療程結(jié)束后，患者的痤瘡后紅斑、褐黑色色素沉著大部分消退，膚色均勻，質(zhì)地改善，患者滿(mǎn)意度高。另外，IPL技術(shù)是新型技術(shù)，醫(yī)生在操作上應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，根據(jù)患者的皮膚類(lèi)型及治療中的皮膚反應(yīng)選擇各種參數(shù)，避免出現(xiàn)因能量不足而效果不佳或能量過(guò)高而出現(xiàn)方形紅斑、色素沉著甚至燙傷等不良反應(yīng)。

綜上所述，IPL治療面部尋常性痤瘡效果確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚?。跰］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1165-1168.

［2］Sadick N.A study to determine the effect of combination blue（415 nm）and near-infrared（830 nm）light-emitting diode（LED）therapy for moderate acne vulgaris［J］.J Cosmet Laser Ther，2009，11（2）：125-128.

［3］陳勇軍，王輝，黃莉?qū)?，?強(qiáng)脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21 （10）：1791-1792.

［4］Altshuler GB，Anderson RR，Manstein D，et al.Extended theory of selective photothermolysis［J］.Lasers Surg Med，2001，29（5）：416-432.

［5］ElmanM，LaskG.Theroleofpulsedlightandheatenergy（LHE）inacneclearance［J］.JCosmetlaserTher，2004，6（2）：91-95.

［6］Fan X1，Xing YZ，Liu LH，et al.Effects of 420-nm intense pulsed light in an acne animal model［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2013，27（9）：1168-1171.

［7］Taylor M1，Porter R，Gonzalez M.Intense pulsed light may improve inflammatory acne through TNF-α down-regulation ［J］.JCosmetLaserTher，2014，16（2）：96-103.

編輯/李陽(yáng)利

Clinical observation of the efficacy of intense pulsed light treatment on 85 cases of acne vulgaris

LI Feng-xia,XIONG Ming-gen
（Meien Medical Aesthetic Hosipital of Guangzhou,Guangzhou 510620,Guangdong,China）

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of intense pulsed light（IPL）in treating inflammatory acne,acne erythema and inflammatory pigmentation.Methods The patients were given IPL therapy with the wavelength of 420-950nm 4 times with 1 week interval each time,then the wavelength were changed to 540/570-950nm,3 times with 4 weeks interval each time.Results Of 85 cases,for inflammatory acne,the cured rate was 14.1%,the total effective rate was 97.6%,for acne erythema and inflammatory pigmentation,the cured rate was 5.9%and the total effective rate was 96.5.Conclusion IPL treatment for inflammatory acne,acne erythema and inflammatory pigmentation is an non-invasive and effective technique.

intense pulsed light;acne vulgaris;acne erythema;pigmentation

RR758.73+3

A

1008-6455（2015）01-0037-02

2014-11-17

2014-12-28