陳霞 侯振洲? 崔喜英 王偉秀

兒童難治性肺炎支原體肺炎CT表現(xiàn)分析

陳霞 侯振洲? 崔喜英 王偉秀

目的 探討難治性肺炎支原體肺炎的CT表現(xiàn)特點及危險因素。方法 回顧性分析2012年11月至2013年10月間收治的125例臨床證實的肺炎支原體肺炎患兒CT表現(xiàn)的臨床資料。結(jié)果 方差分析顯示，兩組年齡、是否合并細(xì)菌感染、葉或段肺實變、胸腔積液及胸膜肥厚、樹芽征有顯著差異（P＜0.05）。Logistic 回歸分析顯示難治性肺炎支原體肺炎與年齡，葉或段肺實變，樹芽征及是否合并細(xì)菌感染相關(guān)（P＜0.05）。分析胸腔積液與肺實變的相關(guān)性，胸腔積液亦是難治性肺炎支原體肺炎的相關(guān)因素。結(jié)論 低年齡、合并細(xì)菌感染、葉或段肺實變、胸腔積液及胸膜肥厚是小兒發(fā)生難治性肺炎支原體肺炎的危險因素。

兒童 難治性肺炎支原體肺炎 危險因素 體層攝影技術(shù) X線計算機(jī)

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒童呼吸道感染尤其社區(qū)獲得性非典型肺炎的重要病因［1］。近年來臨床MPP 難治或重癥病例有增多趨勢，為進(jìn)一步探討兒童難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）的特點，現(xiàn)將2012年11月至2013年10月間在本院住院治療的33例普通性肺炎支原體肺炎及92例RMPP高分辨CT表現(xiàn)進(jìn)行比較，歸納總結(jié)RMPP的CT特點，為臨床診斷治療提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 125例MPP患兒中普通對照組33例，男20例，女13例；年齡1.8歲～11歲，中位年齡4歲。難治觀察組患兒92例，男46例，女46例；年齡10個月～12歲，中位年齡5.0歲。RMPP目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文中所選病例參照劉曉梅等總結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）臨床表現(xiàn)重，合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥及肺外多系統(tǒng)損害。（2）使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療≥1周，患兒臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)加重。（3）病程＞4周。所有入選患兒均無其他基礎(chǔ)疾病。

1.2 儀器與方法 CT檢查所用機(jī)器型號為SIEMENS SOMATOM Emotion6，掃描條件：管電壓110 kV，管電流35 mA，層厚2.5mm，螺距1.0，收集資料：制定統(tǒng)一表格，由專人進(jìn)行回顧性資料收集，另有一位高年資影像學(xué)醫(yī)師審核影像學(xué)表現(xiàn)，對影像學(xué)表現(xiàn)有爭議者由≥2名高年資醫(yī)師討論確定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，變量進(jìn)行多因素的非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 對照組與觀察組單因素分析，年齡及是否合并細(xì)菌感染有顯著差異（P＜0.05），兩組性別、受累范圍構(gòu)成比、各葉受累幾率無顯著差異（P＞0.05），但在對照組中，左肺下葉受累幾率高于其他肺葉（P＜0.05）；在觀察組中，右肺下葉受累幾率顯著高于其他肺葉（P＜0.05）。常見影像學(xué)表現(xiàn)，肺實變、胸腔積液及胸膜肥厚、樹芽征發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05），其余無顯著差異。

2.2 多因素回歸分析 進(jìn)入回歸方程的自變量：年齡、有無肺實變、有無樹芽征和是否合并細(xì)菌感染。Logistic回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.219，P=.000）。Logistic回歸方程為：LogitP=0.436-0.691“年齡”+1.558“有無肺實變”-1.240“有無樹芽征”+2.084“是否合并細(xì)菌感染”。其Logistic回歸系數(shù)反映了RMPP的發(fā)病概率對普通肺炎支原體肺炎發(fā)病概率的比數(shù)，本組中一個保護(hù)因素即樹芽征，有樹芽征對無樹芽征RMPP發(fā)病的比數(shù)比例為0.29；兩個危險因素：有肺實變及合并細(xì)菌感染，其RMPP發(fā)病的比數(shù)比例分別為4.75、8.03；而年齡每增加一個等級，RMPP發(fā)病的比數(shù)比例為0.50，年齡越小，危險性越高。2.3 治療后轉(zhuǎn)歸 （1）對照組：治療20d內(nèi)復(fù)查胸部CT各種影像學(xué)表現(xiàn)均較前明顯好轉(zhuǎn)，未見肺不張、支氣管擴(kuò)張及細(xì)支氣管炎癥等后遺改變。（2）觀察組：葉或段的肺實變吸收緩慢，少數(shù)病例在肺實變吸收過程中出現(xiàn)受累肺葉或肺段體積縮小及支氣管擴(kuò)張，1例難治性病例患兒4個月復(fù)查遺留有肺不張，其他影像學(xué)表現(xiàn)逐漸吸收。

3 討論

由于個體差異、免疫反應(yīng)不同，造成支原體肺炎的臨床表現(xiàn)輕重不同及影像學(xué)表現(xiàn)多樣化。RMPP的發(fā)病機(jī)制至今不明，目前文獻(xiàn)報道中提到的可能機(jī)制主要包括以下方面：（1）強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答［3，4］。（2）合并其他病原感染。（3）MP 的耐藥問題［5，6］。

在本組支原體肺炎病例中，RMPP與普通支原體肺炎雙肺受累范圍無顯著差異，普通肺炎支原體肺炎中，左肺下葉受累幾率高于其他肺葉，而在RMPP中，右肺下葉受累幾率較高。（1）肺實變：支原體感染后，可表現(xiàn)為大片狀密度增高影，即肺葉或肺段實變。葉或段實變發(fā)生率在PMPP與普通肺炎支原體中存在顯著差異。由于肺實變多靠近肺野外帶，引起胸膜反應(yīng)性滲出，胸膜腔積液一般較少，極少數(shù)可為中至大量積液。在本資料中，觀察組與對照組少量胸腔積液及胸膜肥厚發(fā)生有顯著差異，觀察組顯著多于對照組，但兩組中少量胸腔積液及胸膜增厚相對于肺實變的發(fā)生率無明顯差異，對照組發(fā)生實變患兒中有26%出現(xiàn)了少量胸腔積液，觀察組發(fā)生實變患兒中有33%出現(xiàn)了少量胸腔積液，二者是伴隨著肺實變出現(xiàn)，雖然在統(tǒng)計學(xué)研究中不能作為獨(dú)立危險因素進(jìn)入回歸方程，但從影像學(xué)分析，伴隨肺實變的少量胸腔積液及胸膜肥厚仍是RMPP的危險因素。中至大量胸腔積液發(fā)生率較低，本組中1例中等量胸腔積液及1例大量胸腔積液均發(fā)生在觀察組中，考慮其為RMPP的一個重要表現(xiàn)。（2）樹芽征：樹芽征是普通支原體肺炎的最常見表現(xiàn)之一，在細(xì)菌性肺炎中發(fā)生率較低［7］。RMPP與普通支原體肺炎樹芽征發(fā)生有顯著差異。RMPP是由支氣管、細(xì)支氣管炎癥進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致肺泡炎癥伴大量滲出，肺泡實變，掩蓋了樹芽征的出現(xiàn)。

綜上所述，低年齡、合并細(xì)菌感染、葉或段肺實變是小兒發(fā)生RMPP的獨(dú)立危險因素，高分辨CT表現(xiàn)中的受累范圍及病變位置并非肺炎支原體肺炎的獨(dú)立危險因素，對病程及恢復(fù)情況無顯著影響，少量胸腔積液及胸膜肥厚伴隨肺實變而生，中等量及大量胸腔積液少見，亦是RMPP的重要表現(xiàn)。而樹芽征作為支原體肺炎常見的影像學(xué)表現(xiàn)，更多見于普通支原體肺炎。一旦確診RMPP，除應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類外，早期應(yīng)用頭孢類抗生素，同時合理應(yīng)用激素和（或）大劑量丙種球蛋白，減輕疾病對患兒損害，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 楊紀(jì)周．小兒支原體肺炎的X線診斷．中國實用醫(yī)刊,2009,36(1):90．

2 劉曉梅,楊光．難治性肺炎支原體肺炎的診斷及治療進(jìn)展．醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(22):3805～3808．

3 Waites KB,Talkington DF． Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen． Clin Microbiol Rev,2004,17(4) : 697～728．

4 Atkinson TP, Balish MF, Waites KB． Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections． FEMS Microbiol Rev,2008,32(6) : 956～973．

5 Okazaki N,Narita M,Yamada S,et al． Characteristics of macrolideresistant Mycoplasma pneumoniae strains isolated from patients and induced with erythromycin in vitro． Microbiol Immunol,2001,45(8) : 617～620．

6 Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al． Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan． Antimicrob Agents Chemother,2004,48(12): 4624～4630．

7 潘恩源,陳麗英．兒科影像診斷學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007．374～375．

050031 河北省兒童醫(yī)院

*通訊作者