國外美容醫(yī)學最新研究與進展（十）

自體脂肪移植在整形美容外科的應用已十分廣泛，在隆胸、軟組織充填、面部美容等方面的應用已很普遍。新近研究證實，脂肪組織不僅是一種軟組充填物，而且由于脂肪干細胞功能的揭示，脂肪移植還有促進組織新生、改善組織質(zhì)地等多種效應。近年，脂肪移植在瘢痕防治中的應用也引人注目，成為防治瘢痕的一種新的手段。本文收集近年有關(guān)脂肪移植在防治瘢痕方面的部分資料，供同道參考。

自體脂肪；移植；瘢痕；微循環(huán)；硬皮病；凹陷；掌腱膜攣縮癥

用脂肪移植防治瘢痕的最新動態(tài)

1　Pal lua等（J Plast Reconst r Aesthet Surg，2014，67：1033-1037）報道了自體脂肪移植改善面部瘢痕及改善微循環(huán)的資料。

作者在2008-2012年前瞻性地對26名有35處面部瘢痕的對象進行自體脂肪移植。其中女性16人，男性10人，年齡22～64歲，平均年齡46.32歲。病因：外傷者16例、切痣者11例、痤瘡6例、膿腫后2例。全麻后從腹部吸脂，取出的脂肪組織離心3000轉(zhuǎn)/min，持續(xù)3min。將純化的脂肪注射于瘢痕下，采取多點、多層面法。瘢痕的范圍為1.1cm×0.2cm～6.3cm× 0.6cm。術(shù)后隨診12～36個月（平均22.36月）。結(jié)果：35處瘢痕全都有明顯效果——疼痛消失、膚色、硬度、平整度都明顯改善。微循環(huán)測定發(fā)現(xiàn)早期有所下降，至90d后恢復正常。結(jié)論：作者認為自體脂肪移植用于瘢痕效果滿意，特別適用于面部瘢痕。注射處皮膚增厚，外觀、功能都有改善。由于移植的脂肪中含有多種生長因子——在新鮮的自體脂肪組織中，不僅含有基質(zhì)干細胞，而脂肪干細胞和祖細胞對對脂肪活性起重要作用，而且含有IGF-1、VEGF-BB、VEGF、bFGF等多種生長因子，它們對血管供應有影響。因此不宜用于腫瘤切除后的瘢痕區(qū)。

2　Guisantes等（Ann Plast Surg，2012，69：550-554）的報道

8名平均年齡47歲的患者（女性6例，男性2例）因有收縮性瘢痕接受自體脂肪移植治療。其中，腹部瘢痕3處、上肢瘢痕1處、男性女性乳房術(shù)后瘢痕1處、面部瘢痕3處。均采用Colemen技術(shù)——其要點是采用特制鈍頭針和吸管，采取輕操作、低壓力吸脂，將經(jīng)離心處理后的脂肪分層，分多點注入瘢痕下，事先要將瘢痕下纖維粘連分離。其中5例只接受一次治療，3例接受2次治療。結(jié)果：隨診18個月，都有良好效果。無并發(fā)癥。1名64歲男性乳房發(fā)育癥手術(shù)后瘢痕，經(jīng)48ml自體脂肪移植后效果良好；1名下腹橫向凹陷瘢痕者，經(jīng)兩次自體脂肪移植（180ml，58ml）效果滿意；1名面部狼瘡引起右面瘢痕者，經(jīng)22ml自體脂肪移植后，效果良好。論文中均附有照片。結(jié)論：自體脂肪移植是一種有良好生物性匹配的充填材料，可廣泛應用，無免疫性、無漂移性、無致癌及致畸性。充填后組織自然、安全，且很便宜。對于收縮性、凹陷性瘢痕效果良好，可以取代傳統(tǒng)的切除術(shù)。

3　Roh等（Dermatol Surg，2008，34：1659-1665）的報道

對20名因硬皮病引發(fā)的面部萎縮性凹陷線狀瘢痕患者采用自體脂肪移植術(shù)。每例接受自體脂肪移植至少兩次。隨診12個月。結(jié)果：12個月后，前額部瘢痕效果較好，改善度為51%～75%，頦部效果較差，改善度少于25%，眶下區(qū)也有較好效果，但鼻部的改善則有限。1例頭皮瘢痕切除后采用自體脂肪移植防止瘢痕也有一定效果。

4　Bapt ista（Chi r Main，2013，32：329-334）等的報道

作者在2010-2012年對11名瘢痕性疼痛患者采用自體脂肪移植進行治療。應用Visual Analogic Scale（VAS）、患者滿意度、減少止痛藥用量及患者生活質(zhì)量來進行評價效果。平均注射自體脂肪量為11ml。結(jié)果：有74.5%的患者非常滿意或滿意。VAS平均減少3.5。沒有任何副效應。結(jié)論：采用自體脂肪移植來處理瘢痕引發(fā)的疼痛效果明顯，是一種創(chuàng)新的治療手段。

5　Azzam等（J Drugs Dermayol，2013，12：e7-e13）的報道

作者對自體脂肪移植治療痤瘡性瘢痕的效果與點陣CO2激光治療的效果進行對比研究。20名被研究對象，其中10人接受3次點陣CO2激光治療；另10人接受自體脂肪移植治療。完成治療后隨診3個月。由3名醫(yī)師進行客觀評定，并聽取患者本人的評議。結(jié)果：點陣CO2激光治療的效果：效果優(yōu)者為20%、明顯者為0、中度改善為70%、輕度改善為10%。而自體脂肪移植治療組的效果：優(yōu)者30%、明顯者30%、中度改善者為20%、輕度改善為20%。結(jié)論：對于因痤瘡引發(fā)的凹陷性瘢痕，采用自體脂肪移植治療法效果良好，而且優(yōu)于點陣CO2激光治療的效果。作者認為，支持脂肪干細胞有促進組織再生的作用。

6　Hovius等（Plast Reconst r Surg，2011，128：221-228）的報道

作者利用廣泛經(jīng)皮切開掌腱膜和進行自體脂肪移植法治療掌腱膜攣縮癥（Dupuyt ren disease）。先行廣泛地掌腱膜纖維松解，然后將自體脂肪注于松開的掌間隙內(nèi)。術(shù)后用夾板固定一周后，即可讓患者手部自由活動，但夜間仍要用固定夾板維持3～6個月。91名患者，99只手接受治療。結(jié)果：50例使用測角度儀平均隨診44周的結(jié)果。近側(cè)指間關(guān)節(jié)平均改善61°～27°。掌指關(guān)節(jié)改善度為37°～5°。94%患者在2～4周內(nèi)手功能可達正常水平。有95%患者對效果非常滿意。沒有新的復發(fā)瘢痕攣縮病變出現(xiàn)，掌部脂肪墊獲良好的恢復。并發(fā)癥：指神經(jīng)傷1例，術(shù)后傷口感染1例，局部疼痛綜合征4例。結(jié)論：用自體脂肪移植治療Dupuyt ren disease，侵襲性很小，恢復快，無皮膚瘢痕，還可恢復掌部脂肪墊。

自體脂肪移植術(shù)雖然總體上講是安全的，但也有引起死亡的報道：Plast Reconst r Surg，2015，136：58-66在一篇“臀部脂肪注射引起的死亡：我們錯在何處？”的文章中就有這樣的描述。

臀部注射脂肪成為一種流行的美化臀部外形的術(shù)式。然而由此引發(fā)對象死亡的資料則報道不多。作者收集了來自墨西哥10年間和哥倫比亞15年的相關(guān)資料。有墨西哥413名醫(yī)生提供的資料，與吸脂有關(guān)死亡的病例64例，其中臀部注射脂肪致死者13例；哥倫比亞死亡的9例。13例因臀部注射脂肪致死的病例中，8人（61.9%）發(fā)生在手術(shù)時間，5例發(fā)生在手術(shù)24h內(nèi)；哥倫比亞的9例，有6（77.7%）例死于手術(shù)時，3例（22.2%）于術(shù)后不久死亡。據(jù)來自哥倫比亞的尸檢報告，7例有大的脂肪栓塞、2例有小的脂肪栓塞，在臀肌中有大量脂肪集聚。結(jié)論：臀肌肉注入脂肪可能引起血管損傷，導致大、小脂肪栓塞而使患者死亡。必須要小心，特別是在注入肌肉深層時，更要當心。

［第四軍醫(yī)大學西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯］

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1008-6455（2015）19-0084-02