裴秀潔，劉亞麗

（秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心口腔科河北秦皇島066000）

·齒科美容·

滲透性樹(shù)脂在正畸脫礦患者中的應(yīng)用分析

裴秀潔，劉亞麗

（秦皇島市第一醫(yī)院體檢中心口腔科河北秦皇島066000）

目的：通過(guò)臨床觀察滲透性樹(shù)脂的應(yīng)用對(duì)于正畸所致脫礦的治療效果。方法：采用自身對(duì)照法對(duì)臨床上由于正畸所致的42顆牙齒唇面脫礦進(jìn)行處理前后及1個(gè)月后的觀察，應(yīng)用CAD軟件對(duì)脫礦面積進(jìn)行測(cè)量，再經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：所有牙齒在經(jīng)過(guò)治療后均得到一定程度的改善，顯效率達(dá)61.9%，治療前和治療后比較及治療后和治療1個(gè)月后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：滲透性樹(shù)脂可以在一定程度上改善脫礦釉質(zhì)的表面，阻止脫礦進(jìn)一步發(fā)展。

滲透性樹(shù)脂；正畸；脫礦釉質(zhì)

研究顯示正畸治療會(huì)增加牙釉質(zhì)脫礦率。正畸患者牙面釉質(zhì)脫礦現(xiàn)象作為正畸治療的并發(fā)癥十分影響矯治質(zhì)量，脫礦的牙釉質(zhì)表面光澤度下降呈白堊色，影響牙齒美觀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)齲而明顯損害牙體的健康。這個(gè)問(wèn)題日益受到正畸醫(yī)師的重視［1-4］。

近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)滲透術(shù)治療正畸所致早期脫礦引起正畸醫(yī)師的關(guān)注。無(wú)創(chuàng)滲透術(shù)是以低粘度光固化樹(shù)脂取代非成洞性的白堊色病變區(qū)的脫礦物質(zhì)，并在病變體部形成擴(kuò)散屏障從而終止病變進(jìn)展的一種治療方法［5］。光固化滲透性復(fù)合樹(shù)脂（Icon）是DMG公司推出的一種新型材料，它的滲透系數(shù)可以達(dá)到數(shù)百微米/min，可以在脫礦釉質(zhì)的深部形成屏障從而阻止釉質(zhì)脫礦的進(jìn)一步發(fā)展。由于這種產(chǎn)品問(wèn)世不久，關(guān)于它的使用及效果還沒(méi)有太多的相關(guān)報(bào)道。本研究對(duì)這種產(chǎn)品的使用進(jìn)行了臨床觀察，為正畸醫(yī)生提供一些參考。

1　資料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料

臨床選取經(jīng)過(guò)正畸系統(tǒng)治療約1年，剛剛拆除矯治器或拆除不久，系統(tǒng)正畸治療之前經(jīng)拍攝照片對(duì)比釉質(zhì)表面沒(méi)有白斑出現(xiàn)的患者9例（42顆唇面脫礦牙齒），所有脫礦牙齒僅有釉質(zhì)表層脫礦，暴露或未暴露牙本質(zhì)淺層。告知本次實(shí)驗(yàn)的目的和內(nèi)容，自愿加入者簽訂協(xié)議，同意拍照及定期復(fù)查。KodakZ7590 Dental Systems相機(jī)，CAD軟件，DMG滲透樹(shù)脂套裝。

1.2方法

本實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照法。

1.2.1所有患者在拆除矯治器后常規(guī)刷牙漱口，清潔牙面，由一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師記錄患者出現(xiàn)白斑的牙位，面積大小用圖示標(biāo)記，并記錄探診結(jié)果，釉質(zhì)表面粗糙松軟者記錄為探診（+）其余為探診（-），漱口，吹干牙面，然后按照相機(jī)口內(nèi)照相用標(biāo)尺固定，距離患者口腔約30cm，以處理牙齒為中心，自動(dòng)調(diào)焦至與肉眼所見(jiàn)效果一致拍攝照片。

1.2.2按照滲透性樹(shù)脂的操作說(shuō)明，所有出現(xiàn)白堊色斑塊的釉質(zhì)表面進(jìn)行光固化滲透性樹(shù)脂處理：鹽酸凝膠酸蝕牙齒表面2min-壓力蒸餾水沖洗30s-空氣吹干-干燥劑處理30s-空氣吹干-滲透性樹(shù)脂涂布脫礦釉質(zhì)表面停留3min-波長(zhǎng)為＞400nm光固化燈光照40s-再次涂布滲透性樹(shù)脂停留1min-光照40s，漱口。

1.2.3治療完成后由同一位醫(yī)師記錄肉眼所見(jiàn)牙面白斑情況，探診情況，吹干照相。

1.2.4囑患者回去后注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙兩次，1個(gè)月后復(fù)診，同一位醫(yī)生繼續(xù)先前的檢查內(nèi)容，記錄并照相。

1.2.5根據(jù)臨床醫(yī)生的記錄，將同一顆牙齒治療結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)整理，按以下幾種情況進(jìn)行分類(lèi)：①脫礦斑：治療后馬上得到明顯改善，肉眼難以發(fā)現(xiàn)脫礦斑存在；②脫礦斑：治療后脫礦斑面積有所減?。?個(gè)月后肉眼難以發(fā)現(xiàn)脫礦斑存在）；③脫礦斑：治療后脫礦斑面積減?。?個(gè)月后脫礦斑面積進(jìn)一步減?。?；④脫礦斑：治療后面積減?。?個(gè)月后沒(méi)有變化）；⑤脫礦斑：治療后無(wú)改善（1個(gè)月后有改善）；⑥脫礦斑：治療后無(wú)改善（1個(gè)月后依然無(wú)改善）；⑦脫礦斑：治療后無(wú)改善（1個(gè)月后病變區(qū)域擴(kuò)大）。

1.2.6將3次所拍照片輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，利用CAD軟件進(jìn)行面積測(cè)量，把圖形先粘到CAD中。用pl ine（多段線）把需要計(jì)算面積的大、小圖沿著邊線描一遍（描的越精確越好），最后用捕捉命令閉合。選中要量面積的圖形，在CAD界面下方輸入l ist命令，面積和周長(zhǎng)就顯示在彈出的窗口上了。數(shù)值記錄如下：ST=每個(gè)牙齒的唇側(cè)釉質(zhì)表面積；SA=拆除矯治器后牙齒表面出現(xiàn)的脫礦斑面積；SB=經(jīng)樹(shù)脂滲透治療后牙齒表面脫礦斑面積；SC=1個(gè)月后牙齒表面脫礦斑面積；R1=SA/st；R2=SB/ST；R3=SC/ST。

1.2.7應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2　結(jié)果

2.1按照臨床醫(yī)生的記錄結(jié)果，在所有經(jīng)過(guò)治療的脫礦牙齒中有12顆在治療完成后釉質(zhì)表面的白堊色病變基本上得到掩蓋，14顆在治療完成后明顯感覺(jué)白色斑塊面積減小或是白堊色變淡，其余16顆效果不是很明顯，治療1個(gè)月后有4顆原來(lái)還可以看到明顯病變的牙齒基本掩蓋臨床癥狀，其余部分牙齒有進(jìn)一步改善，還有10顆牙齒脫礦斑塊依舊明顯，所有脫礦牙齒治療后均得到一定程度的改善，沒(méi)有出現(xiàn)在治療后脫礦進(jìn)一步擴(kuò)展的現(xiàn)象。

2.2CAD圖片測(cè)量結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示R2與R1，R2與R3均存在差別，治療前、治療后和治療1個(gè)月比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

正畸治療時(shí)由于帶環(huán)或者托槽等矯治器的戴入使得口腔衛(wèi)生的保持和維護(hù)非常困難，特別是在帶環(huán)或者托槽周?chē)难烂?，還有牙間隙處，容易造成菌斑和食物殘?jiān)亩逊e，局部的pH值會(huì)下降［6］。而且正畸治療的對(duì)象大部份為青少年，這些患者的牙多為處于恒牙列初期的年輕恒牙，其在完全萌出2～3年之后方能完成生理再礦化過(guò)程，亦即存在萌出后成熟過(guò)程［7］，這些脆弱的年輕恒牙很容易出現(xiàn)脫礦，色素沉著甚至牙體缺損。臨床調(diào)查顯示正畸脫礦的發(fā)病率從2%～96%，這么大的差異可能是不同的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)造成的［8］。但它的存在卻不容忽視。有學(xué)者甚至調(diào)查發(fā)現(xiàn)即使是在飲用氟化水源的地區(qū)依然會(huì)有正畸脫礦現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于口腔衛(wèi)生不好的患者來(lái)說(shuō)，戴入矯治器4周之內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象［9］。

有學(xué)者提議，使用電動(dòng)牙刷或者超聲波潔牙來(lái)緩解這種現(xiàn)象的發(fā)生，因?yàn)檫@些手段可以使托槽周?chē)木咧笖?shù)降低［10］。一些學(xué)者建議，對(duì)于脫礦風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的人群使用氟化物可以控制脫礦現(xiàn)象的發(fā)生，包括含氟牙膏，漱口水，氟化凝膠等。各種各樣的含氟材料，釋氟粘接劑，封閉劑，結(jié)扎圈，托槽等都被正畸醫(yī)師廣泛采用。但口內(nèi)試驗(yàn)表明這些預(yù)防性的措施收效甚微［11］。

對(duì)于已經(jīng)發(fā)生脫礦的患者來(lái)說(shuō)，根據(jù)釉質(zhì)表面是一個(gè)脫礦與再礦化平衡過(guò)程的理論，很多人以為隨著矯治器的去除，口腔衛(wèi)生的改善，這些脫礦斑點(diǎn)會(huì)自然改善。但實(shí)際并非如此，很多時(shí)候這些脫礦斑點(diǎn)成為釉質(zhì)表面的傷疤永遠(yuǎn)存在［12］。Mat tousch TJ等對(duì)370顆脫礦牙齒進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)2年的觀察，發(fā)現(xiàn)只有10顆牙齒在矯治器去除后實(shí)現(xiàn)了再礦化［13］，所以對(duì)于這些脫礦的牙齒一些治療和處理顯得十分必要。理論上來(lái)講使用氟化物可以促使脫礦的釉質(zhì)再礦化，但學(xué)者們并不推薦使用高濃度的氟化物。原因是氟化物的應(yīng)用會(huì)促使磷酸鈣等無(wú)機(jī)物在釉質(zhì)表面沉積，一方面阻擋了礦物質(zhì)進(jìn)入釉質(zhì)深部妨礙脫礦釉質(zhì)體部的再礦化，另一方面會(huì)使得釉質(zhì)表面形成難看的礦化斑點(diǎn)，影響美觀［14］。而美觀在現(xiàn)代牙科學(xué)的治療中已經(jīng)越來(lái)越受到重視［15］。

為了改善脫礦牙齒的美觀狀態(tài)，有學(xué)者運(yùn)用了微量磨除法。提議在拆除矯治器10周后，利用酸一點(diǎn)一點(diǎn)逐步去除病變釉質(zhì)斑塊［16］。SOGNNAES RF在1965年首次報(bào)導(dǎo)了激光照射可以增加釉質(zhì)的抗酸能力，從而阻止脫礦的發(fā)生發(fā)展［17］。隨后很多學(xué)者也都證明在阻止齲病擴(kuò)展的治療中激光確實(shí)有一定的優(yōu)勢(shì)。Powel l GL等［18-20］發(fā)表多篇文章闡明高強(qiáng)度的釔鋁石榴石激光照射在齲病控制中的有效性。但激光防齲的機(jī)理是通過(guò)高熱使釉質(zhì)表面小孔熔融封閉從而阻止酸性物質(zhì)的進(jìn)入，但表面的封閉同時(shí)也阻止了礦物質(zhì)進(jìn)入到脫礦釉質(zhì)的深部，而且關(guān)于釉質(zhì)的美觀和激光的實(shí)用性安全性等很多問(wèn)題都需要進(jìn)一步研究探討。所以尋找更有效的治療正畸后釉質(zhì)脫礦斑塊的有效手段一直是學(xué)者們致力探尋的方向。滲透性樹(shù)脂的問(wèn)世也許會(huì)讓學(xué)者們看到一些光亮。Montasser MA等在體外實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用Icon發(fā)現(xiàn)這種樹(shù)脂可以增加脫礦釉質(zhì)的硬度并一定程度上阻止脫礦的進(jìn)一步發(fā)展［21］。

本次實(shí)驗(yàn)初步驗(yàn)證了這種樹(shù)脂在臨床治療中的有效性。在我們觀察的病例中發(fā)現(xiàn)對(duì)于有些淺淡并且面積較小的脫礦斑塊，滲透性樹(shù)脂可以一次治療就幾乎完全掩蓋病損，我們猜測(cè)可能這種脫礦的深度正好是滲透性樹(shù)脂能夠到達(dá)的理想范圍。在有些面積稍大的脫礦釉質(zhì)表面，一次治療后臨床可以視覺(jué)感受到明顯改善，但還能看到脫礦的痕跡，經(jīng)過(guò)1個(gè)月后這些痕跡就難以分辨了，有些病例在治療初期改善不是很明顯，1個(gè)月后發(fā)生了很好的變化，其余脫礦相對(duì)嚴(yán)重的牙齒雖然沒(méi)能使病損完全掩蓋但大都在治療后和1個(gè)月后得到一定程度的改善。為了客觀說(shuō)明改善狀況我們用CAD軟件處理量化了檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)比了在不同時(shí)間段同一顆牙肉眼可見(jiàn)脫礦面積占釉質(zhì)表面總面積的百分比，發(fā)現(xiàn)大部分脫礦釉質(zhì)在經(jīng)過(guò)滲透性樹(shù)脂治療后都得到一定程度的改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示治療前后，1個(gè)月之后和治療后相比都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)治療前后的統(tǒng)計(jì)數(shù)字和主治醫(yī)師對(duì)臨床表現(xiàn)的檢查結(jié)果，我們可以說(shuō)滲透性樹(shù)脂在治療正畸后的釉質(zhì)脫礦顯效率達(dá)到61.9%。透明樹(shù)脂的滲透使得脫礦釉質(zhì)色形發(fā)生變化很好理解，但是1個(gè)月之后的改善用什么解釋讓我們很困惑。如果說(shuō)隨后的改善是因?yàn)槊摰V釉質(zhì)的繼續(xù)礦化造成的，那么滲透性樹(shù)脂在釉質(zhì)表面的固化層封閉不完全嗎？還是滲透性樹(shù)脂能很好的結(jié)合再礦化物？這些問(wèn)題還需要更多的實(shí)驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)。我們也還需要更多的時(shí)間來(lái)觀察。

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Analysis of the application of permeable resin in orthodontic patients

PEIXiu-jie，LIU Ya-li
（Departm ento f Stom ato logy，Qinhuangdao First Hosp ita lMed ica lCen ter，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Ob jective To observe the effec tion ofusing penetrating resin on the dentalsurfacewhich was deca lc ified during orthodontic treatment.M ethods Using selfish contrast way，all the teeth were observed before treatment，after treatment，and onemonth later，database were dealed w ith CAD software tomeasure the decalcified surface，statistica ltreatment.Resu lts Allthe decalcified teeth were imp roved after treatment.itwas showed statisticalmeaning fulbetween before treatmentand after treatment，after treatmentand onemonth later.Conclusion The penetrating resin can imp rove the beauty grade of the surface ofthe decalcified ename l，and p reventthe decalcification from furtherdeveloping.

penetrating resin；orthodontic；deca lc ified ename l

R783.5

A

1008-6455（2015）19-0051-04

2015-07-09

2015-08-30

編輯/何志斌

劉亞麗，碩士，主治醫(yī)師；E-mail：tij ianzhongxin21@126.com