朱鵬飛

摘要：全成本核算模式對于軍隊醫(yī)院的管理與發(fā)展相當(dāng)重要。在文中分析了全成本核算對軍隊發(fā)展的重要意義，在此基礎(chǔ)上探討了當(dāng)前軍隊醫(yī)院全成本核算開展現(xiàn)狀為改善軍隊醫(yī)院全成本核算模式奠定了基礎(chǔ)，并在最后提出了幾點改善軍隊全成本核算模式的建議。

關(guān)鍵詞：軍隊醫(yī)院 全成本核算 管理

在軍隊醫(yī)院之中，全成本核算可以有效的實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的最大化。通過全成本核算對醫(yī)院與醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算與管理，對于軍隊醫(yī)院更好的適應(yīng)市場的競爭有著相當(dāng)積極的作用，能夠增強(qiáng)軍隊醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭能力，推動軍隊醫(yī)院的良性發(fā)展。為此，需要對軍隊醫(yī)院的全成本核算模式進(jìn)行深入的研究，并不斷的對其進(jìn)行完善。

一、全成本核算對軍隊醫(yī)院發(fā)展的意義

有助于改善軍隊醫(yī)院的競爭力。在如今相當(dāng)激烈的醫(yī)療市場競爭環(huán)境下，推行全成本核算，能夠讓軍隊醫(yī)院獲得更加有力的競爭條件，更好的發(fā)展。在管理上，推行并完善全成本核算模式不僅僅是可以讓成本得到降低，還能夠改善軍隊醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而讓軍隊醫(yī)院在競爭之中獲得有利條件。

有助于對軍隊醫(yī)院財經(jīng)管理進(jìn)行規(guī)范。當(dāng)前醫(yī)院在藥品、設(shè)備的采購上較為頻繁，特別是在基礎(chǔ)設(shè)施上的投入相當(dāng)巨大，醫(yī)院資產(chǎn)閑置浪費的情況得不到有效的改善。推行并完善全成本核算管理，將更加有助于規(guī)范軍隊醫(yī)院的財經(jīng)管理現(xiàn)狀，盡可能的減少資產(chǎn)的閑置與浪費。

二、當(dāng)前軍隊醫(yī)院全成本核算開展現(xiàn)狀

（一）缺乏合理的分配標(biāo)準(zhǔn)的支持

分配標(biāo)準(zhǔn)的不合理在一定程度上對軍隊醫(yī)院的全成本核算帶來了制約。軍隊醫(yī)院在開展全成本核算的過程中，如果分標(biāo)準(zhǔn)不合理，會使得成本核算混亂，難以厘清經(jīng)濟(jì)責(zé)任。當(dāng)前，在軍隊醫(yī)院成本核算管理中，因為沒有合理的分配標(biāo)準(zhǔn)支持，有的是直接采用的統(tǒng)一計算并不進(jìn)行分配，這樣就很難實現(xiàn)成本核算的目標(biāo)，也難以有效控制成本，使得軍隊醫(yī)院的成本核算的分配難以達(dá)到效果。

（二）預(yù)算執(zhí)行力度不足影響經(jīng)濟(jì)管理效果

預(yù)算的執(zhí)行力度不足會對軍隊醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效果帶來負(fù)面的影響。當(dāng)前軍隊醫(yī)院的預(yù)算管理相對較弱，并沒有構(gòu)建起一套嚴(yán)格的、合理的預(yù)算管理體系，難以嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算，同時在事前、事中、時候的全面分析以及核算控制上也較為薄弱，這就使得全成本核算更多的是偏重于對成本費用的計算、歸集上，難以發(fā)揮出作用。這樣的情況容易使得預(yù)算管理流于形式。

（三）成本責(zé)任不清

當(dāng)期的軍隊醫(yī)院成本責(zé)任不清的情況還沒有得到明顯的改善，所計算的成本費用也難以準(zhǔn)確的反映出醫(yī)院的實際經(jīng)營管理現(xiàn)狀，因此所制定出的獎懲制度也難以發(fā)揮出應(yīng)有的作用。在軍隊醫(yī)院成本核算之中，很多部門都片面的認(rèn)為成本核算與自己無關(guān)，不需要進(jìn)行關(guān)心。這使得醫(yī)院職工在開展工作的過程中缺乏積極性，導(dǎo)致成本浪費較為嚴(yán)重。

三、軍隊醫(yī)院完善全成本核算的對策

（一）劃分軍隊醫(yī)院全成本核算對象

軍隊醫(yī)院實施全成本核算，主要是從軍隊醫(yī)院的實際情況出發(fā)針對軍隊醫(yī)院中最小的“收益體”開展的。軍隊醫(yī)院全成本核算單元的最小化對開展成本核算有著相當(dāng)重要的意義。在進(jìn)行實際的操作過程中，軍隊醫(yī)院所建立起來的全成本核算的單元需要遵循的原則就是采用醫(yī)院中的最小“收益體”。因此，需要加強(qiáng)軍隊醫(yī)院最末級科室的成本核算工作。同時，需要對人力成本、材料成本、管理成本、內(nèi)部服務(wù)成本以及公用成本等指出進(jìn)行準(zhǔn)確的劃分，這將有助于軍隊醫(yī)院對成本核算的理論基礎(chǔ)進(jìn)行完善?？傊?，對成本核算對象進(jìn)行合理的劃分為全成本核算奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）完善考評機(jī)制，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行力度

全成本核算本身就是一項相當(dāng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。軍隊醫(yī)院需要權(quán)力的推動全成本核算管理，對成本核算方式進(jìn)行改革。為此需要將全成本核算的結(jié)果作為計算獎金分配的重要依據(jù)。醫(yī)院獎金分配，當(dāng)前基本是科室收支結(jié)余分配、按工作量分配、按生產(chǎn)要素分配等模式。但是這些模式都存在著不同的問題。相對來講，按照科室收支結(jié)余的分配模式來對獎金進(jìn)行計算是較為合理的。使用這種方式，就需要根據(jù)全成本核算的要求，對收入、成本以及收益進(jìn)行準(zhǔn)確的計算。

還需要需要將預(yù)算執(zhí)行力度與軍隊醫(yī)院的考評進(jìn)行結(jié)合，并對考評方法進(jìn)行細(xì)化。不僅僅是需要進(jìn)行橫向互比，還需要進(jìn)行縱向內(nèi)部比，并且考慮到其操作性與權(quán)威性，將考評的結(jié)果單位、個人的評比、晉升等進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而讓績效考評能夠發(fā)揮出作用，改善預(yù)算執(zhí)行的力度。

（三）明確成本核算范圍

首先，歸集直接支出。直接支出就是指的直接由核算單元所消耗的人工費用、藥品成本、設(shè)備成本、器材成本以及其他各種成本性支出。歸集直接支出時各個核算單元需要將軍、地兩類患者的實際消耗量分開核算。其次，歸集管理費用。管理費用中包括了醫(yī)藥管理費用以及間接支出。醫(yī)院會計之中的醫(yī)藥管理費主要是指的納入收支范圍并且在發(fā)生時不能夠明確具體的成本對象的費用，醫(yī)藥管理費主要是由保障服務(wù)類科室消耗。間接支出則主要是指的軍隊醫(yī)院機(jī)關(guān)政治部門、后勤部門等各種管理職能類科室所發(fā)生的有事業(yè)經(jīng)費來源的各種費用以及各個醫(yī)療業(yè)務(wù)科室中所發(fā)生的各種非醫(yī)藥直接費用。

四、結(jié)束語

全成本核算本身就是一個系統(tǒng)的工程，軍隊醫(yī)院推行并完善全成本核算并不是短時期內(nèi)就能夠完成的，需要對這項工作常抓不懈。在做好思想上的工作的同時，我們還需要對當(dāng)前推行全成本核算所遇到的各種問題進(jìn)行深入的分析，只有這樣才可以在改進(jìn)的過程中具有更好的針對性，讓全成本核算變得更加的完善，提升醫(yī)院的競爭力與管理效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊訓(xùn)英.軍隊醫(yī)院全成本核算管理改革發(fā)展探討[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012（06）：74-75

[2]楊虞銘，段芳.軍隊醫(yī)院全成本核算的問題及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012（05）：450-451

[3]馬靜，郭月利，蔣均遠(yuǎn).運用績效管理技術(shù)在軍隊醫(yī)院建立全成本核算信息化系統(tǒng)[J].武警醫(yī)學(xué)，2013（06）：541-542endprint