肖秀菊

摘要：公立醫(yī)院績(jī)效考核從單純的經(jīng)濟(jì)效益考核向綜合性績(jī)效考核發(fā)展。利用平衡記分卡工具，將全院科室劃分成門(mén)診醫(yī)師、住院醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)輔、行政后勤六個(gè)系統(tǒng)，以財(cái)務(wù)層面、病人層面、內(nèi)部流程層面及學(xué)習(xí)與創(chuàng)新層面，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效率和科研、教學(xué)四大類(lèi)的考核指標(biāo)，科學(xué)合理的考核科室工作效率。將醫(yī)院總體目標(biāo)細(xì)化到科室，再進(jìn)一步細(xì)分到崗位，從而有力保證了醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

關(guān)健詞：醫(yī)院 績(jī)效考核 方法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入推進(jìn)，各大醫(yī)院迫切需要建立一套綜合性的績(jī)效考核辦法，以滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的日益提高，有效的激勵(lì)與調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，更好發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性。

一、現(xiàn)在公立性醫(yī)院績(jī)效考核的現(xiàn)狀

現(xiàn)在公立性醫(yī)院的績(jī)效考核現(xiàn)狀為從單純的經(jīng)濟(jì)效益考核向綜合性績(jī)效考核方法轉(zhuǎn)變階段。

單純性的經(jīng)濟(jì)效益考核是建立在不完全成本核算方法上以收支結(jié)余、工作量為基礎(chǔ)，輔以對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專(zhuān)科建設(shè)制定相關(guān)的考核辦法。這種方法把收放在主要位置，忽略了按勞分配的原則，造成了各科室的功利性。出現(xiàn)了大處方、大檢查、過(guò)度治療現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害了群眾的利益，造成了醫(yī)患關(guān)系的空前緊張。

二、平衡計(jì)分卡績(jī)效考核方法的體系設(shè)計(jì)的原則

平衡計(jì)分卡績(jī)效考核方法是一種綜合性的績(jī)效考核方法，它本著有利于醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、有利于提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量、有利于挖潛增效促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，有利于提高患者和員工滿意度。圍繞財(cái)務(wù)、顧客、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)方面的戰(zhàn)略目標(biāo)設(shè)定相關(guān)考核指標(biāo)。

財(cái)務(wù)方面的戰(zhàn)略目標(biāo)是：增加業(yè)務(wù)收入，降低成本，提高市場(chǎng)份額，醫(yī)院資產(chǎn)使用率最大化。

患者方面的戰(zhàn)略目標(biāo)是：得到安全、高效的醫(yī)療救治，支付合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、受到全程優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

內(nèi)部流程的戰(zhàn)略目標(biāo)是：提供卓越安全的醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)療成本，提供優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理、不斷提高新技術(shù)，提高治療效果。

學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)方面的目標(biāo)：人才結(jié)構(gòu)合理、擁有出色的學(xué)科帶頭人，醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)水平，建立以病人為中心的文化。

平衡記分卡績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)做好前期數(shù)據(jù)的收集和測(cè)算，要與員工和科室進(jìn)行充分的溝通，通過(guò)對(duì)工作績(jī)效特征的分析，提煉出的最能代表績(jī)效的若干關(guān)鍵指標(biāo)體系，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績(jī)效考核。

三、醫(yī)院各科室績(jī)效考核指標(biāo)的建立

我院根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)和核算需要將全院科室劃分成門(mén)診醫(yī)師、住院醫(yī)師、醫(yī)技、護(hù)理、醫(yī)輔、行政后勤六個(gè)系統(tǒng)。以財(cái)務(wù)層面、病人層面、內(nèi)部流程層面及學(xué)習(xí)與創(chuàng)新層面，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效率和科研、教學(xué)四大類(lèi)的考核指標(biāo)類(lèi)型，科學(xué)合理的考核科室工作效率。將醫(yī)院總體目標(biāo)細(xì)化到科室，再進(jìn)一步細(xì)分到崗位，從而有力保證了醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（一）門(mén)急診醫(yī)師

1、財(cái)務(wù)層面

A經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)：總收入、固定支出、變動(dòng)成本率、人均收支結(jié)余；

B工作量指標(biāo)：門(mén)診人數(shù)、收住院病人數(shù)。

2、病人層面

A社會(huì)效益指標(biāo)：藥品比例、門(mén)診人均費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用控制；

B消費(fèi)者評(píng)價(jià)：門(mén)診病人服務(wù)質(zhì)量滿意度、病人投訴

3、內(nèi)部流程層面

A醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：治愈好轉(zhuǎn)率、臨床主要診斷符合率、檢查申請(qǐng)單合格率、抗生素合理使用；核心制度與診療常規(guī)執(zhí)行情況、院內(nèi)急會(huì)診到崗時(shí)間、急診危重病人搶救成功率、門(mén)診日志填報(bào)率、法定傳染病報(bào)告率、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率

B醫(yī)療安全指標(biāo)：醫(yī)療投訴、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)療重大糾紛發(fā)生數(shù)、醫(yī)療事故

C工作效率指標(biāo)：門(mén)診人次增長(zhǎng)率、人均完成門(mén)急診人次。

D規(guī)章制度指標(biāo)：勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目

課題與成果、論文、專(zhuān)著專(zhuān)利、科研管理、教學(xué)

（二）住院醫(yī)師

1、財(cái)務(wù)層面

A經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)：總收入、固定支出、變動(dòng)成本率、人均收支結(jié)余；

B工作量指標(biāo)：出院人數(shù)、住院手術(shù)人數(shù)。

2、病人層面

A社會(huì)效益指標(biāo)：藥品比例、出院者人均費(fèi)用、醫(yī)保費(fèi)用控制；

B消費(fèi)者評(píng)價(jià)：住院病人服務(wù)質(zhì)量滿意度、病人投訴。

3、內(nèi)部流程層面

A醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：治愈好轉(zhuǎn)率、病死率、臨床主要診斷與病理診斷符合率、病房危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率、臨床路徑與單病種質(zhì)量控制、檢查申請(qǐng)單合格率、術(shù)前平均住院日、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、抗生素合理使用；核心制度與診療常規(guī)執(zhí)行情況、法定傳染病報(bào)告率。

B醫(yī)療安全指標(biāo)：醫(yī)療投訴、醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率、醫(yī)療重大糾紛發(fā)生數(shù)、醫(yī)療事故

C病案指標(biāo)：甲級(jí)病案率、運(yùn)行病歷質(zhì)量

D工作效率指標(biāo)：出院者平均住院日、病床使用率、出院人次年增長(zhǎng)率、總收入增長(zhǎng)率、人均完成出院病人數(shù)、人均手術(shù)數(shù)。

E規(guī)章制度指標(biāo)：勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目

課題與成果、論文、專(zhuān)著專(zhuān)利、科研管理、教學(xué)

（三）醫(yī)技科室

1、財(cái)務(wù)層面

A經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)：總收入、固定支出、變動(dòng)成本率、人均收支結(jié)余、衛(wèi)生材料節(jié)約率；

B工作量指標(biāo)：檢查人數(shù)

2、病人層面

A社會(huì)效益指標(biāo)：檢查符合率、檢查及時(shí)率

B消費(fèi)者評(píng)價(jià)：病人投訴

3、內(nèi)部流程層面

A醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確規(guī)范及時(shí)、疑難病歷討論制、診斷追蹤隨訪制度、醫(yī)患溝通制度、質(zhì)控小組工作記錄、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)療差錯(cuò)登記制度、聯(lián)席會(huì)議制度、科內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度規(guī)范、資料保管完善.endprint

B醫(yī)療安全指標(biāo)：醫(yī)療投訴、差錯(cuò)發(fā)生率、

C工作效率指標(biāo)：診斷符合率、檢查及時(shí)率

D規(guī)章制度：勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

4、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新

專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目

課題與成果、論文、專(zhuān)著專(zhuān)利、科研管理、教學(xué)

（四）護(hù)理人員

1、財(cái)務(wù)層面

以床位收入、護(hù)理收入、注射收入、抽血收入等作為護(hù)收入，并設(shè)立一次性耗材節(jié)約獎(jiǎng)。

A經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)：總收入、固定支出、變動(dòng)成本率、衛(wèi)生材料節(jié)約率

B工作量指標(biāo)：護(hù)理時(shí)數(shù)

2、病人層面

A社會(huì)效益指標(biāo)：物價(jià)執(zhí)行符合率

B消費(fèi)者評(píng)價(jià)：病人服務(wù)質(zhì)量滿意度、病人投訴或媒體曝光（查實(shí)）。

3、內(nèi)部流程層面

A護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重護(hù)理合格率、急救物品完好率、護(hù)理文書(shū)合格率、健康教育覆蓋率、護(hù)理服務(wù)滿意度、護(hù)理措施落實(shí)率、陪床率、年褥瘡發(fā)生數(shù)、護(hù)理臨床路徑開(kāi)展情況、醫(yī)院感染漏報(bào)率、感染標(biāo)本送檢率、醫(yī)療廢物處理。

B護(hù)理安全：護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、缺陷、缺點(diǎn)。

C工作效率：褥瘡發(fā)生率、藥品完好率、護(hù)理技術(shù)操作合格率

D規(guī)章制度：護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律

4、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新

護(hù)理“三基三嚴(yán)”考核合格率、院感知識(shí)培訓(xùn)率、人才培養(yǎng)、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目、護(hù)理人員培訓(xùn)率、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)、課題與成果、論文、專(zhuān)著專(zhuān)利。

（五）醫(yī)輔科室

1、財(cái)務(wù)層面

衛(wèi)生材料節(jié)約率、器械物資完好率

2、病人層面

客戶滿意度、科間滿意度、投訴受理。

3、內(nèi)部流程層面

健全各項(xiàng)制度職責(zé)工作程序、各種登記、報(bào)表及排班表及時(shí)準(zhǔn)確，按時(shí)上報(bào)原始資料及報(bào)表、工作臺(tái)清潔、物品整齊、院感控制、完成上級(jí)任務(wù)及突發(fā)事件。

4、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)

內(nèi)部考試、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座、新技術(shù)新項(xiàng)目、科研項(xiàng)目論文、科室發(fā)展規(guī)劃

（六）行政后勤

1、財(cái)務(wù)層面

成本費(fèi)用控制

2、病人層面

投訴受理、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量

3、內(nèi)部流程層面

熟悉本崗位責(zé)任制、出勤率、制度執(zhí)行偏差、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、科室工作總結(jié)計(jì)劃、完成上級(jí)行政部門(mén)及醫(yī)院下達(dá)指令性任務(wù)。

4、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)

本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)講座、院外培訓(xùn)、論文。

四、績(jī)效考核方案的實(shí)施

方案實(shí)施初期要與員工和科室充分溝通，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正指標(biāo)。要注意科室間指標(biāo)比重的協(xié)調(diào)與平衡，合理控制績(jī)效規(guī)模，實(shí)現(xiàn)方案的軟著陸。同時(shí)要開(kāi)發(fā)與方案相配套的績(jī)效考核軟件，利用信息化提高績(jī)效考核的執(zhí)行力和及時(shí)性。

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