侯文利 曹文智 溫麗英

皮膚病中如天皰瘡、類天皰瘡、重癥藥疹、帶狀皰疹、濕疹、大皰表皮松解癥、金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥等患者常見糜爛，患者常伴有觸痛、發(fā)熱，易并發(fā)感染。我國(guó)傳統(tǒng)采用碘伏、紅霉素軟膏涂抹、潰瘍粉、氯鋅油等進(jìn)行外敷。雖然上述方法具有消炎、促進(jìn)創(chuàng)面干燥的作用，但存在過敏、影響外觀、不能在患處皮膚使用膠布等問題［1，2］。研究表明，適度濕潤(rùn)和密閉環(huán)境的濕性愈合，可以提高患者傷口愈合時(shí)間，減少感染和創(chuàng)口污染［3］。國(guó)內(nèi)對(duì)肛周皮膚受損、皮膚潰瘍和器官插管等進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，3M皮膚保護(hù)膜可以減少炎癥發(fā)生、增強(qiáng)抗摩擦力和加快受損皮膚恢復(fù)的作用［4－6］。本研究對(duì)糜爛性皮膚損傷患者采用3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行治療，觀察其對(duì)患者舒適度、愈合時(shí)間、是否發(fā)生感染、結(jié)痂情況等進(jìn)行觀察，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012至2014年住院治療的糜爛性皮膚病患者80例為研究對(duì)象，其中男56例，女24例;年齡19～78歲，平均年齡(42±13)歲;帶狀皰疹40例，天皰瘡20例，金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征20例;糜爛范圍2.5 cm ×2.5 cm ～7.5 cm ×7.5 cm，平均(32±11)cm2;輕度(只侵犯表皮和真皮，伴有或不伴有少量滲出)24例;中度(侵犯真皮層，表皮糜爛嚴(yán)重，少量滲出或無滲出)46例，重度(侵犯表皮和真皮，伴有中等量滲出)10例?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男30例，女10例;年齡20～77歲，平均年齡(43±12)歲;帶狀皰疹20例，天皰瘡10例，金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征10 例;糜爛范圍 3.0 cm ×3.0 cm ～7.5 cm ×7.5 cm，平均(33±10)cm2;輕度14例，中度22例，重度4例。試驗(yàn)組男26例，女14例;年齡19～78歲，平均年齡(42±14)歲;帶狀皰疹20例，天皰瘡10例，金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征10例;糜爛范圍2.5 cm×2.5 cm ～7.5 cm ×7.5 cm，平均(33 ±11)cm2;輕度10例，中度24例，重度6例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組性別比、年齡、疾病種類、糜爛范圍、嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn):①水皰、膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致的皮膚糜爛;②經(jīng)臨床專業(yè)醫(yī)師確診;③患者醫(yī)師清晰，能配合治療和檢查;④患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①感染性糜爛;②對(duì)治療藥物成分過敏者;③免疫性疾病或長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者;④抽煙、喝酒患者;⑤試驗(yàn)前曾針對(duì)糜爛面進(jìn)行局部治療者;⑥孕產(chǎn)婦;⑦精神疾患或不能配合治療、檢查者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:使用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面待干后，一支氧化鋅(天津金耀藥業(yè)有限公司，10 g/支)+5 mg地塞米松(醋酸地塞米松乳膏，云南昊邦制藥有限公司，10 g∶5 mg)，在糜爛面均勻涂抹，2 ～3 次/d。

1.3.2 試驗(yàn)組:使用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面待干后，采用3M皮膚保護(hù)膜［商品名:3M Cacilon，美國(guó)明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國(guó)際貿(mào)易有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第2641123號(hào)］糜爛面積小的或單獨(dú)皮損使用棉棒劑型，多處或糜爛面積大者使用噴罐劑型。72 h使用1次，皮損嚴(yán)重或保護(hù)膜污染需要多次擦拭可增加使用次數(shù)。待干后采用棉棒保護(hù)膜時(shí)，應(yīng)均勻擦遍整個(gè)欲保護(hù)部位。使用噴罐式的保護(hù)膜時(shí)，噴嘴應(yīng)與皮膚保持10～15 cm的距離，然后均勻噴灑整個(gè)欲保護(hù)部位。當(dāng)保護(hù)膜用于膠帶、敷料或其他用品下時(shí)，應(yīng)等保護(hù)膜完全干燥后，再將膠帶、敷料或其他用品粘貼于皮膚上。每次更換膠帶或敷料后，應(yīng)重新使用保護(hù)膜。因?yàn)檎承援a(chǎn)品揭除時(shí)會(huì)破壞保護(hù)膜。注意觀察2組患者在治療中糜爛面有無發(fā)紅或其他刺激征象、活力、周圍皮膚狀況。囑患者保持心情舒暢，適量運(yùn)動(dòng)，保持飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食和刺激性食物，多食用新鮮蔬菜水果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者主觀感受分析:觀察2組患者治療后14 d患者的主觀感受［瘙癢、疼痛(無疼痛;輕度疼痛:有輕微痛感;中度疼痛:痛感明顯，基本可以忍受;重度疼痛:無法忍受)、緊繃感］和舒適度(根據(jù)患者自身感受分為舒適和不舒適)。

1.4.2 皮損情況分析:觀察2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、是否結(jié)痂及膿性分泌物患者例數(shù)。

1.4.3 感染情況分析:通過炎性因子檢測(cè)判斷感染情況。抽取患者治療前和治療后靜息狀態(tài)清晨空腹周靜脈血5 ml，采用HST-N201型全自動(dòng)血液分析系統(tǒng)(日本希斯美康)，檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后主觀感受分析 對(duì)照組瘙癢發(fā)生率高于試驗(yàn)組(P＜0.05)，而舒適感低于試驗(yàn)組(P＜0.05)。試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組(u=2.8483，P ＜0.05)，其中試驗(yàn)組無疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)照組中度疼痛發(fā)生率高于試驗(yàn)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后主觀感受分析 n=40，例(%)

2.2 2組皮損情況分析 試驗(yàn)組愈合時(shí)間、結(jié)痂率和膿性分泌物發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組皮損情況分析 n=40

2.3 2組感染情況分析 對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組白細(xì)胞和CRP水平比較n=40，±s

表3 2組白細(xì)胞和CRP水平比較n=40，±s

組別 白細(xì)胞(×109/L) CRP(mg/L)對(duì)照組14.1 ±2.3 13.4 ±3.5試驗(yàn)組 8.6 ±1.2 6.2 ±2.7 t值13.4087 10.3015 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

紗布是傳統(tǒng)的醫(yī)用敷料，臨床應(yīng)用廣泛，但其無法保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲，纖維易脫落，造成異物反應(yīng)，創(chuàng)面肉芽組織易長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中，換藥時(shí)可引起疼痛，如果敷料被浸透時(shí)，病原體易通過等缺點(diǎn)導(dǎo)致臨床需要一種能夠解決上述問題的新型材料。國(guó)內(nèi)研究表明，3M皮膚保護(hù)膜在中心靜脈置管、氣管插管、老年失禁相關(guān)性皮炎和新生兒紅臀等治療中，可以保護(hù)穿刺點(diǎn)、傷口、引流區(qū)域、放療區(qū)域皮膚、患者有良好獲益［7－10］。

3.1 濕性愈合 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為干燥消毒的傷口痂皮下愈合是常規(guī)治療方法，但研究發(fā)現(xiàn)，傷口干性愈合存在以下問題［11，12］:創(chuàng)面局部脫水，形成結(jié)痂，阻礙上皮細(xì)胞的爬行;(2)傷口生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢;(3)頻繁更換敷料，使創(chuàng)面局部溫度下降，導(dǎo)致細(xì)胞分裂增殖速度減慢;(4)創(chuàng)面與外界無阻隔性屏障，感染的機(jī)會(huì)增多;(5)傷口愈合時(shí)間長(zhǎng);(6)敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時(shí)再次性損傷，患者疼痛。適度濕潤(rùn)和密閉環(huán)境的濕性愈合，可以提高患者傷口愈合時(shí)間，減少感染和創(chuàng)口污染［13］，這與下列因素有關(guān)［11，12］:(1)傷口局部濕潤(rùn)，不會(huì)形成結(jié)痂;(2)維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，利于壞死組織的溶解及細(xì)胞的增殖分化;(3)保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進(jìn)活性物質(zhì)釋放;(4)創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境。

3.2 3M皮膚保護(hù)膜的作用 3M皮膚保護(hù)膜不含乙醇，對(duì)糜爛面無刺激，噴灑或涂抹后可以迅速形成一層透明薄膜，透氣性好，無緊繃及牽拉感，同時(shí)還可以阻隔大小便浸漬，減少摩擦對(duì)糜爛面帶來的損傷，阻隔細(xì)菌入侵，有效時(shí)間為72 h，如保護(hù)膜經(jīng)多次擦拭酌情增加使用次數(shù)。徐燕華等［14］對(duì)重癥失禁性皮炎患者采用3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其可以縮短患者傷口愈合時(shí)間，與氧化鋅軟膏組比較，明顯減少藥劑用量和涂抹次數(shù)，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量。PICC術(shù)后皮膚過敏患者使用3M液體敷料，發(fā)現(xiàn)無過敏反應(yīng)發(fā)生，說明其具有隔離和保護(hù)的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組瘙癢發(fā)生率高于試驗(yàn)組(P＜0.05)，而舒適感低于試驗(yàn)組(P＜0.05)。試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組(u=2.8483，P ＜0.05)，其中試驗(yàn)組無疼痛發(fā)生率高于對(duì)照組(P＜0.05)。試驗(yàn)組愈合時(shí)間、結(jié)痂率和膿性分泌物發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明3M皮膚保護(hù)膜具有阻礙細(xì)菌入侵、吸收滲液同時(shí)保持傷口濕潤(rùn)，無毒且不過敏，患者體驗(yàn)舒適，保護(hù)傷口，無需頻繁更換的特點(diǎn)［15－17］。

綜上所述，糜爛性皮膚損傷患者應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜進(jìn)行治療，可以減少瘙癢、疼痛發(fā)生情況，降低糜爛性皮膚損傷結(jié)痂和膿性分泌物產(chǎn)生的發(fā)生率，同時(shí)提高患者舒適度，并加快損傷愈合時(shí)間，還可以降低炎性反應(yīng)和感染。

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